A testben előforduló fruktóz malabszorpció a tünetek helyes értelmezésében!
A fruktóz felszívódási zavar, amelyet köznyelven helytelenül fruktóz-intoleranciának is neveznek, de amely más betegség, az egyik olyan élelmiszer-intolerancia, amelyet a közvélemény viszonylag kevéssé ismert. De mi okozza a fruktóz intoleranciát? Mi történik a testben? Mint azt jelzi az egyik a Tünetek helyes? A MeinAllergiePortal beszélt Eva Wisniowskival, a remscheidi táplálkozási tanácsadással és terápiával foglalkozó stúdióval, dietetikus végzettséggel, a fruktóz malabszorpcióval kapcsolatos gyakorlati tapasztalatairól.
Ms. Wisniowski, hogyan történik a fruktóz normális feldolgozása a szervezetben, vagyis mi történik az egészséges emberek testében, ha fruktózt esznek?
Normális esetben így néz ki: A fruktóz, valamint egyéb élelmiszer-összetevők a gyomorba kerülnek, majd a gyomorsav feldolgozza, és a gyomorsavval együtt először a duodenumba, a duodenumba és végül a vékonybélbe kerül. A vérbe történő szállítás a vékonybélből történik.
Az élelmiszer minden összetevőjéhez léteznek szállító rendszerek, amelyek biztosítják, hogy az élelmiszer-összetevők a bélből a vérbe kerüljenek. A fruktóz számára a duodenumban és a vékonybél felső részén is található egy transzportrendszer, az úgynevezett Glut5. A fruktóz egyszerű cukor, és a laktózzal ellentétben nem bomlik le, ezért közvetlenül a bélből szállítja a vérbe. Úgy kell elképzelni az egész rendszert, mint egy kocsit tartalmazó mozdonyt. A glut5, a transzporter, a mozdony, áthalad a bélfalon és magával viszi a fruktózmolekulát, a kocsit ezen a bélfalon keresztül.
Mint már említettük, ilyen szállítási rendszer létezik az összes élelmiszer-összetevő számára. Például a Glut2 transzporter felelős a glükóz transzportjáért, és egy másik transzporter az aminosavakért, azaz a fehérje építőköveiért. Ezt a folyamatot reszorpciónak nevezzük.
Hogyan néznek ki ezek a folyamatok, ha az ember fruktóz felszívódási zavarban szenved?
Fruktóz malabszorpció esetén ez a szállítási rendszer zavart. Túl kevés szállítási rendszer áll rendelkezésre, a fruktóz egy része emésztetlenül jut el a vastagbélig, és a bélbaktériumok különféle gázokká dolgozzák fel, mint metán, hidrogén és rövid láncú zsírsavak. Ezek a gázok okozzák a kényelmetlenséget.
Először az okok: Hogyan alakul ki a fruktóz felszívódási zavar?
A fruktóz felszívódási zavar az élet folyamán jelentkezik, és örökletes is lehet, vagyis ha a szülők a
Fruktóz malabszorpció, a gyermekek is gyakran érintettek. Gyakorlatunkban is egyre gyakrabban látunk gyermekeket.
Nagyon gyakran a fruktóz felszívódásának kiváltója a magas fruktóz- és szorbit-tartalmú étrend. A test ekkor lényegesen több fruktózt kap, mint amennyit a szállítási rendszer képes feldolgozni.
Veleszületett fruktóz-intoleranciával más a helyzet. Az örökletes fruktóz-intolerancia örökletes anyagcserezavar. Az ok genetikai hiba, amelyen keresztül a fruktóz és a fruktóz alkohol formái, pl. B. szorbit, bár a bélből felszívódik, de ezután nem metabolizálható tovább. Ennek eredményeként a fruktóz fogyasztása mérgező bomlástermékek felhalmozódásához vezet az anyagcserében. Hipoglikémia, valamint súlyos máj-, vese- és bélrendellenességek következményei. A veleszületett fruktóz-intolerancia azonban rendkívül ritka betegség.
Hogyan nyilvánulhat meg a fruktóz felszívódási zavar? Mely tünetek gyakoriak és melyek ritkák?
A fruktóz felszívódási tünetei lehetnek hasi zajok, gáz, hasi fájdalom, hasi görcsök, nyomásérzet a hasban, teltségérzet, hányinger vagy hasmenés - a betegek gyakran több tünet kombinációjáról is beszámolnak. De vannak olyan betegek is, akiknek csak hasmenése van, és nincsenek egyéb tüneteik. Mások csak hasi fájdalmat és gázokat tapasztalnak, és ritkán hasmennek.
Fontos, hogy a fruktóz malabszorpció tünetei nagyon későn jelennek meg. Az emberek gyakran gyomorfájást kapnak közvetlenül étkezés után, majd azt hiszik, hogy nem tolerálják azt, amit éppen ettek. Intolerancia esetén - és ez magában foglalja a fruktóz felszívódási zavarokat is - a fruktóznak előbb el kell érnie a vastagbelet a tünetek kiváltása érdekében. Ezért az evés és a tünetek között mindig több óra van. Ez azt jelenti: a gyomorfájásnak vagy az étkezés után közvetlenül jelentkező egyéb tüneteknek más oka van!
Valójában a következõk történnek: Az említett gázok, amelyeket az emésztetlen fruktóz termel a vastagbélben, nemcsak puffadás formájában távoznak, hanem felemelkednek a gyomorba is. Amíg a gyomor üres, van hely a gázoknak, és csak kismértékben vagy egyáltalán nem veszik észre őket. Amint megesz valamit, nyomás lép fel, és hasi fájdalom, puffadás, émelygés vagy robbanékony hasmenés jön létre. Ez azonban a tegnapi reggeli étkezésnek vagy reggelinek köszönhető, és nem annak, amit most evett. Nem lehet általánosítani, hogy melyik étkezés felelős kifejezetten a tünetekért. Ennek meghatározó tényezője az egyéni emésztési sebesség, mert vannak emberek, akiknek lassú az emésztőrendszere, mások pedig gyors frekvenciával.
Most a ritka tünetekről: fejfájás vagy keringési problémák, például szédülés és hőhullámok. Van néhány fruktóz malabszorpcióban szenvedő beteg is, akik váltakozva hasmenést és székrekedést jelentenek, ami megmagyarázhatatlan jelenség.
Viszonylag új megállapítás, hogy a fruktóz malabszorpció elősegítheti a depressziós hangulat kialakulását. A triptofán aminosav, amely a szerotonin, a boldogsághormon egyik építőköve, általában a Glut5 transzporter segítségével is felszívódik. Fruktóz malabszorpció esetén hiányzik a Glut5 és így a triptofán is. A triptofán hiánya szerotoninhiányhoz vezet, a szerotoninhiány pedig depressziót és mindenekelőtt az édesség utáni vágyat okoz. Ez viszont súlyosbítja a fruktóz felszívódási tüneteit, és végzetes ciklus kezdődik!
Gyakorlatom során láttam azt az esetet, amikor a beteg spontán hasmenéstől való félelme oda vezetett, hogy a házat már nem hagyták el, és ez végül depresszióhoz vezetett. A pszichiátriai kezelés évekig tartott a depresszió miatt. A betegséget kiváltó alapbetegség a fruktóz felszívódási zavar volt, és a depresszió alacsony fruktóz tartalmú étrenden azonnal eltűnt.
A nőket nagyobb valószínűséggel érinti az ételintolerancia. Tudod miért van ez?
Határozottan több nő jön fraktóz felszívódási zavarral a gyakorlatomba, mint a férfiak. A férfiak általában ritkábban fordulnak orvoshoz, és nagyobb valószínűséggel "bírják" az ilyen panaszokat. Ezért előfordulhat, hogy a statisztikák némileg torzulnak. De vannak olyan elméletek is, amelyek szerint a nőknek kisebb a fruktóz-képességük a belükben, mint a férfiaknál, és ezért a nők gyakrabban szenvednek fruktóz-malabszorpciótól.
Vannak-e más olyan tényezők, amelyek elősegítik a fruktóz felszívódását?
Vannak bizonyos gyulladásos bélbetegségek, például fekélyes vastagbélgyulladás vagy Crohn-betegség, amelyekben a fruktóz és a laktóz toleranciája gyakran erősen korlátozott. Amint az alapbetegséget sikeresen kezelték, ezek az intoleranciák ismét eltűnnek.
Mint azonban már említettük, a fruktóz és a szorbit túlzott fogyasztása, mindkettőt egyre inkább használják az élelmiszeriparban, pozitív hatással vannak a fruktóz malabszorpció kialakulására. A fruktóz és a szorbit néha nagy mennyiségben található meg az ételekben. Sokan nem veszik észre, mennyit esznek belőle naponta. Azok számára, akik gyakran szeretnek édeset enni, az is veszélyben van, hogy több szorbitot és fruktózt fogyasszanak, mint amennyi elviselhető.
Gyakorlatom során megállapítottam, hogy az elhízott, azaz nagyon túlsúlyos emberek gyakran szenvednek fruktóz felszívódási zavaroktól. Gyakran kiderül, hogy ezek az emberek sok édességet és mindenekelőtt sok édes italt fogyasztanak. Természetesen a karcsú emberek is kockáztatják a fruktóz felszívódási zavar kialakulását, ha sok édes terméket fogyasztanak.
Egyébként: aki fruktóz felszívódási zavarokban szenved, szinte mindig szorbit intoleranciában szenved. A szorbit-intolerancia azonban külön-külön is előfordulhat fruktóz malabszorpció nélkül.
Melyek a fruktóz malabszorpció diagnosztikai lehetőségei?
A H2 légzési tesztet alkalmazzák a fruktóz malabszorpció diagnosztizálására. Ez méri a belélegzett levegőben lévő hidrogén mennyiségét, vagyis az egyik gáz mennyiségét, amely a vastagbélben keletkezik. A teszthez meghatározzák azt az alapértéket, vagyis az alapértéket, amelynél a lehelet hidrogén-tartalmának 20 ppm alatt kell lennie (ppm). Ezután 25 g fruktózt feloldunk egy pohár vízben - ez 200-250 ml-es ivásmennyiségnek felel meg -, és a beteg megissza ezt a keveréket. Ezután a légzés hidrogén-tartalmát két órán keresztül, körülbelül 20 percenként mérjük. Ehhez a beteg megfelelő vizsgálati eszközbe fúj, és ha a H2 értéke 20 ppm felett van, ez a fruktóz malabszorpció bizonyítéka. A teszt eredményétől függetlenül a tünetek, például hasi zajok vagy későbbi puffadás, hasmenés stb. Alapján azonnal észrevehető, hogy a fruktózt nem tolerálták.
A H2 lélegzetvizsgálat azonban nem vezet egyértelmű diagnózishoz minden betegnél. A betegek körülbelül 10-20 százalékánál a H2 légzésvizsgálat a meglévő fruktóz malabszorpció ellenére sem eredményez mérhető eredményeket. Ennek a következő oka van: Vannak emberek, akik nem tudnak hidrogént termelni, mert a bél hibás kolonizációja miatt hiányzik belőlük a megfelelő baktérium a bélflórában. Ennek megfelelően a légzésben nem található hidrogén, de a fruktóz felszívódási zavarra jellemző tünetek továbbra is jelentkeznek, amelyeket a többi említett gáz okoz.
Mi a fruktóz malabszorpció terápiája?
A terápia alacsony fruktóz tartalmú étrendből áll, mert akkor csodálatosan élhet a fruktóz felszívódási zavarával. Amint az ember alacsony fruktóz tartalmú étrendet vezet be, a tünetek hirtelen javulnak.
Az étrend megváltoztatása három szakaszban történik. Szigorúan alacsony fruktóz tartalmú étrenddel indul. Attól függően, hogy a beteg milyen gyorsan tünetmentes, ez az első szakasz egy-négy hétig tarthat. Ez idő alatt szinte semmilyen gyümölcsöt nem fogyasztanak, és csak alacsony fruktózszintű és alacsony puffadású zöldségeket fogyasztanak.
A következőkről tudnia kell a kivételekről: A gyümölcs és zöldség mindig fruktózból és glükózból áll. A glükóz javítja a fruktóz felszívódását. Minél több glükózt tartalmaz egy gyümölcs- vagy zöldségfajta, és minél kevesebb fruktóz van, annál jobb a tolerancia a fruktóz malabszorpcióban szenvedők számára. Az étrend változásának első szakaszában tehát olyan gyümölcsöket és zöldségeket kell keresni, amelyek glükóztartalma magasabb, mint a fruktóztartalom. Gyümölcsök, például a banán, a mézes dinnye és a rebarbara nagyon jól tolerálható, míg a körte nagyon rosszul tolerálható, mert sok fruktózt és csak kevés glükózt tartalmaz.
De van egy trükk: A glükóz segítségével pozitívan befolyásolhatja a fruktóz felszívódását. Visszatérek a "vonatmodellre": A glükóz metabolizálásához van egy Glut2 transzporter - ez a mozdony -, amely felelős azért, hogy a glükózmolekula a bélfalon keresztül a vérbe szálljon. Ebben az esetben azonban lehetséges egy másik "kocsi" csatlakoztatása a szállítás során, vagyis egy fruktózmolekula szállítható a bélfalon keresztül. Ezért javíthatja a fruktóz felszívódását glükóz, azaz glükóz vagy szőlőcukor hozzáadásával - ezek szinonimák.
Mi következik az étrend változásával fruktóz felszívódási zavar esetén?
A második szakaszban még mindig kerüli a nehezen emészthető ételeket, például a durva teljes kiőrlésű kenyeret, hüvelyeseket, hagymákat stb., Majd néhány hét alatt felépíti étrendjét.
Ebben a fázisban fruktózt tartalmazó ételeket tesztelnek, mert minden betegnek egyedi toleranciahatára van. Vannak olyan betegek, akik lényegesen több fruktózt tolerálnak, mint mások, ezért egyénileg kell meghatároznia a személyes tolerancia határát.
Egy vagy két kisebb fruktóz adaggal kezdi, vagyis a nap folyamán elterjedt zöldségekkel és gyümölcsökkel, és édességeket is tartalmazhat. Előnyös, ha desszertként fogyasztjuk a tesztelendő ételt. Például, ha szeret almát enni - és az alma nem tartozik a fruktóz felszívódási zavarokkal szemben elviselhető gyümölcsfajták közé -, akkor jobb, ha ebéd után megeszik a fél almát. Gyakran az alma sokkal jobban emészthető, mintha étkezés közben falatként vennék.
Minél több ételt fogyasztanak egyidejűleg, annál lassabban szállítják a bélbe, és a még jelenlévő transzporterek annál jobban képesek megbirkózni az anyagcserével, mert a belet akkor nem "árasztják el".
Az étrend változásának harmadik szakaszában alacsony fruktóztartalmú tartós étrendet talált, figyelembe véve személyes tolerancia határát. A sok fruktózt tartalmazó ételek, például szárított gyümölcsök, gyümölcslevek, körte, alma, szőlő és különösen cukormentes édességek, például rágógumi és izomalt, xilit, szorbit cukorkák többnyire örökre tabuk.
Említette, hogy egyes esetekben a fruktóz malabszorpcióját csak későn ismerik fel. Mi történne, ha a fruktóz malabszorpciót nem kezelnék?
Ha a fruktóz malabszorpciót nem kezelik, akkor a transzportereket, azaz a Glut5-et egyre jobban fel használják, és egy bizonyos ponton a test már nem képes egyáltalán metabolizálni a fruktózt. Bár nincs gyulladás vagy fekély, a bél természetesen erősen túlterhelt, nagyon érzékennyé válik, és valamikor irritábilis bél szindróma van. Az "irritábilis bél" diagnózist gyakran diagnosztizálják kezdeti diagnózisként, de ennek gyakran szerves oka van, például fruktóz malabszorpció, hisztamin intolerancia vagy laktóz intolerancia.
A fruktóz felszívódási zavar "nem kezelésének" másik aspektusa az alultápláltság, mivel az élelmiszerben lévő összes tápanyag állandó hasmenés révén távozik a szervezetből. A fruktóz felszívódási zavar ezért gyakran cinkhiányhoz, folsavhiányhoz és B-vitamin-hiányhoz vezet, mint minden olyan betegség esetében, amely hosszú ideig hasmenéssel jár.
Mint mondtam, ha továbbra is fruktózt fogyasztasz fruktóz felszívódási zavarral, az végső soron akár depresszióhoz is vezethet.