A tevékenység bizonyos csillapítása ...

Ha a tünetek kielégítő csökkentése nem érhető el óvintézkedések megtételével és hipoallergén diéták alkalmazása után, gyógyszeralapú antiallergiás alapterápiát alkalmaznak olyan terápiás elvekkel, mint a hízósejt-stabilizátorok és az újabb és régebbi antihisztaminok. Ez az antiallergiás effektorsejt-stabilizációs jelzés akkor is felmerül, ha a páciens több allergénre, azaz oligo- vagy polivalens allergiára érzékeny, és ha az azonosított antigén nem teljesen eliminálható vagy nem szüntethető meg (például penészgombával), vagy ha ez Az antigént nem azonosították [4,7,16]. A tünetet okozó allergén pontos meghatározása gyakran kudarcot vall, nem utolsósorban a célzott diagnózishoz szükséges költségek és idő miatt, a szóban forgó több allergén-teszt segítségével a betegen vagy a bélbiopszián.

3.1 Hízósejt-stabilizátorok

3.1.1 Dinátrium-kromoglicinsav

A kromoglicinsavat naponta 3-5 adagban adják be étkezés előtt, ezáltal különösen fontos, hogy a dózist lassan, maximum 2 g/nap-ig vagy 30-40 mg/testtömeg-kg-ig növeljék, amíg a gyomor-bél rendszer teljes hatékonyságát el nem érik. Ha 2g/nap feletti dózisoknál nem tapasztalható terápiás hatás, vagy a DNCG-re nem érzékeny allergiás mechanizmus (pl. IV-es típusú allergia, citokinek), vagy mellékhatás vagy intolerancia-reakció lép fel erre a savra (például NSAID-intolerancia részeként) . Az NMA-ra külön-külön eltérő kezelési válaszok 40–90% közötti remisszióhoz vezetnek, a vizsgált betegcsoporttól függően [4,17,18]. A terápiás kísérletet legalább 2 - 4 hétig kell elvégezni, kellően nagy dózissal ahhoz, hogy kijelenteni lehessen a hatékonyságról. A gasztroenterológus örül annak, hogy különösen a hasmenéses hasi tünetek, hasi fájdalom vagy puffadás az NMA-val kb. 75% -os terápiás válasz mellett nagyon jól befolyásolhatók, míg a bélen kívüli egyéb tünetek, például migrén, atópiás dermatitis vagy krónikus urticaria szájon át A kromoglikát-terápiát nem kellően befolyásolhatónak tekintik [4,18].

3.1.2 Ketotifen

A basofilek, az eozinofilek és a hízósejtek aktivitásának bizonyos mértékű csillapítása elérhető a ketotifennel is. Itt van nak nek vegye figyelembe, hogy a ketotifen szisztémásan felszívódik, és a régebbi antihisztaminokhoz hasonlóan nyugtató hatású. Ez az oka annak is, hogy a kezelést fokozatos adagokban kell elkezdeni, különösen az esti bevitel mellett. A kromoglicinsavval ellentétben a magasabb mellékhatás profil miatt a ketotifent csak akkor alkalmazzák, ha a kromoglikáttal végzett kezelés nem kielégítő [17,18]. A közelmúltban jó irritációs bélbetegek és eozinofil gyomor-bélrendszeri gyulladások esetén jó terápiás választ lehetett kimutatni ezzel az anyaggal. A készítmény hízósejt-stabilizáló és hisztamin-antagonista hatékonysága mellett az enterális és a központi idegrendszerre kifejtett nyugtató hatás különösen hasznos az irritábilis bél szindrómában [31].

3.2 Antihisztaminok

Tudományos alapon az élő bél nyálkahártya biopsziájáról (ex vivo provokáció, nyálkahártya oxigenizáció) végzett számos tanulmány azt mutatja, hogy az emberi bél nyálkahártyája nagyobb mértékben termeli a hisztamint az ételallergiásokban, hisztamint és más mediátorokat szekretál spontán és antigénspecifikus módon, és hogy ilyen embereknél a hisztamin katabolizmus a diamin-oxidáz vagy a hisztamin révén A metil-transzferáz szintén megzavarható [2,6,19]. Az antihisztaminok alkalmazásának indoklása ezeken a megállapításokon alapszik, megnövekedett szöveti hisztaminszinttel az NMA-ban szenvedőknél, ami tükröződik a vizelet metil-hisztaminjának fokozott kiválasztásában is ezeknél az embereknél.

3.2.1 Újabb, nem nyugtató H1 antihisztaminok

A szisztémásán hatásos antihisztaminok (pl. Dezloratadin, rupatadin, fexofenadin, loratadin stb.) Szokásos javallata a gyomor-bélrendszer által közvetített allergiák (II - IV fokozat) kifejezettebb megnyilvánulási foka, ha a fő tünetek a bélrendszeren kívüliek (pl. Asztma, csalánkiütés, hipotenzió, Szívritmuszavarok, rhinoconjunctivitis stb.) És a korábban említett terápiás formák, például az allergének elkerülése, a kiegészítő étrend, a hipoallergén folyékony táplálék és a hízósejt-stabilizátorok nem hatékonyak. Figyelembe kell azonban venni, hogy a GIT-hez lényegesen nagyobb dózisok szükségesek (pl. Napi 2 - 4-szeres adag), mint az allergiás rhino-conjunctivitis esetében, attól függően, hogy mennyi hisztamint kell felszabadítani és antagonizálni a GIT-hez [19,20].

Az antihisztaminok étkezés előtt és után is adhatók, és fontosak akut vagy sokkos kezelésben is (beleértve a tüneti hisztamin intoleranciát). Ezenkívül az újabb antihisztaminok anyagcsoportja terápiás szempontból egyre nagyobb érdeklődést mutat a hízósejtekre és az eozinofilekre gyakorolt részben stabilizáló hatásuk miatt (pl. Hisztamin felszabadulás, leukotrién vagy oxigéngyök termelés stb.), Mert a tiszta H1 receptor blokkolás mellett az Az allergiával kapcsolatos gyulladásos folyamatokat egyre hatékonyabban kell gátolni. Ez vonatkozik például a fexofenadinra, a rupatadinra és a dezloratatdinra, amelyekről azóta kimutatták, hogy gátolják az eozinofil granulociták szekrécióját, az ICAM-1 adhéziós faktor expresszióját vagy az arachidonsav metabolitok felszabadulását [16,20,21]. Ezeknek a modern H1 antagonistáknak nincs szívkárosító kockázata, nem tartalmaznak nyugtató hatásokat, és gyors hatásukkal lenyűgöznek.

3.2.2 Régebbi, nyugtató hatású antihisztaminok