A térd meniszkusz sérülései

ÁTTEKINTÉS:

Mi a meniszki?

A meniszkusz szintjén rögzített elváltozások osztályozása

A meniszkusz elváltozások osztályozása klinikailag elengedhetetlen, osztályozásuk kategóriája a sérülés nem traumatikus vagy traumatikus jellegétől függően változik. Így megkülönböztethetjük:

Traumás eredetű meniszkusz sérülések, amelyek egy stabil térd vagy egy instabil térd hátterében jelentkezhetnek.
Nem traumatikus eredetű meniszkusz sérülések, legyen szó degeneratív vagy ízületi gyulladásról.

Traumás eredetű meniszkusz sérülések

A meniszkusz károsodásáért potenciálisan felelős traumás szerek változatosak és általában közvetettek. Az ilyen sérülések legáltalánosabb mechanizmusa a hiperflexiós pozíciók hirtelen felemelkedése. Az ilyen mozdulatok, amelyek a térdízület hirtelen elzáródásával és a nyúlás elvesztésével járnak, lehetővé teszik a meniszkusz szakadásának gyanúját. Meniszkusz szakadás torzió következtében fordulhat elő, különösen sporttevékenységek során. A rögzített tünetek általában az elülső keresztszalagban előforduló elváltozásokat idézik elő. A traumás meniszkuláris sérüléseket morfológiájuk szerint a "kosárfogantyú", a "nyelv" vagy "egyszerű vagy összetett hosszanti vagy keresztirányú repedések" kategóriába sorolják.

Traumás meniszkusz sérülések, instabil térd hátterében keletkeztek

Ez a fajta sérülés gyakran az elülső keresztszalagokban jelentkezik, ritkán a hátsó keresztszalagok vagy a mellékoldali szalagok szakadásával.

A meniszkusz elváltozásokhoz kapcsolódó elülső keresztszalagok elváltozásának diagnózisát a következő elemek figyelembevételével állapítják meg:

Megállapították, hogy az elülső keresztszalagok repedése gyakran társul a meniszkusz elváltozásaihoz.
Az anamnézis fontos információkat tárhat fel a diagnózis felállításakor, olyan információkat, mint például a baleset bekövetkeztének körülményei, ha a láb torziós folyamatot szenvedett a talajra szorult végtaggal, ha repedések, repedések vagy instabilitás érzése jelentkezett a trauma miatt.
A klinikai vizsgálat során a patognomonikus jelet követik, nevezetesen a Lachmann-jel az elülső fiók a sípcsont szintjén.
A képalkotó vizsgálatok valódi hasznot jelentenek ezen elváltozások kimutatásában. Ebben az esetben stressz radiológiai vizsgálatok vagy magmágneses rezonancia vizsgálatok végezhetők.

Nem traumás meniszkusz sérülések

A sérülés bekövetkezése traumás szer hatása nélkül paradoxnak tűnhet, és a tényleges sérülések elhanyagolásának kockázatát jelentheti. A nem traumás sérülések meglehetősen gyakoriak, ezért a szakorvosi személyzet traumatika hiányában nem zárja ki a sérülés lehetőségét a kezdetektől. Ilyen elváltozások különösen olyan felnőtt betegeknél gyaníthatóak, akik progresszív fájdalomról számolnak be az ízületi vonalon. evolúció nem traumás meniszkuláris sérülések progresszív, ciklikus jellege van, és összefüggésben áll a fájdalmas érzések hosszú ideig történő váltakozásával a rövid ideig tartó, spontán remitáló érzésekkel, amelyek intenzitása epizódonként változik.

A diagnózist nehéz megállapítani, és szükség lehet olyan paraklinikai vizsgálatok társítására, mint az artrográfia vagy a magmágneses rezonancia. A meniszkusz elváltozások társulhatnak a combcsont és a sípcsont degeneratív, ízületi vagy porcos elváltozásaihoz, amelyek felelősek lehetnek a meniszkusz kivágását követő maradvány fájdalomért és a tünetek súlyosbodásáért. Meniszkusz kivágás nincs szerepe az osteoarthritis kialakulásának megakadályozásában.

A külső meniszkusz szintjén regisztrált egyedi esetek

Külső menisci cisztás képződmények vagy veleszületett kialakulási rendellenességek helyévé válhatnak, ebben az esetben hívják discoid meniscus. A külső meniscusok szintjén kialakult ciszták a repedezett meniscusok perifériáján jelennek meg, kocsonyás konzisztenciájúak. A ciszták jóindulatúak és nem rákosak. Ezek okozhatják a térdben érzett duzzanatot és fájdalmas érzéseket.

Külső diszkoid meniszkusz

Külső diszkoid meniszkusz egy rendellenes, degenerált, "kifli" alakú meniszkuszt képvisel, veleszületett jellemmel. A discoid alakú meniszkusz hajlamos teljesen eltakarni a külső sípcsont fennsíkot. Az ép discoid meniscusok nem okoznak tüneteket, de törékenyek és könnyen eltörhetnek, különösen gyermekeknél.

Mik a tünetek ?

A meniszkusz szakadásának tünetei változatosak. A meniszkuszban nem található idegvégződés, de a fájdalmas érzés a környező szövetek sérülései és duzzanata következtében jelentkezik. A meniscus egyszerű és könnyű elváltozásai esetén intenzív fájdalmat lehet regisztrálni. A tünetek fokozatosan megszűnnek, de hajlamosak visszatérni a végtag következő kisebb torziós mozgására vagy intenzív megterhelés után. Súlyos repedések esetén az érintett meniszkusz elmozdult részei elérhetik az ízületi teret. Ez a "reteszelt térd" hatásmechanizmusa. Vérzések intraartikulárisan fordulhatnak elő, és a térd régió lézió utáni duzzanata figyelhető meg.

szövődmények

Ideális, ha a lehető legtöbbet meg tudjuk tartani a régi szerkezetből meniszkusz mert eltávolítása elősegíti a térd osteoarthritisének telepítését az ízületi struktúrák mechanikai igénybevétele következtében meniscectomiei. Minél jobban megőrzik az érintett meniszkusz régi szerkezetét, annál lassabb a degenerációs folyamat. A kezeletlen meniszkusz elváltozások olyan szövődményeken eshetnek át, mint a quadriceps femoris izom atrófiája, a fájdalmas és instabil térd megnyilvánulása, az egymást követő hydrarthrosis kialakulása vagy a telepítéssel járó ízületi porc károsodása. gonartrozelor.

DIAGNOSZTIKAI:

diagnosztizálása meniszkuláris elváltozások az anamnézis felvétele után kapott információk alapján, a klinikai vizsgálat és további vizsgálatok, például röntgenfelvétel vagy magmágneses rezonancia eredményeivel összefüggésben végezzük. Az artroszkópiának még mindig nagyon fontos szerepe van a meniszkuláris elváltozások kezelésében, de kevésbé fontos szerepet játszik a diagnózis felállításában.

Ami a klinikai vizsgálatot illeti, hasznos a releváns klinikai tünetek, például a meniszkusz interline szintjén érzett fájdalmas érzés felderítésére. A kezdeti szakaszban a meniszkusz-repedések diagnózisát csak klinikai vizsgálatok alapján lehet nehéz megállapítani, ez a térd radiográfiájának elvégzéséhez és az elváltozások artroszkópiás kezeléséhez szükséges. Noha a differenciáldiagnózis elvégzéséhez radiológiai vizsgálat szükséges, ennek nincs meghatározó szerepe a végső diagnózis megfogalmazásában, mivel a meniscusok nem jeleníthetők meg ezen vizsgálat révén. Mindenesetre a diagnózis megfogalmazásában szerepet játszó artroszkópia helyett mindig a magmágneses rezonancia vizsgálatot részesítik előnyben.

KEZELÉS:

Ha az elszenvedett sérülések minimálisak, a fájdalmas érzés és a többi tünet megszűnik, a szakorvos javasolhatja az izmok megerősítésére edzésprogramot. Az ajánlott testgyakorlatokat meniszkuláris elváltozások esetén először orvosi felügyelet mellett hajtják végre, de később az edzéstervet járóbeteg-környezetben kell követni. A szakembernek meg kell figyelnie a fizikai gyakorlatok helyességét, és meg kell akadályoznia az új sérülések kockázatát. Az izmok combmagasságának megerősítésére és a rugalmasság növelésére szánt fizikai gyakorlatok a következők:

Az ízületi régió felmelegedése orvosi kerékpárral, majd nyújtó és emelő gyakorlatok az érintett láb számára.
A végtag ülő helyzetből történő ültetése kis súlynak a bokánál történő elhelyezésével jár.
Az alsó végtag ismételt emelési mozgásai a hajlamos helyzetből.
Gyakorlatok a vízben, például gyors séta a medencében vízzel a mellkasig, az egyes végtagok 90 fokosra emelésével, míg a hátuk a medence falához van ragasztva.

Ha a meniszkusz szakadása súlyos, a szakember javasolhatja az artroszkópia elvégzését vagy a műtétet az elváltozások felmérése és kijavítása érdekében. A meniscus fiatal betegeknél varrható, de csak akkor, ha az elváltozás egy gazdag vaszkularizált régióban történt, és ha a szalagok nem érintettek. Általában a fiatal sportolók gyógyulás után folytathatják sporttevékenységüket meniszkuláris elváltozások.

Idősek vagy rosszul vaszkularizált régiókban meniszkusz szakadások esetén ajánlatos a meniszkusz szerkezet kis részeinek reszekciója annak felülete simítása érdekében, de vannak olyan speciális helyzetek, amikor a teljes meniszkuszt kell kivágni. A meniszkusz kivágásán átesett embereknél sokkal nagyobb valószínűséggel alakulnak ki degeneratív állapotok, például osteoarthritis. Jelenleg kutatások folynak annak megállapítására, hogy mennyire hatékony az érintett meniszkusz egy holttestről betakarított allograftra, de a meniszkusz oltványok nagyon kicsiek és nagyon törékenyek. Megkísérelték az érintett meniszkuszt műtéti úton pótolni egy művessel, de az eljárás még kevésbé volt sikeres, mint az allograft technika.

A teljes posztoperatív gyógyulási folyamat több hétig is eltarthat, ezalatt a fizikai aktivitás részleges reszekció esetén sokkal korlátozottabb, mint a meniszkusz teljes kivágása esetén. Ebben a felépülési időszakban ajánlott egy jól kiszámított edzésprogramot kialakítani és követni. Függetlenül az elvégzett műtéti módszertől, a gyógyulási folyamat során ajánlott járni, a térd régiójának könnyű meghosszabbító és hajlító gyakorlatait, valamint a combizmok erősítésében szerepet játszó gyakorlatokat végezni. A legjobb eredmények a betegek gyógyításában meniszkusz szakad, olyan embereknél regisztrálják, akik nem mutatnak változásokat az ízületi porcban és az elülső keresztszalagokban.