A törvényben előírt egészségbiztosítás - fogorvos - amit az egészségbiztosító fizet - Stiftung Warentest
tartalom
Fogorvos - mit fizet az alap
A törvényi egészségbiztosítás csak egyösszegű fix támogatást fizet a fogsorokért. A betegnek viselnie kell a fennmaradó költségeket. Ez drága lehet - különösen, ha a beteg jobb minőségű fogpótlást szeretne. Itt található a legfontosabb szabályok rövid magyarázata. A test.de oldalon összehasonlítjuk a kiegészítő fogászati biztosításokat - ennek majdnem egyharmada nagyon jó.
Magasabb támogatások bónuszfüzettel
Mindenekelőtt a fogorvosnál végzett kezelés a törvényes egészségbiztosítással rendelkezők számára ugyanúgy működik, mint bármely más orvos esetében: a biztosított bemutatja chipkártyáját, és a fogorvos kezeli. Ha azonban protézisekre van szükség, az gyorsan megdrágulhat a biztosítottak számára. Mivel az egészségbiztosítás fix támogatást fizet a fogsorokért, amely az egészségbiztosítók és a fogorvosok által az egyszerű szokásos ápolásért felszámított költségek 50 százalékát teszi ki - például egy fémötvözetből készült, arany nélküli hídért. A biztosítottnak magának kell viselnie a fennmaradó költségeket. Ha a biztosítottak egymás után öt éve vannak a fogorvos megelőző ellátásán, és ezt a bónuszfüzet bélyegzőjével igazolni tudják, a fix juttatás a hatodik évtől 60 százalékra nő. Azoknál a biztosítottaknál, akik tíz éve képesek teljes mértékben igazolni a bélyegzőket a bónuszfüzetükben, a támogatás a tizenegyedik évtől 65 százalék. A költségfedezet 20 vagy 30 százalékkal magasabb, mint bónuszfüzet nélkül.
Tipp: Ha egyszer is elmulasztja az éves ellenőrző látogatást a fogorvosnál, akkor teljesen elveszíti a bónuszt, és elölről kell kezdenie. Ha éppen elfelejtette magával vinni a bónuszfüzetet egy találkozóra, akkor a hiányzó bélyegzőt feltöltheti. Függetlenül attól, hogy ez egy fogpótlás, inlay vagy implantátum-e - megtalálja az összes fontos információt a minőségről, előnyökről és hátrányokról, valamint megfelelő kiegészítő biztosításokat a fogsor témában.
Nehézségi szabályozás
Azoknál a biztosítottaknál, akik havi bruttó 1274 eurónál többet nem keresnek, vagy olyan szociális juttatásokban részesülnek, mint Hartz IV, Bafög vagy idősebb korú alapbiztosítás, az egészségbiztosító társaságok teljes mértékben megtérítik a szokásos ellátást, ha a biztosított a fogpótlás ellátás mellett dönt. Aki többet szeretne, mint a szokásos gondozás, például egy teljesen furnérozott koronát, csak a rögzített juttatás dupláját kapja. A többletköltségeket zsebből kell fizetni. A támogatás megszerzéséhez kérelmet kell benyújtani az egészségbiztosító társasághoz - még akkor is, ha a biztosított már mentesül a társfizetések alól.
Tipp: A jövedelmi határ havi 1751,75 euróra nő, ha egy rokon a háztartásban él, és további 318,50 euróval minden további hozzátartozó után.
A törvényben előírt egészségbiztosítási ellátások a fogorvosnál
A törvényben előírt egészségbiztosítási betegeknek sok kezelésért nem kell külön fizetniük. Ez vonatkozik például a fogszuvasodás eltávolítására és a keletkező lyukak kitöltésére, a gyökérkezelések kezelésére vagy a fogak meghúzására. A parodontális kezeléseket vagy a fogkő évente egyszeri eltávolítását az egészségbiztosító társaságok is fedezik. A biztosítottak azonban csak a legolcsóbb anyagból készült töltelékekre jogosultak. A kötelező egészségbiztosítás csak a látható területen lévő műanyag tömésekért fizet. Aki nagyobb lyukak beágyazását választja, a költségek egy részét is magának kell viselnie. Az egészségbiztosítás ekkor csak azt az összeget fizeti, amelyet az azonos méretű legolcsóbb töltelékért fizetne.
Fizessen magának további költségeket
A szokásos ellátás mellett a betegeknek lehetőségük van arra is, hogy jobb minőségű anyagokat válasszanak a fogsorokhoz. Választhat egy teljesen más helyreállítást is, például egy híd helyett egy implantátumot. Az egészségbiztosítási támogatás változatlan marad, még akkor is, ha a jobb minőségű kezelés miatt a fogsor sokkal drágább.
Tipp: Kiegészítő fogászati biztosítás fedezheti az önrészt. A Stiftung Warentest további fogászati biztosításokat tesztelt - ennek majdnem egyharmada nagyon jó.
A fogorvos magasabb díjat számíthat fel
A betegnek a többletköltségeket magánként kell megfizetnie. A 2012 elején bevezetett új magánfogászati díjtáblázat (GOZ) eredményeként a betegeket általában még magasabb költségekre kellett felkészíteni, különös tekintettel a jó minőségű fogsorokra, például betétekre vagy implantátumokra, vagy a professzionális fogtisztításra. A fogorvosok magasabb díjakat gyűjthetnek a további szolgáltatásokért. A szokásos ellátással ellentétben a törvényi egészségbiztosítás nem követeli meg a fogorvostól azt, amit különleges ellátásért kérhet. A számlázás a GOZ alapján történik. Ott minden fogorvosi szolgálathoz több pontot rendelnek. Egyetlen pontnak van értéke - jelenleg ez 5,62421 cent. A pontok számának és a pontértéknek a szorzata az egyszerű díj mértékét eredményezi. A kezelés nehézségétől függően a fogorvosok magasabb díjat számítanak fel. A 2,3-szoros díj mértéke megfelel az átlagos nehézségi szintnek. A fogorvosok könnyedén akár 3,5-ször is meg tudnak menni - ha a pácienssel írásban megállapodnak, még ennél is többet.
Jegyzet: Előre is kaphat költségtervet a fogtechnikustól, ha az anyagok és a laboratóriumi költségek várhatóan meghaladják az 1000 eurót. Ezt fel kell használniuk a költségek jobb megbecsülése érdekében. A fogorvos részleges számlái szintén hasznosak lehetnek, különösen drága és kiterjedt kezelések esetén. Ezek segítenek nyomon követni a fogpótlás költségeit.
Csökkentse a fogászati költségeket
bónusz. Évente legalább egyszer menjen el fogorvoshoz ellenőrzésre, még akkor is, ha semmi sem fáj. Győződjön meg arról, hogy a vizsgákat beírta a bónuszfüzetbe. Ez az egyetlen módja az egészségbiztosítás maximális juttatásának biztosítására, ha valaha is szüksége van fogsorra.
Költségterv. A fogorvosoknak elkészíteniük kell a fogsorok kezelési és költségtervét. Hagyja, hogy a fogorvos ezt részletesen elmagyarázza Önnek, és kérdezze meg tőle a kezelést és a költség-alternatívákat. Ha kétségei vannak afelől, hogy a fogorvos a lehető legjobb fogpótlást javasolja-e, akkor egy másik fogorvosnak elkészítheti a kezelési és költségtervet. A fogorvosok nem követelhetnek pénzt a kötelező egészségbiztosítási betegektől.
Árösszehasonlítás. A fogtechnikai laboratóriumi és anyagköltségek a fogpótlások több mint felét teszik ki. Pénzt takaríthat meg, ha azt javasolja, hogy a fogorvos használjon olcsó laboratóriumot. Az egészségbiztosító társaságok megengedhetik, hogy a biztosítottak olcsó szolgáltatókhoz forduljanak. Ellenőrizze a pénztárnál.
Egészségbiztosítás. Néha az egészségbiztosítók olyan szolgáltatókkal is kötöttek szerződéseket, mint például a „dent-net” vagy „a fogak kedvéért”. Ez azt jelenti, hogy legalább a szokásos nyugdíjat megkapja további költségek megfizetése nélkül. És a drágább fogsorok aránya is legalább részben csökken. Az egészségpénztár támogatást nyújthat a fogsorokhoz, vagy hozzájárulhat a professzionális fogtisztítás költségeihez. A jelenleg 75 biztosító társaság szolgáltatásaira vonatkozó információk megtalálhatók egészségbiztosítási összehasonlításunkban.
Kiegészítő biztosítás. A magán fogászati kiegészítő biztosítások hozzájárulnak azokhoz a költségekhez, amelyeket az egészségbiztosítások nem fedeznek. Mivel vannak felső határok, általában nem kapja meg a költségek 80-90 százalékát az egészségbiztosítás és a kiegészítő biztosítás együttesen. A biztosítók megvédték magukat az ellen is, hogy a betegek röviddel a fogak helyreállítása előtt kötvényt vegyenek fel. Ha fogászati probléma ismert a szerződés megkötésekor, vagy ha a kezelés még folyamatban van, a biztosítás nem fedezi a költségeket. A biztosított az első fogászati ellátást legkorábban a szerződés megkötésétől számított nyolc hónapon belül kapja meg. Még a szerződés első éveiben is sok biztosító korlátozza az ellátásokat. A legolcsóbb és legmegfelelőbb fogászati biztosítási szerződést megtalálja fogászati biztosítási összehasonlító kalkulátorunk segítségével.
Különleges költségek a fogsorokhoz. Számos tipp a fogápolásról, arról, hogyan ismerheti fel a jó fogorvost, és hogyan csökkentheti költségeit, a fogsorra vonatkozó speciális költségeink mutatják.
Második véleménymodell. Amikor kétség merül fel a javasolt fogászati kezeléssel kapcsolatban, tanácsos a második véleménymodell részeként tanácsot kérni. Ez a fogorvosi szövetségek és az állami fogorvosi szövetségek közös ajánlata. A tanácsot kérő személy lakóhelye szerinti szövetségi állam felelős fogorvosi szövetsége vagy kamarája mindig felelős. A második véleménymodell ingyenes. Kizárólag a törvényes egészségbiztosítással rendelkezőknek szól, akik már kaptak kezelési és költségtervet fogorvosuktól. Egy előny: a konzultáló fogorvosok nem kezelhetik a betegeket maguk. Ez biztosítja, hogy a tanácsot gazdasági érdekektől függetlenül adják.
Fogászati kezelés külföldön
A költségek megtakarítása érdekében a biztosítottak néha elgondolkodnak a külföldi fogorvosi kezelésen. Külföldön beépített fogpótlásoknak általában csak akkor van értelme, ha a távolságok rövidek, a helyreállítások kezelhetők és van helyi együttműködési partnere. Különösen a drága fogászati implantátumok hónapokig tarthatnak, például ha csontátültetésre van szükség. A szövődmények ezután szervezeti és esetleg jogi problémákhoz vezethetnek. A külföldi fogorvosi kezelés oka lehet a nagy távolságok, a magas idő- és utazási költségek is.
Általánosságban a következõk érvényesek: A külföldi fogorvosi ellátáshoz a törvényben meghatározott egészségbiztosító társaságoknak meg kell téríteniük a biztosítottak ellátásait abban az összegben, amelyet belföldön is fizetniük kellene. Ez csak a más EU-országokban alkalmazott kezelésekre vonatkozik. Ezen túlmenően az egészségbiztosítások visszautasíthatják a magán orvosi vagy orvosilag el nem ismert szolgáltatások költségeit. Ez vonatkozik:
Először fizesse ki magát. A külföldi kezelés költségeit általában maga fizeti, a kezelés után benyújthatja a számlát az egészségbiztosító társasághoz. Győződjön meg róla, hogy először rendelkezik kezelési és költségtervvel, amelyet egy németországi fogorvos készített. Ennek alapján meg kell kapnia egy másik kezelési és költségtervet egy külföldi fogorvostól. Ha lehetséges, győződjön meg arról, hogy ezt németül írják. Ezután be kell nyújtania ezeket a dokumentumokat az egészségbiztosító társaságához. Az egészségbiztosító társaságnak meg kell erősítenie, hogy a költségek mekkora részét fedezi.
garancia. Meg kell állapodnia arról, hogy a német törvények szerint garantálja és kompenzálja a fogorvost.
Lehetséges problémák. A fogyasztóvédelmi törvények az összes EU-országban lényegében megegyeznek a német jogszabályokkal. A kétéves garancia a lengyelországi és a magyarországi laboratóriumokra is vonatkozik. Ennek ellenére a dolgok bonyolulttá válhatnak, ha a kezelés vagy a fogsor hibás. Javítás esetén a szakemberhez kell fordulnia. Ez nem jelent problémát a határ közelében fekvő betegek számára. Minden más számára ez további költségekkel jár a szállás és az utazás terén. Az EU keleti országainak néhány fogorvosának azonban már vannak szerződéses partnerei Németországban, akik javításokat végeznek. Érdeklődjön róla. Számolnia kell nyelvi problémákkal is. Ez problémás lehet a kezelés, de az esetleges panaszok esetén is.
Orvosi felelősség. Az orvosi felelősségről szóló törvény nem minden EU-országban van olyan szigorú, mint Németországban. A fájdalom, a szenvedés és a károk megtérítése általában még nehezebb, mint itt. Ha a fogorvos nem hajlandó, csak egy per segít. Ezt általában a külföldi fogorvosi rendelő bíróságán kell benyújtania. Csak akkor perelheti be lakóhelye orvosát, ha az orvos külföldön hirdette meg a kezelést.
Takarítson meg laboratóriumi költségekkel. Ha jogi bizonytalanságok miatt elzárkózik a külföldi kezeléstől, akkor is profitálhat a szomszédos európai országok alacsony áraiból. A laboratóriumi költségek a fogsor költségeinek mintegy 60 százalékát teszik ki. Ha német fogorvosa például egy olcsó laboratóriumban dolgozik Lengyelországban vagy a Cseh Köztársaságban, akkor ezeknek a költségeknek akár 50 százalékát is megtakaríthatja. Ez a beteg számára is előnyös. Hiányosságok esetén a helyi fogorvoshoz is fordulhat. Kérdezd meg tőle.
Ez a cikk hasznos. 5300 felhasználó szerint ez hasznos.