A tartós fogyás meggyógyíthatja a 2-es típusú cukorbetegséget - gyógyszeres terápiát
Meglévő 2-es típusú cukorbetegség visszafordítása tartós fogyás révén? A DiRECT tanulmány 2 éves adatai szerint ez lehetséges. Legalábbis a betegek egy részének.
A 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája növekszik
A Robert Koch Intézet (RKI) és a Német Diabetes Központ (DDZ) adatai szerint Németországban a felnőttek 7,2% -ánál (4,3 millióan) életük egy pontján diagnosztizálják a „diabetes mellitust”. A túlnyomó többség (90%) a 2. típushoz rendelhető. A jelenlegi felmérések szerint Németországban 20 év alatt akár tizenkétmillió embernek lehet 2-es típusú cukorbetegsége. Ez a növekedés a cukorbetegség kockázati tényezőinek, például a fizikai inaktivitás, az alultápláltság vagy az elhízás növekedésének tulajdonítható.
Az antidiabetikus gyógyszerek mellett a súlycsökkentés nem gyógyszeres intézkedései nagy jelentőséggel bírnak a kezelésben. A szövődmények megelőzése érdekében a HbA1c értékeket 6,5-7,5% (48-58 mmol/mol) között kell megcélozni.
A HbA 1c szint tartós csökkentése a súlycsökkentés révén
A DiRECT vizsgálat ("Diabetes Remission Clinical Trial") 2 éves adatai azt mutatják, hogy a HbA1c értékek tartós súlycsökkentéssel fenntarthatóan csökkenthetők egy súlykezelő programmal: A betegek körülbelül egyharmada részt vett a DiRECT programban 24 hónapig még mindig cukorbetegség remisszióban van - a fogyás mértékétől függően. Az eredményeket a közelmúltban tették közzé a Lancet-ben.
A nyílt, randomizált, kontrollált, túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vizsgálatának célja egy integrált súlykezelő program tesztelése volt - a hatékony fogyás (tápszeres étrend) kezdeti szakaszával, az ételek fokozatos visszaállításával és a fogyás strukturált támogatásával. Rendelkezés a visszaesés kezelésére. Nagy-Britanniában háziorvosi gyakorlatokat vontak be.
298 vizsgálat résztvevőjét 1: 1 arányban randomizálták vagy a súlykezelő programba (beavatkozás), vagy a kontroll csoportba (legjobb gyakorlat az iránymutatások ajánlásai szerint). 20-65 évesek voltak, túlsúlyosak és nagyon elhízottak, testtömeg-indexük (BMI) 27-45 kg/m² volt. A 2-es típusú cukorbetegség kevesebb mint 6 éve létezett.
Egy év elteltével az intervenciós csoport résztvevőinek csaknem fele cukorbetegség remisszióban volt (149-ből 68; 46%), HbA1c-ként definiálva, miután a vizsgálat kezdetén abbahagyták az antidiabetikus gyógyszereket. 36 (24%) fogyása legalább 15 kg volt.
24 hónap elteltével a résztvevők 78% -a (beavatkozás) és 94% -a (kontroll) még rendelkezésre állt értékelésre. Az intervenciós csoportból 53 (36%), a kontroll csoportból 5 (3%) résztvevő volt cukorbetegség remisszióban. Az intervenciós csoport 17 résztvevője (11%) továbbra is legalább 15 kg-mal kisebb súlyú volt, mint a vizsgálat kezdetén, 36 (24%) legalább 10 kg. A kontroll csoportban három (2%) résztvevő volt, legalább 15 kg-os súlycsökkenéssel.
A DiRECT súlykezelő program
A beavatkozási programot („Counterweight Plus”) háziorvosi környezetben képzett táplálkozási szakember vagy ápoló végezte. Ez 3–5 hónapig tartó teljes táplálékpótlást (825–853 kcal/nap tápszeres étrend), az ételek fokozatos visszahelyezését (6–8 héten át) és strukturált támogatást tartalmazott az elért fogyás fenntartására.
A karbantartási szakaszban a résztvevőknek havonta 30 perces találkozókat kínáltak. Ha a karbantartási szakaszban a testtömeg meghaladja a 2 kg-ot, a résztvevőknek 2–4 hetes „mentési tervet” ajánlottak fel, amelynek során az étkezés egy részét kicserélték. Ha a súlygyarapodás meghaladta a 4 kg-ot, a résztvevőknek 4 hétig teljes étkezés-pótlást ajánlottak. A résztvevőket arra is ösztönözték, hogy fizikailag aktívak legyenek napi szinten - konkrét célok nélkül. Mind az antidiabetikus, mind a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket abbahagyták az intervenciós csoportban az étrend 1. napján. Ha a HbA1c értéke emelkedne, antidiabetikus gyógyszereket lehetne használni. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket abbahagyták a posturális hipotenzió elkerülése érdekében, mivel a vérnyomás általában csökken az alacsony energiájú étrend kezdetén.
A kontroll résztvevői folytatták rutinszerű bevált gyakorlatukat anélkül, hogy megváltoztatták volna az étrendet, a gyógyszeres kezelést vagy a testmozgás ajánlásait a vizsgálatban való részvétel miatt.
A beavatkozás kezdeti szakaszától eltekintve mindkét csoport résztvevői továbbra is a jelenlegi angliai és skóciai irányelvek és normák szerint részesültek kezelésben.
megjegyzés
A DiRECT tanulmány azt mutatja, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek nem feltétlenül igényelnek egész életen át tartó gyógyszeres kezelést. Tartós fogyás esetén tartós gyógyulás érhető el. A tápszeres étrenddel történő fogyást általában rövid távon nagyon hatékonynak tekintik. Sokak számára a nagy kihívás nem a fogyás önmagában, hanem annak hosszú távú fenntartása. A strukturált programok legalább a betegek egy részét segíthetik. Ez a tanulmány azt is megmutatta, hogy fontosak: a vizsgálatban résztvevők körülbelül felének ki kellett használnia a „mentési tervet”.
Érdekes lesz megnézni, hogy mi lesz az 5 éves adat.
forrás
Lean MEJ és mtsai. A 2-es típusú cukorbetegség remissziójának elsődleges gondozás által vezetett súlykezelési beavatkozásának tartóssága: a DiRECT nyílt, klaszter-randomizált vizsgálat 2 éves eredményei. Lancet Diabetes Endocrinol 2019; 7: 344-55.
Kiadja majachrist
Biológus. Biológiát tanult Braunschweigben és Heidelbergben, doktorált Düsseldorfban. Szakmai gyakorlat a Springer Medizin Verlagnál, majd szabadúszó orvosi újságíró és online szerkesztő a DKFZ Rákinformációs Szolgálatánál. 2015 óta az orvosi-gyógyszerészeti folyóiratok szerkesztője. Majachrist összes hozzászólása