A terhesség alatt a TTG a norma, az emelkedő és csökkenő értékek oka Kompetensen vége

A cikk szakembere

A terhesség alatt a TTG nem biztos, hogy olyan fontos, mint normális körülmények között. A pajzsmirigy funkciójának ellenőrzése nagyon fontos egészséges nőknél és olyan nőknél, akiknél már fennáll a pajzsmirigy diszfunkciója. Végül is a gyermek fejlődése a nő számos szervének működésétől függ, beleértve a pajzsmirigy működését is.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Utasítások a terhesség alatti TTG elemzésére

A TSH-szint szűrésének indikációi a hypothyreosisra jellemző tünetek: álmosság, elégtelen súlygyarapodás, súlyos ödéma és trofikus bőrbetegségek megjelenése. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, akkor ez a terhes nők hypothyreosisának klinikai formája, ami azt jelenti, hogy ilyen esetekben a vizsgálat kötelező. De mit tegyünk, ha a hypothyreosis menete szubklinikus. Ebben az esetben, ha egy nőnek egészséges gyermeket kell szülnie, akkor az egészséges terhesség tervezésének módszereinek kell elsőnek lenniük. Az anyában a terhesség előtti vizsgálatoknak ilyen esetekben tartalmazniuk kell a pajzsmirigy működését és a funkció szűrését.

A terhesség tervezésében a TTG válhat szűrővizsgálatsá, amely meghatározza, hogy vannak-e jogsértések a nőknél. Terhesség megtervezésekor a szokásos TTG-nek 0,4–4,0 mIU/l között kell lennie. Ha egy nőnek pajzsmirigy problémái vannak, vagy ha pajzsmirigy patológiát kezel, a terhesség megtervezésekor a TSH szintje nem haladhatja meg a 2,5 mIU/L értéket. Ez a szint lehetővé teszi az embrió normális beültetését és fejlődését.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

készítmény

Az elemzés előkészítésének nincsenek konkrét utasításai. A felmérés előtti napon nem ajánlott alkoholt, nikotint és gyógyszereket fogyasztani. Ha egy nő tiroxint vagy más gyógyszereket használ a pajzsmirigy működésének kezelésére, akkor egy napig abba kell hagynia ezek szedését.

Hogyan szedhetem a TTG-t terhesség alatt? Ezt a laboratóriumban végezzük reggel, éhgyomorra. A vénás vérmintát egy ezt követő, több napos vizsgálattal végezzük.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Kihez fordulhatok?

A terhesség alatti TTG technikai elemzése

A pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) szérum- vagy plazmaszintjének meghatározása érzékeny módszer a primer és szekunder hypothyreosis diagnosztizálásában. A TTG-t az agyalapi mirigy elválasztja, és stimulálja a pajzsmirigyet a tiroxin és a trijód-tironin termelésére és felszabadítására. Noha a vérben a TSH koncentrációja rendkívül alacsony, ez elegendő a pajzsmirigy normális működéséhez. A TSH felszabadulását a TTG-felszabadító hormonok (TRH) szabályozzák, amelyeket a hipotalamusz termel. A TTG és a TRH szintje fordítottan arányos a pajzsmirigyhormonok szintjével. Ha a pajzsmirigyhormonok szintje a vérben magas, a hipotalamuszon keresztül alacsonyabb mennyiségű TGH szabadul fel, így az agyalapi mirigyből kevesebb TSH szabadul fel. Az ellenkező hatás akkor következik be, ha a vérben lévő pajzsmirigyhormonok csökkennek. Ez a folyamat negatív visszacsatolási mechanizmusként ismert, és felelős ezen hormonok megfelelő szintjének fenntartásáért a vérben.

Normál teljesítmény

A normális TTG terhesség alatt a trimeszterben különbségeket mutat, amelyek a T3 és T4 szintézisének különböző szintjeihez kapcsolódnak terhesség alatt. A különböző indikátorok eltérőek lehetnek a különböző laboratóriumokban, de az átlagos ajánlott TSH-szintek különböző időpontokban vannak:

A terhesség első trimeszterében a TTG-nek a 0,1-2,5 mIU/l tartományban kell lennie;
A terhesség TTG-jének a második trimeszterben 0,2-3,0 mIU/l között kell lennie;
A terhesség alatt 3 trimeszterben a TTG-nek a 0,2 - 3,5 mIU/l határokon belül kell lennie.

Ha bármilyen értéktől eltérés mutatkozik, a pajzsmirigy működésének átfogó értékelését végzik el. Ehhez vizsgálja meg a terhesség TSH, T3 és T4 szintjét, amely a pajzsmirigy sajátos funkciójáról beszélhet.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Az elemzésre szolgáló eszköz

Értékek emelése és csökkentése

A magas TSH és a fagyott terhesség közvetlen kapcsolatban lehet. Mivel a pajzsmirigyhormonok segítik a terhességet és serkentik a sárga test működését, elégtelenségük miatt a terhesség meghalhat.

Az anya jódhiánya a pajzsmirigyhormon szintézisének megsértéséhez vezet az anyában és a magzatban. A pajzsmirigyhormonok alacsony szintje stimulálja a TGH termelésének növekedését az agyalapi mirigyben, a megnövekedett TSH pedig serkenti a pajzsmirigy növekedését, ami anyai és magzati golyvát eredményez. Ezért a megnövekedett TSH oka nem annyira az alacsony T3 és T4, hanem elsősorban a jód hiánya lehet. Súlyos jódhiányos területeken a terhes nők 30% -ában pajzsmirigy-csomók lehetnek. A terhes nők súlyos jódhiánya a terhesség elvesztésének, a halvaszületés gyakoriságának növekedésével, valamint a perinatális és csecsemőhalandóság növekedésével jár.

A pajzsmirigyhormonok normális szintje szükséges a neurális migrációhoz, mielinizációhoz és a magzati agy egyéb strukturális változásaihoz. Mivel a terhesség alatt pajzsmirigyhormonokra van szükség, a jódhiány mind az anyai, mind a magzati pajzsmirigyhormonok termelését befolyásolja, és a nem megfelelő jódellátás katasztrofális következményekhez vezethet. Különösen az anya és a magzat terhesség alatti jódhiánya befolyásolja az utódok kognitív funkcióját. Azoknak a gyermekeknek, akiknek anyja terhesség alatt súlyos jódhiányos, kretinizmusa lehet, amelyet mély értelmi fogyatékosság, süketség és motoros károsodás jellemez. A jódhiány a megelőzhető mentális hiányok vezető oka világszerte.

Ilyen esetekben a levotiroxin alkalmazása a T3 és T4 szint növelésére és a TSH szint csökkentésére nem ajánlott. Először is össze kell egyeztetni a jódhiány szintjét. A terhesség alatt megnövekedett TSH-val rendelkező jodomarin a választott gyógyszer a jódhiány kezelésére ebben az esetben. Minden ilyen problémával küzdő terhes és szoptató nőnek jodomarint kell szednie, amely napi 150-200 mikrogramm jódot tartalmaz.

A hipertireózis kevésbé gyakori, mint a hypothyreosis, a terhesség hozzávetőlegesen 0,2%. A terhesség alatti alacsony TSH és az emelkedett T4-szint a nők hyperthyreosisának laboratóriumi jele. Néha alacsony TSH van normál T4 terhesség alatt, ami jellemző a szubklinikai hyperthyreosisra. A hyperthyreosis klinikai tünetei a tachycardia, az idegesség, a remegés, az izzadás, a hő intolerancia, a proximális izom gyengesége, a gyakori bélmozgás, a csökkent testmozgás és a magas vérnyomás.

Az ilyen változások oka egy autoimmun folyamat kialakulása. Ezzel a patológiával képződnek a TSH receptorok elleni antitestek (AT), amelyek különösen a terhesség alatti hyperthyreosisban növekednek. Ezek az antitestek helytelenül serkentik a TSH termelését, ami serkenti a pajzsmirigyhormonok termelését. Ezek a hormonok szaporodnak a vérben, és a pajzsmirigy, valamint a terhes nő egyéb szerveinek és rendszereinek összes funkciójának aktiválásához vezetnek.

A hyperthyreosisban szenvedő nők fő problémája a magzatra gyakorolt lehetséges hatás. Aktív betegségben szenvedő nőknél a pajzsmirigy-receptor antitestjeit a második trimeszter végén kell mérni.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

A pajzsmirigy működésének változásai terhesség alatt

A terhesség olyan időszak, amely a legjobbkor nagy fiziológiai stresszt okoz mind az anya, mind a magzat számára. Ha azonban a terhességet bonyolítják az endokrin rendellenességek, például a pajzsmirigy, az anyára és a magzatra gyakorolt negatív következmények lehetősége elsöprő lehet. A pajzsmirigy alulműködése terhes nőknél gyakori, és a kimutatási arány, különösen egy fejlődő országban, nem marad el a probléma mértékétől. Mivel a hypothyreosis könnyen kezelhető, a gyümölcs terhét csökkentő rendellenességek korai felismerése és kezelése, valamint a nagyon gyakori negatív anyai eredmények.

Tekintettel a pajzsmirigy fiziológiájának ezen terhességgel összefüggő változásaira és a pajzsmirigy diszfunkciójával járó szövődményekre, fontos meghatározni a terhesség alatti pajzsmirigy normál működésének kontroll időközét. Ez kritikus jelentőségű a kezelésre szoruló nők vagy a pajzsmirigy működésének korrekciójában.

A diagnosztizálatlan pajzsmirigy-diszfunkció problémát jelenthet. Míg sok figyelmet fordítottak a pajzsmirigy alulműködéssel kapcsolatos magzat káros következményeire, a figyelem fokozatosan a betegség anyai kedvezőtlen következményeire is áttér. A hypothyreosis terhesség alatti gyors diagnosztizálása és kezelése nagyon fontos. A szubklinikai pajzsmirigy alulműködést is meg kell határozni és kezelni kell a káros hatások, különösen az anyai, megelőzése érdekében. Mivel a terhesség alatt hypothyreosisban szenvedő nőknél, különösen egy autoimmun fajtánál szülés után kitörés jelentkezik, vagy szülés után továbbra is tiroxin-pótlást igényelnek, megfelelő ellenőrzésre van szükség. És még akkor is, ha a nő terhesség előtt teljesen egészséges volt, és soha nem volt pajzsmirigybetegsége, ilyen problémák akár normális terhesség hátterében is felmerülhetnek benne.

A pajzsmirigy fiziológiája a normális terhesség alatt jelentősen megváltozik. Ezek a változások a terhesség folyamán jelentkeznek, segítenek felkészülni az anya pajzsmirigyére a terhesség anyagcsere-szükségleteire, a születés után visszafordíthatók.

A legszembetűnőbb változás a tiroxint kötő globulin (TSH) növekedése. Az első trimeszter elején kezdődik, a középső időszakban fennsík és születésig fennmarad. Ennek oka az anyáknál a megnövekedett ösztrogénszint stimulálása a TSH szintézisében, és ami még fontosabb, az ösztrogén által kiváltott szializálás következtében csökken a TSH máj clearance-e. Ez a megnövekedett TSH-koncentráció a készlet kibővüléséhez vezet, és a T3 és T4 teljes szintjének növekedéséhez vezet az anyában a pajzsmirigyhormon szintézisének növekedése miatt. Az anyában a pajzsmirigyhormonok szintézise a glomeruláris szövet szűrési sebességének növekedése következtében megnövekedett jodid-vese clearance miatt is megnő.

A T4 anyagcseréjének növekedése a második és a harmadik trimeszterben a II. És III. Típusú placenta növekedés következtében, amely a T4-et ellentétes irányba alakítja T3-vá és T4-vé, a T3, illetve a T2 a T4 szintézisének további fellendülése. A jodid plazmaszintje csökken a tiroxin fokozott metabolizmusa és a vese jodid clearance növekedése miatt. Mindezek a változások a normál szüléshez visszatérő terhes nők 15% -ában a pajzsmirigy méretének növekedéséhez vezetnek.

A HCG szérumnak saját tirotrop aktivitása van, amely megtermékenyítés után fokozódik, és 10-12 hét alatt tetőzik. Ennek eredményeként a T3 és T4 szabad szint kissé növekszik az első trimeszterben, és a TSH szint csökken az első trimeszterben, a második és a harmadik trimeszterben a kiigazítással, mivel a hCG szint csökken.

Hogyan befolyásolja a TSH a terhességet? Mivel szintjét az első trimeszterben a visszacsatolás elve kissé csökkenti, hatása kissé csökken. De ennek a hormonnak a szintézise folytatódik, és nemcsak a nő testét érinti, hanem a gyermek pajzsmirigyét is, amely aktívan fejlődik.

A magzati pajzsmirigy a terhesség 7 hetében fejlődik ki. A magzat a 12. hétig képes a jód elfogására, és a terhesség 14. hetére szintetizálni tudja a tiroxint. A hormonok jelentős szekréciója azonban csak 18-20 hetes terhesség után figyelhető meg. Ezt követően az embrionális TSH, T4 és TSH fokozatosan növekszik a felnőtt populációra 36 hetes terhesség után. A TSH átvitele a placentán elhanyagolható, de a T3 és T4 transzportja jelentős lehet.

Ebből arra lehet következtetni, hogy az anya pajzsmirigye magzatként funkcionál a terhesség egy bizonyos szakasza előtt. Ezért maga az anya különböző mértékben szenvedhet pajzsmirigy-elégtelenségben, különösen akkor, ha korábban hypothyreosisban vagy hyperthyreosisban szenvedett. A pajzsmirigy működésének ellenőrzése terhesség alatt nagyon fontos, mivel az anya pajzsmirigyének klinikailag jelentéktelen működési zavarai súlyos kognitív és fejlődési rendellenességekhez vezethetnek a gyermekben.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

A pajzsmirigy működésének ellenőrzése terhesség alatt

A fedetlen anyai hypothyreosis koraszüléshez, alacsony születési súlyhoz és légszomjhoz vezethet az újszülötteknél. Az évek során elegendő bizonyíték gyűlt össze a tiroxin szerepéről a magzati agy normális fejlődésében. Specifikus magreceptorok és pajzsmirigyhormonok jelenléte a magzat agyában a terhesség 8. hetében, koelomikus és magzatvízben található meg, valamint az anyai pajzsmirigyhormonok placentán keresztüli transzportjának bemutatása, amely a szabad T4-ben található, hangsúlyozza a pajzsmirigyhormon szerepét az agy magzati fejlődésében. A jodotironin-deyodazami D2 és a D3 komplex kölcsönhatásai a terhesség alatt elősegítik az agy normális fejlődéséhez szükséges elegendő mennyiségű T3 mennyiségének finomhangolását.

Ezért egy nő nem mindig tudja klinikailag kimutatni a pajzsmirigy alulműködését, miközben hiányzik a hormonok mennyisége. Ezért terhes nőknél bővítik a pajzsmirigy diszfunkció korai felismerésének indikációit.

A terhesség alatt a hypothyreosis prevalenciája a becslések szerint 0,3-0,5% a nyilvánvaló hypothyreosis esetében és 2-3% a szubklinikai hypothyreosis esetén. Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás a hypothyreosis fő oka a terhesség alatt. Azonban az egész világon a jódhiány továbbra is mind az explicit, mind a szubklinikai hypothyreosis fő oka.

A terhesség alatti pajzsmirigy alulműködés általában tünetmentes, különösen szubklinikai formában. A hypothyreosis jelei és tünetei közé tartozik az elégtelen súlygyarapodás, a hideg intolerancia, a száraz bőr és a mély ínreflexek késleltetett ellazulása. Egyéb funkciókat, például székrekedést, fáradtságot és álmosságot, általában a terhességnek tulajdonítanak.

[43], [44], [45], [46]

Hogyan lehet növelni a TTG-t terhesség alatt?

Pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek néven ismert gyógyszerek - erre a célra a metamizolt használják. Ezek a gyógyszerek blokkolják a pajzsmirigy új pajzsmirigyhormonok termelő képességét. Ez csökkenti a perifériás hormonok számát, és a visszajelzések alapján normalizálja a TSH szintjét.

TTG terhességben Az ikrek némi eltérést mutatnak az egyedüli terhességtől. Az első trimeszterben a pajzsmirigy aktivitásának növekedése az ikreknél kifejezettebb, mint az egyszeri terhességeknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy kettős terhesség esetén a koriongonadotropin (hCG) szintje jelentősen megnő, és ez elnyomja a TSH termelését. Ezért, ha a TSH szint kétszerese alacsonyabb, és a hypothyreosis kockázata növekszik ilyen terhesség esetén, mérlegelni kell az ilyen terhességet.

A pajzsmirigybetegség a második leggyakoribb endokrin rendellenesség a nőknél terhesség alatt. A pajzsmirigy patológiájának terhesség alatti korai felismerése a vetélések, a placenta leválásának, a magas vérnyomásos rendellenességek és a gyermek növekedésének korlátozásának fokozott kockázatával jár. Ezért javasoljuk, hogy a magas kockázatú nőket, beleértve a pajzsmirigy betegségben szenvedőket is, a terhesség alatti TSH szint mérésével, még klinika hiányában is átvizsgálják.