A terhesség intrahepatikus kolesztázisának tünetei és kezelése
A szülési kolesztázis (OC), más néven a terhesség intrahepatikus kolesztázisa (ICP), egy ritka májbetegség, amely a terhesség 0,5–2% -át érinti (1). Gyakori bizonyos etnikai csoportok, például az araukánok és a skandináv származású nők körében (2). Ha ilyen ritka, akkor aggódnia kell miatta?
A MomJunction tájékoztat a szülészeti kolesztázisról, annak okairól, tüneteiről, kezeléséről és étrendi korlátozásairól.
Mi a szülészeti kolesztázis?
A szülési kolesztázis olyan állapot, amely csökkenti az epe normális áramlását a májból.
Normális esetben a máj epét termel, amely az epevezetéken keresztül a belekbe áramlik, ahol segít az étel megemésztésében.
OC esetén azonban csökken az epe áramlása a bélbe. Ez felépíti az epesókat, amelyek bekerülnek a véráramba, és növelik az epesók mennyiségét a vérben.
A felesleges sók viszketnek a bőrödön, és viszketésnek neveznek. Ez általában a terhesség utolsó három hónapjában, és néha még korábban is bekövetkezik. A jó dolog azonban az, hogy a megnövekedett epesók és a viszketés megszűnik a szülés után, és nem okoznak hosszú távú szövődményeket az anyának vagy a babának (3).
Milyen okai vannak a szülészeti kolesztázisnak?
Az OC pontos oka nem ismert. Ismert azonban, hogy a következő tényezők befolyásolják (4):
- Hormonális: A terhességi hormonok, az ösztrogén és a progeszteron növekedése befolyásolhatja a máj működését. Tanulmányok azt mutatják, hogy az OC általában az utolsó trimeszterben fordul elő, amikor az ösztrogénszint magasabb. Az OC kettős és hármas terhesség esetén is gyakori, amikor a hormonszint magas.
- Genetika: Bizonyos esetekben az OC családokban fut (de több generációt is kihagyhat). Azok a személyek, akik genetikai hajlamosak az OC-re, örökölhetik az epe termelésével és az epeutakon való áthaladással kapcsolatos problémát is. Az OC nem jelenthet komoly problémát, mivel a terhesség alatti hormonális aktivitás növekedése befolyásolhatja a hormonális egyensúlyt.
- Környezeti tényezők: Az OC télen gyakoribb, és az előfordulási arány magas, ha táplálkozási tényezőkkel, például szelénhiánnyal kombinálják (5).
Bármi legyen is az oka, ez az állapot csak terhesség alatt jelentkezik.
Melyek a terhesség/szülészeti kolesztázis intrahepatikus kolesztázisának tünetei?
A szülészeti kolesztázis leggyakoribb tünete a viszketés, amely általában kiütés nélkül alakul ki. A terhesség 24. hete után kezdődik, amikor a hormonszint elérte a csúcsot (6).
- A tenyéren és a talpon fordul elő, de a test más területeire is hatással lehet.
- A viszketés éjszaka súlyosbodik, és súlyosbodik, amíg meg nem születik a baba.
- A viszketés enyhe vagy súlyos lehet.
- A súlyos viszketés befolyásolhatja alvási szokásait, hangulatát és koncentrációját.
Egyéb tünetek, bár ritkák, a következők:
- Enyhe sárgaság, amelyet sárga vizelet, bőr vagy szemfehérje jellemez
- A máj körüli fájdalom, főleg a jobb felső negyedben
Alkalmi, enyhe viszketés normális. Azonban, ha tartós viszketés alakul ki, amely a fenti tünetekkel kombinálva súlyosbodik, azonnal keresse fel orvosát.
Hogyan diagnosztizálják a szülészeti kolesztázist?
A szülési kolesztázist vérvizsgálatokkal diagnosztizálják. Orvosa megbeszéli a tüneteit, a családi kórtörténetét és a kórtörténetét, és ajánl néhány vizsgálatot az epesavak és a májenzimek mérésére. Ezek a tesztek ellenőrzik az OC-t és kimutatják a viszketés egyéb okait.
- Epesav teszt: Ez a legspecifikusabb OC teszt. Méri az epesavak szintjét a véráramban. A normál tartomány 0-10 mikromol/l, és a tartomány feletti érték minden esetben OC jelenlétét jelzi (7).
- Májfunkciós teszt (LFT): A különféle enzimértékek mérésével ellenőrzi a máj működését. Az elsődleges enzimek, beleértve az alanin-transzaminázt (ALT) és az aszpartát-transzaminázt (AST), rendellenesen növekedni fognak OC esetén.
Néha az epesavszint emelkedik, míg az ALT és az AST normális marad. Más esetekben a májenzimek növekednek, és az epesavak normálisak maradnak. Akárhogy is, az epesavakat ismételt viszketés miatt tesztelik (8).
Milyen kockázatokkal jár a szülészeti kolesztázis?
A leendő anyának
A szülési kolesztázis K-vitamin-hiányhoz vezethet, és károsíthatja a szervezet saját véralvadását. Növeli a vérzés kockázatát, mivel hosszabb ideig tart a leállítása. A mögött meghúzódó kutatás azonban határozatlan. Orvosa javasolja a K-vitamin-kiegészítőket az alvadási probléma kezelésére (9).
Több prenatális időpontot kap, így az orvos gondosan megvizsgálhatja. Az orvosi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:
- Kövesse a baba mozdulatait
- Hallgassa meg a baba szívverését
- Ultrahang vizsgálattal figyelemmel kíséri a baba növekedését és jólétét
A születendő csecsemő számára
- A csecsemő még az anyaméhben át tudja adni az első székletét (meconium). Ezért szülés után légzési problémákat okoz.
- Lehet, hogy korai vagy, mert orvosa koraszülést javasol.
- Megnövekedett a születés kockázata, ezért javasolja az orvos 37-38 hét múlva indukált vajúdást (10).
Orvosa dönt a kiváltott születésről a vérvizsgálatoktól és az epesav szintjétől függően. Ha az OC túl erős, akkor lehet, hogy 37 hét előtt el kell kezdenie a munkáját (11).
Hogyan kezelik a szülészeti kolesztázist?
Az OC-re nincs gyógymód. Mint mondtam, az állapot nem súlyos, de stresszes lehet. Tehát a kezelés elsődleges célja a viszketés enyhítése.
Általános intézkedések a viszketés enyhítésére szülészeti kolesztázisban (12):
- Áztassa a lábát és a kezét jeges vízbe
- Calamine krém alkalmazása viszkető területekre
- Körömvirág és kamilla kivonatokkal ellátott krémek. Ezek célja a viszketés és a bőrpír csökkentése az OC alatt
- Enyhe szappanokat és tisztítószereket használjon
- Enyhe tusfürdők választása nehéz helyett, kemény formulákkal illatosítva
- Viseljen bő szabású és pamut ruházatot
- Egészséges, kiegyensúlyozott étrend követése (zsíros és zsíros ételek csökkentése)
- Pihenjen, amikor elfárad
- Kerülje a forró és párás időjárási viszonyokat
- Kerülje az alkoholt és a drogokat, mivel mérgezőek a májra és visszafordíthatatlan károsodást okoznak
A fenti intézkedések átmeneti megkönnyebbülést nyújthatnak, különösen lefekvés előtt, így a viszketés alábbhagy, és jól alhat.
Orvosi kezelés az OK kezelésére:
A gyógyszerek célja általában az epesószint csökkentése, a viszketés enyhítése és a csecsemő védelme. Orvosa valószínűleg a következő gyógyszereket írja fel az OC-re.
- Ursodeoxycholic acid (Ursodiol), amely enyhíti a viszketést és normalizálja a máj- és az epesavakat (13).
- Szteroidok (dexametazon) gondos kezeléssel. Segítenek a csecsemő tüdejének érésében (14).
- K-vitamin-kiegészítők a véralvadás támogatására (15).
Megjegyzés: Ne használjon antihisztamint és zabpehely fürdőt.
Diéta intrahepatikus kolesztázis esetén
A kolesztázisos étrend terhesség alatti fő célja a májra nehezedő stressz csökkentése. Ezért olyan ételeket kell fogyasztania, amelyek lecitint, telítetlen zsírt tartalmaznak, amely segíti az epét a zsír felszívódásában. Az alacsony zsírtartalmú étrend megkönnyíti a belek számára a vitaminok és ásványi anyagok felszívódását az ételből. Tartalmazza:
- Bio gyümölcs és zöldség keveréke élénk színű pigmentekkel, például sárgarépa, cékla, burgonya, tök, vörös káposzta és karfiol az emésztés megkönnyítésére.
- Ételek omega-3 zsírsavakkal (tonhal, lazac, makréla, szardínia, garnélarák, osztriga, lenmag és tőkehalolaj) és omega-6 zsírsavakkal (leveles zöldségek, diófélék, hal és szójabab) a betegségek leküzdésére.
- Fehérjében gazdag ételek, például dió, bab, hal és tojás.
- Alacsony zsírtartalmú étrend rizsből, búzából, kukoricából, zabból és rozsból.
- Olívaolaj, napraforgóolaj és repceolaj.
- Egészséges alternatívák, például méz kenés, hummus és gyümölcslekvár.
- Több víz a méreganyagok kiürítéséhez a rendszerből.
- Friss citromlé meleg vízben az epesavak semlegesítésére.
Ez a diéta segít minimalizálni az epe termelését a májban, és elősegíti a máj egészségét. Az egészséges étrend mellett az OC egyéb természetes gyógymódjai is alkalmazhatók.
A szülési kolesztázis természetes gyógymódjai
Mielőtt bármilyen orvosi kezelést választana, a következő lépéseket teheti a szülészeti kolesztázis okozta kellemetlenségek csökkentése érdekében. Ezek a korrekciós intézkedések szintén csökkentik az állapot kialakulásának valószínűségét.
Bár ezek az intézkedések segítenek az állapot jobb kezelésében, a szülés után néhány hétig vagy hónapig továbbra is orvosi felügyeletre van szükség.
A szülés utáni szülési kolesztázis vagy intrahepatikus kolesztázis
Utánkövető vizsgálatot végeznek körülbelül hat-nyolc héttel a baba születése után. Orvosa ellenőrizni fogja, hogy a viszketés továbbra is fennáll-e, és hogy a máj rendesen működik-e.
- Ha fogamzásgátló tablettákat használ, felkérhetik Önt, hogy hagyja abba, mivel az ösztrogén ismét kiválthatja az OC-t. Az orvos javasolhat alternatív fogamzásgátló módszert.
- A későbbi életben fennállhat a krónikus májbetegségek és az epekövek kialakulásának kockázata.
- 45-70% az esély az OC visszatérésére a következő terhességek alatt (21).
Mi a helyes ICD-10 kód a szülészeti kolesztázisra?
A szülészeti kolesztázis helyes ICD-10 kódja az O26.6, amely terhesség, szülés és gyermekágyi májbetegség alá esik (22).
Az ICD-10 egy kódolási rendszer, amelyet a WHO (Egészségügyi Világszervezet) javasolt az egészségügyi és orvosi információk írásbeli leírásának szabványosított kódokká történő értelmezésére. Az ICD-10 a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi osztályozását jelenti (10. átdolgozás).
A szülészeti kolesztázis kezelése stresszes, ijesztő és zavaró lehet. Az állapot azonban nem veszélyes és könnyen kezelhető. Bár nincsenek megelőzhető terápiák és beavatkozások, megszabadíthatja magát és babáját az OC-vel kapcsolatos problémáktól. Fontos, hogy boldog legyen, ha terhes, mivel félelmei hatással lehetnek növekvő babájára. Beszéljen orvosával, családjával és barátaival, hogy megossza aggodalmait és egészséges maradjon.