A térd osteoarthritisének diagnosztizálása és kezelése - Priv-Doz
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.
Tartalomjegyzék
Mi a térd osteoarthritis?
Az osteoarthritis az ízület kopása. A térd osteoarthritisét gonarthrosisnak (latinul a térdízület osteoarthritisének) nevezik. A térd osteoarthritisének leggyakoribb oka a tartós túlterhelés (például a túlsúly, az olyan elmozdulások, mint az íj lábai vagy a térd kopogása, a keresztszalag szakadása utáni instabilitás, (részben) eltávolított meniszkusz). A térd osteoarthritis azonban sérülés (poszttraumás) vagy ízületi gyulladás (ízületi gyulladás) következménye is lehet.
A gonarthrosis (térd osteoarthritis) tünetei
A gonarthrosis tünetei általában megkezdődnek kúszó. Kezdetben a fájdalom inkább a páciens erőfeszítésével, később pedig nyugalomban jelentkezhet. Tipikus az ún Kezdő fájdalom, amely főleg reggel kelés után, vagy hosszan tartó ülés után következik be, és rövid idő után javul. A kezdő fájdalom egyesekkel is lehet Reggeli merevség kéz a kézben járnak, amelyek a fejlett szakaszban nyilvánvalóvá válnak A mozgás korlátozása fejleszteni. Amikor közös effúzió következik be (gyakran túlmelegedéssel jár), akkor beszélünk aktivált térdízületi osteoarthritis. Ez különösen akkor fordul elő, ha a beteg a szokásosnál nagyobb megterhelést jelent a térdnek. Nagyjából a térdízület maximális terhelhetősége csökken az osteoarthritis előrehaladtával.
A gonarthrosis (térd osteoarthritis) diagnózisa
A diagnózist a tünetek részletes felmérésével, alapos klinikai vizsgálattal és képalkotó eljárásokkal, például röntgenvizsgálattal végzik. A röntgenfelvételen az osteoarthritis jelei, például az ízületi tér szűkülete és a csont összenyomódása nagyon jól látható. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) általában nem szükséges. Az MRI azonban hasznos lehet az izolált porc károsodásának megkülönböztetésére az osteoarthritis kialakulásától.
A térd osteoarthritisének formái
A combcsont és a sípcsont (tibiofemorális ízület), valamint a combcsont és a térdkalács (patellofemoralis ízület) közötti porc egyaránt érintett lehet. Attól függően, hogy melyik szakaszról van szó, a tünetek különböző helyeken jelentkeznek.
Tibiofemorális osteoarthritis
A combcsont és az állcsont közötti ízület felosztható egy belső és egy külső rekeszre. A lábtengely az a tengely, amelyen keresztül a súly legnagyobb része átkerül a lábszárakra, a lábakra és végső soron a padlóra, és át kell futnia a térdízület közepén, hogy ideális esetben mindkét térdízület szakasza egyformán megterhelődjön. Ha azonban az ízület tengelye az ízület középpontjához képest kifelé vagy befelé tolódik, ez X- vagy O-láb rossz pozíciókhoz vezet megfelelő hibás terhelésekkel. A szakzsargonban valgus vagy varus deformitásról beszélünk. Nagyon kevés embernél a tengely tökéletesen áthalad a térdízület közepén. Ha azonban az eltérés túl nagy, osteoarthritis léphet fel.
Varus gonarthrosis (íj láb deformitás)
A térdek O alakban térnek el. A láb tengelye a térdízület közepénél mélyebben fekszik, és a tibiofemoralis ízület belső rekeszén halad át. Ennek megfelelően a testtömeg mostantól nagyobb valószínűséggel kerül át a belső rekeszen keresztül a sípcsontig, ezért a belső meniszkusz és a belső porc gyorsabban elhasználódik. Radiográfiai szempontból észrevehetjük a belső ízületi szakaszban az ízületi tér szűkülését. A beteg számára ez a térd belsejében fokozott fájdalomérzetet jelent.
Valgus gonarthrosis (térd rendellenesség)
A térd X alakban befelé mutat. A láb tengelye a térdízület közepétől kifelé tér el, és a tibiofemoralis ízület külső rekeszén halad át. Ez a külső ízületrekesz túlterheléséhez vezet. Ez a külső meniszkusz és a külső ízületi porc kopásában nyilvánul meg, és a röntgenfelvételen a külső ízületi tér szűkülete révén kimutatható. A beteg ezért kívülről is jobban érzékeli a fájdalmat.
Patellofemorális osteoarthritis
A térdkalács (térdkalács) ízületet képez a combcsonttal (combcsont) (patellofemoralis ízület). A hátán porc borítja, és a combcsont csúszó vájatában fekszik, amelyet szintén porc borít. A térdízület tehát a térdízület nyújtásakor vagy hajlításakor simán mozoghat felfelé és lefelé a combcsont csúszó csapágyában. Ha a térdkalács nyomása megnő a combcsonton (például térdelve, lefelé járva, lefelé haladva), akkor a térdkalács mögött fokozódik a porckopás és végül az osteoarthritis. Nagyon gyakran a patella nem fekszik tökéletesen a diacsatornában a deformitások (patellaris diszplázia, trochleáris dysplasia) miatt. Ez nyomáspontok kialakulásához vezet, amelyek porc károsodáshoz vezetnek, amikor a térdízület elmozdul. A patellofemoralis osteoarthritis általában a térdkalács mögötti fájdalomként jelentkezik.
A térd osteoarthritisének (a térd osteoarthritisének) kezelése
A kezelés elsősorban az okától és a térd osteoarthritisének fejlettségétől függ. Ha lehetséges, mindig orvosolni kell az osteoarthritis okát. Ha például deformációt találnak okként, és az ízületnek csak egy részét érinti (belül vagy kívül), akkor a deformitás korrekciója (osteotomia kiigazítása) javíthatja a tüneteket, és megakadályozhatja vagy lelassíthatja a térd osteoarthritisének további előrehaladását.
A térd osteoarthritisének kezdeti szakaszában konzervatív terápia (fizioterápia, mozgásgyakorlatok, izomépítés, gyógyszeres fájdalomterápia) zajlik. A konzervatív terápia célja a fájdalom csökkentése és a térdízület működésének javítása. Ezenkívül a térdízület injekciói (infiltráció) hialuronsavval vagy autológ vérrel (PRP, ACP) a tünetek javulásához vezethetnek.
Gonartrózis fizioterápiája
A fizioterápia az osteoarthritis kezelésének sarokköve, számos mozgásgyakorlattal és célzott izomépítéssel. A „tünetek mentessége” és a „mobilitás” klinikai végpontokkal járó fizioterápia hatékonyságát számos tanulmány bizonyította. Olyan lábtengely-rosszullétek esetén, amelyeket nem kell azonnal megoperálni, a gyógytorna célzott edzéssel akár enyhe lábtengely-korrekciót is elérhet. A jól vezetett gyógytorna ezért erősen befolyásolhatja a betegség lefolyását, enyhítheti a tüneteket és késleltetheti a lehetséges térdműtét időpontját.
Hialuronsav beszivárgás - "porc felépülés"
A hialuronsav az ízületi porc és az ízületi folyadék fontos eleme. Kutatások kimutatták, hogy a hialuronsav koncentrációja alacsonyabb a kopott (ízületi) ízületekben, mint az egészséges ízületekben.
A hialuronsav behatolása az ízületbe azt jelenti, hogy a porc ismét több hialuronsavat képes elraktározni, és a szinoviális folyadék jobban tudja ellátni funkcióját szinoviális folyadékként. Ezenkívül a hialuronsav gyulladáscsökkentő hatású, ezáltal blokkolja azokat az enzimeket, amelyek hozzájárulnak a porc pusztulásához.
A hialuronsav-infiltrációkat vagy egymás után ötször, heti intervallummal, vagy egyszer adják be (erősen keresztkötött hialuronsav). A hatások általában 6-12 hónapig tartanak.
A kortizonnal történő beszivárgást súlyos fájdalom, irritáció és térdízület kiömlések esetén alkalmazzák, mint az aktivált osteoarthritis esetén is előfordulhat. A kortizonnak erős gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatása van. A számos mellékhatás miatt a hosszú távú kortizonterápia nem ajánlott.
Térdprotézis
Előrehaladott osteoarthritis és más kezelési módszerek sikertelenségének hiányában van értelme egy mesterséges ízületpótlás (térdprotézis) beültetésének. A térdprotézis beültetésekor a megsemmisült ízületi részeket eltávolítják és egy mesterséges ízületet helyeznek be. Különbséget tesznek a teljes térdízület pótlása (teljes endoprotézis) és egy részleges ízületi pótlás (félcsúszás vagy patellofemoralis pótlás) között. Az ízület részleges cseréje csak bizonyos körülmények között lehetséges, és sokkal ritkábban alkalmazzák, mint a teljes endoprotézist. A térdprotézis átlagos élettartama a beteg korától, aktivitási szintjétől, súlyától és csontminőségétől függ, és jelenleg körülbelül 15-20 év.
A mesterséges térdízületek témakörében további információt talál: A térd protézise