A terápiás család segít a polipózisban
Milyen terápiás lehetőségek vannak az FAP-nál ?
A klasszikus FAP kezelése általában a vastagbél és a végbél profilaktikus műtéti eltávolításából áll.
A vastagbél fő feladata a víz eltávolítása a cellulózból. Mivel a vékonybél képes betölteni ezt a funkciót (legalább részben), a vastagbél eltávolítása általában lehetséges az életminőség jelentős csökkenése nélkül. Összességében a sebészeti módszerek fejlődése lehetővé tette a jó életminőség elérését tartós mesterséges végbélnyílás nélkül.
A műtét időzítését egyénileg és a gyomor-bél traktus polip növekedésétől függően kell eldönteni.
Lényegében három műtéti módszer létezik:
1. A vastagbél eltávolítása vékonybél tasakképződéssel a záróizom megőrzése mellett (ileo-anális tasak művelet)
Ez a műtéti stratégia ma ajánlott, különösen, ha polipok vannak a végbélben. Ezen eljárás során a teljes vastagbelet eltávolítják anélkül, hogy a záróizom megsérülne (lásd. 1). A vékonybél utolsó részéből egy tasak képződik, amelyet a záróizomhoz varrnak. A varrat védelme érdekében átmenetileg (1-3 hónapos időtartamra) mesterséges kimenet hozható létre a vékonybélből. Ma azonban ez már nem feltétlenül szükséges minden esetben. Ésszerű beállítási idő elteltével a vékonybél bélése a zsákban részben átveszi a vastagbél funkcióját, és eltávolítja a vizet a folyékony székletből. Az operált betegeknél 24 órán belül átlagosan 3-6 bélmozgás van.
Ábra. 1: A vastagbél eltávolítása vékonybél tasakképződéssel a záróizom megőrzése mellett
(Ileoanal tasak rendszer)
Ennek a műveletnek az eredményei különösen jók fiatalabb embereknél, mivel a belek fiatal korban könnyebben alkalmazkodnak a változásokhoz. Általános szabály, hogy a műtött személy teljesen normális életet élhet.
2. A vastagbél eltávolítása vékonybél-végbél csatlakozással
(Ileo-rectalis anastomosis)
Ezen eljárás során a végbél (a vastagbél utolsó 5–16 cm-je) a helyén marad, és a vékonybél végét a végbélhez varrják (lásd ábra. 2).
Ábra. 2: A vastagbél eltávolítása a vékonybél-végbél kapcsolatával
(Ileorectalis anastomosis)
A művelet elvégzésére vonatkozó döntést csak akkor szabad megfontolni, ha a végbélben nincsenek polipok; Ezután rövid időközönként ellenőrizni kell a végbelet, és szükség esetén el kell távolítani a polipokat.
A nyilvánvaló hátrány ez a kezelés az a veszély folytatódik ellenőrizetlen polipnövekedés a rák lehetséges fejlődésével a végbélben áll; szoros szemű végbélvizsgálatokra van szükség az élethez.
Előnye a kevésbé kiterjedt beavatkozás. Itt meg kell fogadni a megnövekedett széklet gyakoriságot is; a gyakoriság összehasonlítható az ileoanalis tasak műtét utáni helyzettel.
3. A vastagbél és a végbél teljes eltávolítása mesterséges vékonybél kilépéssel (teljes proctocolectomia ileostomiával)
A teljes vastagbelet és végbelet, beleértve a záróizmot és a végbélnyílást, eltávolítjuk; a vékonybél végét kivezetik a hasfalból, így a folyékony széklet kiürül ebből a nyílásból (sztóma) (lásd. 3). Ma ezt az eljárást csak akkor hajtják végre, ha a végbél alsó részében már van rosszindulatú daganat. Ebben az esetben a beteg gyógyításának egyetlen módja a rákos daganat radikális eltávolítása. Ma kiváló sztómás ellátás van, így ez a nyílás megbízhatóan lezárható. Néhány évvel ezelőtt ez a műtét volt az egyetlen gyógyító eljárás, amely megfontolható volt a FAP-betegeknél.
Ennek az eljárásnak a továbbfejlesztése az úgynevezett kontinens sztóma, amelyet feltalálójáról "Kock tasak"kijelölt. Az első említett műtéti technikához hasonlóan ez a vékonybél tasakképződése, amely a hasfal alatt fekszik. A fent leírt ileostomiához hasonlóan a hasfalban is van nyílás, de ez önmagában nem üríti a székletet. Ezt a műtéti eljárást csak akkor szabad alkalmazni, ha fontos okai vannak az ileoanalis tasakkal szemben.
Ábra. 3: A vastagbél és a végbél teljes eltávolítása mesterséges vékonybél kilépéssel
(teljes proctocolectomia állandó ileostomiával)
A páciensnek és a sebésznek együtt kell megvizsgálnia és eldöntenie, hogy melyik műtéti eljárás felel meg a legjobban az adott helyzetnek.
A kórházi tartózkodás hossza és a műtét utáni tanfolyam
A vastagbélműtét utáni kórházi tartózkodás hossza nagymértékben függ az elvégzett műtét típusától. Általában a beavatkozás után körülbelül 10-14 nappal ürítheti ki.
Kiengedése után 4-6 hétig otthon gyógyul. A tevékenységek korlátozottak lesznek, de az erő lassan visszatér. Az első utóvizsgálat körülbelül 6 hét elteltével szükséges. A további eljárás a kiválasztott művelettől függ. Az ileoanalis tasak működésében a mesterséges kijárat, ha van, kb
12 hét ismét bezárult, így a kisebb második műtét előtt minden esetben meg kell fontolni a lehetséges munkaképességet. Az említett egyéb sebészeti beavatkozások esetében a fizikai teljesítőképesség és a munkaképesség helyreállítása körülbelül 8-10 hét elteltével várható.
Az életminőség változása a vastagbél eltávolítása után
Ésszerű idő elteltével a legtöbb beteg folytathatja a szokásos étrendet, és zavartalan társadalmi, szakmai és szexuális életet élhet. Fiatalabb betegeknél a test jobban és gyorsabban tud alkalmazkodni a megváltozott helyzethez.
Az ileoanalis tasak műtét és az ileorectalis anastomosis után gyakoribb a széklet gyakorisága, átlagosan napi 3–6 alkalommal. Talán éjszaka is WC-re kell menned.
Azoknak a betegeknek, akik számára terminális mesterséges kijáratot hoztak létre, el kell fogadniuk a legnagyobb fizikai változást. De még ezen eljárás után is normális és aktív társadalmi életet élhet jelentős károsodás nélkül. Az osztómiás ellátás hamarosan kezelhető napi rutinná válik. Még a sztóma sem befolyásolja a nemi életet, de megköveteli mindkét partner megértését és elfogadását.
Ha a tanfolyam nem bonyolult, az említett műtéti módszerek egyike sem vezet a férfiak termékenységének romlásához. A nők azonban nem teherbe eshetnek a műtét utáni első évben. Ezt követően az összes fent említett műtéti eljárás kombinálható a normális terhességgel és a szüléssel.