A terhességi trombofíliák és az anya és a magzat szövődményei Arcadia kórházak és központok
A thrombophilia lehet szerzett vagy örökletes (az esetek túlnyomó többsége). A thrombophilia leggyakoribb típusai örökletesek - az V. faktor Leiden és a protrombin (II. Faktor) mutációi. Más, ritkább formákat antitrombinhiány, protein C és S, valamint MTHFR mutáció (a folsav anyagcserében részt vevő gén mutációja) jellemez.
A szerzett thrombophilia leggyakoribb formája antifoszfolipid szindróma, egy autoimmun állapot, amelyet trombózis és/vagy terhességi szövődmények jellemeznek.
Melyek a thrombophilia tünetei?
A trombofíliában szenvedő nők többségének komplikáció nélküli terhessége lesz. Néhány ritka esetben terhes nő alakulhat ki:
- mélyvénás trombózis - trombusz jelenléte a mélyvénás rendszerben;
- közepesen súlyos vagy súlyos légzési rendellenességek;
- neurológiai megnyilvánulások.
A terhes nőket leggyakrabban trombofília miatt vizsgálják, ha diagnosztizálják őket:
- a magzati növekedés késése;
- a méhkeringés feszültségének növekedése, amelyet a Doppler ultrahangvizsgálat mutat be;
- a vérnyomás emelkedése, néha eclampsia esetén - preeclampsia;
- "A méhlepény öregedése" - kevesebb oxigént és tápanyagot biztosít a magzatnak, növelve a vérrögképződés kockázatát.
Melyek a diagnosztikai módszerek?
Szűrésre, vérvizsgálat ajánlott annak kimutatására: protein S szint, protein C szint, AT III szint, Leiden faktor V szint vagy APCR V, lupus antikoagulánsok, homocisztein.
Örökölt trombofíliák esetén ezeket jelzik molekuláris tesztek, amely azonosítja a heterozigóta (az egyedülálló szülőtől örökölt formák, amelyek könnyebben fejlődnek) vagy a homozigóta (mindkét szülőtől kapott, súlyosabb evolúciójú gének) állapotát.
Ma, súlyos thrombophilia tartott:
- mutáció homozigóta Leiden V faktoron;
- homozigóta F II mutáció;
- homozigóta mutációs gén MTHFR 677;
- ATIII hiány.
Ha ban,-ben terhesség alatt a trombofíliát diagnosztizálják, ultrahang monitorozásra van szükség, a méh keringésének állapotát, a magzat növekedésének folyamatát, a placenta képét és az adagolást a hematológussal együtt végzik.
Amikor thrombophilia teszteket jeleznek?
Trombofília tesztek elvégzése ajánlott:
- ha kórtörténetében mélyvénás trombózis vagy tüdő-tromboembólia van;
- ha a család egyik tagjának 50 éves kora előtt agyvérzése vagy szívinfarktusa volt;
- ha a család egyik tagjának pozitív góctesztje van örökletes thrombophilia miatt;
- ha kórtörténetében szerepel a vetélés (kettőnél több, különösen a második vagy harmadik trimeszterben);
- ha kórtörténetében terhességi szövődmények vannak (preeclampsia vagy placenta abruptio);
- ha migrén van jelen, vagy a fogamzásgátlás intoleranciája van;
- ha a terhes nő 35 évnél idősebb;
- ha a terhelés többszörös.
Milyen komplikációk és kockázatok vannak a thrombophilia terhesség alatt?
A terhesség hajlamos a trombák kialakulására az erekben, mivel ebben az időszakban megváltozik a véralvadási folyamat, annak érdekében, hogy korlátozzák a vajúdást és a születést.
A thrombophilia hozzájárulhat a terhességi szövődmények, úgymint:
- ismételt vetélések, általában a terhesség 10. hetét követően;
- halva született gyermek születése a második vagy a harmadik trimeszterben;
- placenta abruptio - a placenta részleges vagy teljes leválása a méh faláról születés előtt;
- preeclampsia - megnövekedett vérnyomás és nagy mennyiségű fehérje jelenléte a vizeletben.
A thrombophilia magában foglalja a terhes nőt és a magzatot egyaránt veszélyezteti.
A terhes nő esetében, különféle trombózisok fordulhatnak elő, amelyek prognózisa a terhesség alatti vérnyomás helyétől, mértékétől és emelkedésétől függ. A magzat esetében, fennáll a késleltetett növekedés, a terhesség kialakulásának vagy a koraszülés (kevesebb, mint 37 hetes terhesség) kockázata. Valójában számos elmaradt terhességet gyakran rögzítenek a trombofíliában szenvedő nők történetében.
A trombofília gyakran meddőséggel jár. Elsődleges meddőségben szenvedő nőknél, ismert ok nélkül, a thrombophilia szűrés néha feltárja a thrombophil patológiák jelenlétét.
Mi a thrombophilia javallott kezelése?
Abban az esetben, ha a trombózisos esemény, injektálható antikoagulánsok - heparinok javallt, majd rövid periódus orális antikoagulánsokkal egyidejűleg, amely után a betegek hosszabb ideig orális antikoagulánsokkal vagy antitrombocitákkal kezelik, a trombotikus esemény súlyosságától függően.
Trombofil terhes nők esetében:
- terhesség alatt ellenjavallt az orális kumarin antikoagulánsokkal végzett kezelés, amely a magzat rendellenességeit (kumarin embriopátia) okozhatja;
- frakcionált heparinok vagy thrombocyta-thrombocyta-gátlók, B-vitamin-koncentrátum egyedi dózisokban jelennek meg;
- a kezelést egyedileg kell meghatározni, az eset összetettségétől és a terhesség alatt bekövetkezett eseményektől függően.
Más terhes nőkhöz képest a trombofíliában szenvedő terhes betegeknél nagyobb a szövődmények kialakulásának kockázata, még a megfelelő kezelés feltételei mellett is.
A születési módszer megválasztása thrombophilia esetén
Természetes születés előnyösebb, ha nincs ellenjavallat. Ha ajánlják császármetszés, az komplikációk könnyebb kontrollja érdekében mind az anya, mind a gyermek számára a műtétet a terhesség 38. hete után kell elvégezni. A heparin injekciót legalább 12 órával a születés előtt abbahagyják.
A thrombophilia kezelése még 4-6 hétig folytatódik a szülés után, még akkor is, ha az új anya szoptat. A szülés utáni vérlemezke-gátlók ellenjavallt, és orvosi ellenőrzés javasolt.
Nem tudjuk megakadályozni a trombofíliát, de vannak általános ajánlások, hogy trombózisos megnyilvánulások ne fordulhassanak elő. Így a dohányzás, az elhúzódó pihenés tilos, és a terhesség nyomon követését mind a nőgyógyász, mind a hematológus megköveteli. Általában 1,5 kg/hó maximális súlygyarapodás és könnyű testmozgás ajánlott.
A trombofília diagnózisa és kezelése különösen a terhesség idején nagyon fontosak, hogy elkerüljék vagy csökkentsék az anya és a magzat kockázatait és szövődményeit. Ezenkívül a thrombophilia befolyásolhatja a termékenységet. Tehát itt van legalább két ok, amelyek kiemelik a fogamzásgátló konzultáció fontosságát.