A tuberkulózis visszatér egy csapás - orvostudomány; Táplálkozás - FAZ
Alexey Kuzmin rendelkezik a megfelelő adag optimizmussal, amire szüksége van, mint orvos egy moszkvai tuberkulózis klinikán. „Immunizált vagyok a tuberkulózis ellen. És hogy ez így maradjon, sokat eszem, főleg sok húst ”- mondja a fiatal, kissé letargikus külsejű tüdőgyógyász, akinek teste a személyes étrend hatékonyságáról tanúskodik. "A védekezés erősségének megőrzése érdekében itt csak hat órás műszakok vannak, és több vakációnk van, mint a többi osztályon dolgozó kollégáinknak" - teszi hozzá törött angol nyelven. Tehát Kuzmin, akit csak az orvos kabátja véd, a moszkvai Központi Tuberkulózis Kutatóintézet (CTRI) klinikáján vezet, majd látogatói követik őket, akiket egy esetleges cseppfertőzés ellen zöld eldobható kabát, hajháló, cipővédő és légzőmaszk véd.
Az egyik mindenütt található előregyártott épület harmadik emeletén lévő felnőtt osztályon sok páciense messziről érkezik, hogy az orosz fővárosban keressen kezelést. Ugyanez vonatkozik az öt szobában lévő három dagestani asszonyra, akik hónapokig napi tizenkét tabletta különböző antibiotikumot viseltek el a stresszes terápiában. Az anya és két lánya a falon elhelyezett plakátokkal szépítették meg a szobájukat. A vízforraló, az edények és a műanyag kulacsok között az elkerülhetetlen TV- és DVD-lejátszó áll az asztalon, amely elvonja a figyelmet a borongós mindennapi klinikai rutintól.
Alattomosan feltűnő tünetek
Mint olyan gyakran, amikor az emberek szűkös körülmények között élnek, a tuberkulózis (tuberkulózis) a családi körben bekövetkezett: először az az anya fogta meg, aki azután megfertőzte lányait. A nő sápadt, beesett arcával és a fejkendő által összetartott szürke-szőke hajszálakkal inkább a két fiatal, viszonylag egészséges nő nagymamájára hasonlít. "70 évesnek látszik, annak ellenére, hogy még csak a negyvenes évei elején jár" - mondja Kuzmin. - A betegség már előrehaladott állapotban volt, amikor ránk került.
A nő túl sokáig nem vette figyelembe a jeleket. A tuberkulózis korai tüneteit azonban még a szakember számára sem könnyű felismerni: a fáradtság, az enyhe láz, a köhögés és az éjszakai izzadás szintén ártalmatlan megfázás jelei lehetnek. És amikor a vér először megjelenik a köpetben, a tuberkulózisban szenvedők nyálkás köpetében, a közmondásos „lepkék” általában már megették magukat a tüdőszövet mélyén.
Lyukakat eszik a mellkasban
Így van ez a férfival is, aki szintén a Kaukázusból származik, és egyedül él a szomszéd szobában. Lélegző képességének csak 20 százaléka maradt, a többiek a lepkék áldozatává váltak, akiknek az etetési lyukak még a laikusok számára is alig hagyhatók figyelmen kívül mellkasának röntgenfelvételein. "1998-ban először előrehaladott tbc-t diagnosztizáltak nála, és a bal tüdő teljesen megsemmisült" - összegzi orvosa.
A súlyos esetekre szakosodott CTRI-nél a legtöbb beteghez hasonlóan az ötvenéves is többszörösen rezisztens TB-törzs áldozata. A Mycobacterium tuberculosis olyan törzseit, amelyek már nem reagálnak a két legfontosabb TB antibiotikumra, az izoniazidra és a rifampicinre, „multidrug-rezisztensnek” (MDR) nevezik. Gyakran további ellenállások vannak a fennmaradó három bevált tuberkulosztatikummal szemben.
Bűnrészesség felelőtlen betegeknél
Ezután megmaradnak a "második vonal" hatóanyagok, minden hátrányukkal együtt. Mivel kevésbé jól működnek, mint az „első vonalas” gyógyszerek, a terápiát meghosszabbítják hat hónapról majdnem két évre, de a siker esélye még mindig rosszabb. Súlyosabb mellékhatásokat okoznak, és a sokszor magasabb költségek miatt alig állnak rendelkezésre a világ számos országában - még a CTRI-nél sem mindig írhatják fel az orvosok a hatóanyagok optimális kombinációját.
"Az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia főleg akkor alakul ki, ha a gyógyszert szabálytalanul, túl alacsony adagban vagy egyáltalán nem szedik, miután a tünetek hamarosan enyhülnek" - mondja Timo Ulrichs, aki immunológusként dolgozik a berlini Max Planckban. A Fertőzésbiológiai Intézet (MPI) évek óta foglalkozik a Mycobacterium tuberculosis-szal. Gyakran a hiba az együttműködés hiánya a betegek részéről, akik az amúgy is diffúz tüneteik kezdeti javítása után már nem akarják kitenni magukat a stresszes terápiának.
A Szovjetunió összeomlása utáni zűrzavar
De leginkább az egészségügyi rendszerek és a gyógyszerkészletek hiánya készítik elő a táptalajt az ellenállás kialakulásához. A Szovjetunió bukása utáni zűrzavarban az orosz egészségügyi rendszer szenvedett. A TB korai diagnózisának korábbi szokásos szűrővizsgálatait nagyrészt kiküszöbölték, a gyógyszereket nehéz volt beszerezni, és a hatékony terápia gyakran lehetetlen volt. 1991 és 2000 között az új esetek becsült száma megháromszorozódott, 100 000 lakosra meghaladva a 100-at, és az MDR-TB-ben szenvedő betegek aránya jelenleg a világ tetején van, körülbelül tíz százalékkal.
Végül is a számok 2001 óta stabilizálódtak. "Tíz évvel ezelőtttől eltérően az orosz politikában ma már egyértelműen tudatában van a problémának, de főleg több vidéki régióban még mindig teljesen elavult stratégiák vannak a diagnózis és a terápia terén" - mondja Timo Ulrichs, aki nemrég csatlakozott a Koch tavaly októberben alapított tuberkulózis részlegéhez -Mechnikow-Forum, német-orosz kutatási kezdeményezés a fertőző betegségek leküzdésére.
Most rendszeresen repül a volt szovjet köztársaságokba közös kutatási projektek előmozdítása és az egészségügyi dolgozók képzése érdekében. "Megpróbáljuk elősegíteni a diagnózis és a terápia nemzetközileg elismert szabványainak végrehajtását."
Gyógyszeres kezelés felügyelet mellett
A DOTS - Közvetlenül megfigyelt kezelés, rövid tanfolyam - ennek a stratégiának a neve, amellyel a WHO az 1990-es évek óta hadat üzent világszerte a tuberkulózis terjedésének. Az alapgondolat elég egyszerűnek tűnik: annak érdekében, hogy megbizonyosodhasson arról, hogy a beteg ragaszkodik-e az előírt terápiához, gyógyszerét az egészségügyi hatóságok alkalmazottjának szeme alá veszi, legyen az klinikán vagy otthon. A DOTS képzett személyzetet és megbízható diagnosztikai eljárásokat is tartalmaz a kórokozó esetleges ellenállásának azonosítása és a helyes gyógyszeres kezelés meghatározása érdekében.
Mindez azonban hiábavaló, ha a gyógyszerellátás hónapokig tartó kezelés alatt száraz. Ezért a globális DOTS kampány sikere mindenekelőtt a helyi infrastruktúra és a politikai akarat kérdése. "Kedvező körülmények között a betegek 99 százaléka tartósan gyógyítható, és megakadályozható a rezisztens kórokozók képződése" - mondja Ulrichs.
Utolsó kiút Tüdőműtét
Mindez túl későn érkezik a CTRI hatodik szobájában lévő férfihoz. "Nagyon rossz a prognózisa" - mondja Kuzmin orvosa. A pneumectomia esetében pedig, amelyet akkor utasított el, amikor nyolc évvel ezelőtt először diagnosztizálták nála a tuberkulózist, most már késő.
Ez a műtét, amelynek során az orvosok kivágják a tüdő legsúlyosabban érintett részeit, csökkentheti a kórokozó terheit és megkönnyítheti a haldokló, sajtos szövetek terheit. A fejlett tuberkulózisos eseteknél, amelyek nem reagálnak jól a gyógyszeres kezelésre, gyakran ez az utolsó megoldás. Moszkvában a legtöbb ilyen beavatkozást a Központi Tuberkulózis Klinikán hajtják végre, háromnegyed órányi autóútra a CTRI-től, amely a cári kor egykori csodálatos épületében kapott helyet a Sokolniki kerületben.
"665 tüdőműtétet hajtottunk végre tavaly" - mondja Vszevolod Trusov mellsebész. Vezetett körútja a klinikán, annak 430 ágyával vegyes benyomásokat hagyott maga után: a történelmi falak sok helyen omladoznak, a folyosón lévő üres ágyak takaróját piszkosbarna színűvé tették, százszor sem fertőtlenítve. Az alagsorban viszont egy korszerű diagnosztikai osztály várja a látogatókat. Különösen büszkék az üveglapra helyezett saját fejlesztésű mikro-tömbökre, génchipekre. Néhány órán belül felhasználhatók a kórokozó tesztelésére egy tuberkulózisos betegben rezisztencia gének szempontjából. "Egyébként itt a technikai felszerelés is csúcsminőségű" - mondja Marc Jacobsen, aki a berlini MPI fertőzésbiológiai immunológiai tanszékén dolgozik, többek között a különböző tbc-törzsek molekuláris kimutatási módszerein.
Szemcsés szövet expressz úton Berlinbe
A biológus azért jött az orosz fővárosba, hogy kibővítse a berlini és moszkvai kollégák között évek óta tartó együttműködést. Ezekből rengeteg van, ami hiányzik Németországban: a tuberkulózis által rágcsált tüdőszövet, mint minden nap a műtétek során. Csak ilyen minták segítségével lehet megérteni a kórokozók és az immunrendszer közötti bonyolult kölcsönhatásokat, amelyek a granuloma kialakulásához és fenntartásához, de a granuloma széteséséhez is vezetnek (lásd: Immunrendszer: granuloma - a test védekezésének csatatere) - mondja Jacobsen. "Németországban az ilyen műveletek egyszerűen túl ritkák ahhoz, hogy célzott kutatásokat végezhessenek eltávolított szövetekkel."
Jacobsen ezúttal csak Moszkvában tartózkodik, hogy fenntartsa a kapcsolatokat, a következő adag szövetminta csak tavasszal várható. Ezután George Kosmiadi, aki évek óta kutatja a tuberkulózis immunológiáját a CTRI laboratóriumaiban, még egy rövid éjszakát vár maga elé, amelyben előkészíti a mintákat, mielőtt expressz úton elküldenék őket Berlinbe. "Berlinben egyszerűen sokkal jobb technikai feltételekkel rendelkezünk tanulmányainkhoz" - mondja Kosmiadi az orosz kutatók együttműködés iránti érdeklődéséről. A kutatók nem látnak etikai aggályokat a minta átadásával kapcsolatban - elvégre a betegek előzetesen hozzájárulnak a szövet használatához, és csak a moszkvai központ napi működésében használt anyagokat használják fel.
A börtönök a legveszélyesebb táptalajok
Csak egy kis tüdődarabot kellett eltávolítani Olgától, egy harmincas évei közepén járó szőke nőtől, aki jelenleg a moszkvai TB-központ látszólag végtelenül hosszú folyosóján nyújtja a lábát. "Nincs semmi panaszom - amikor az orvosok két évvel ezelőtt először látták a csomókat a röntgenfelvételemen, még mindig azt gondolták, hogy ez rosszindulatú daganat." Most jó a prognózisa, a baktériumok jól reagálnak a szokásos terápiára. A jegyző bizonyítja, hogy a tuberkulózis minden társadalmi osztályt sújt.
Másrészről Jevgenyij, egy sebhelyes arcú és hosszú börtönben töltött karrierje, teljes mértékben megfelel a TB mint szélsőséges csoportok problémájának széles körű előítéletének. A központi klinika egyik kórházi szobájában gyógyul meg második tüdőműtétjétől, amelyet általában négy beteg foglal el. Először 1999-ben került a kés alá, de a hatóságok szanatóriumba kerülése helyett egyenesen visszaküldték a börtönbe, ahol a betegség hamarosan újra kitört. "Az elmúlt évek némi javulása ellenére az orosz börtönök továbbra is a legveszélyesebb szaporodási helyek a tbc számára" - mondja Vszevolod Trusov, akinek betegei között sok a fogoly. "Különösen a rendkívül szűkös vizsgálati börtönökben fertőzik egymást a foglyok."
A légi utasok tuberkulózisa
Az orosz foglyok olykor rendkívül magas fertőzési aránya a tuberkulózist sokáig feltételezett problémává tette a marginalizált csoportok számára. Ez a megbélyegzés továbbra is befolyásolja az AIDS-kórokozó HIV-fertőzését, amely Oroszországban is drámai módon terjedt el - figyelmeztet Timo Ulrichs. Mivel a HIV által legyengített immunrendszer különösen fogékony a tuberkulózisra, az Oroszországban elterjedt vírus tovább táplálja a tbc-járványt (lásd AIDS és tuberkulózis: halálos kombináció).
Nyugat-Európa még mindig egyértelműen megkülönbözteti a volt szovjet köztársaságokét a tuberkulózis előfordulásának világtérképén (lásd "A tuberkulózis terjedése 2004" című infografikát). De a Tbc-számokkal párhuzamosan a két régió közötti légi forgalom is jelentősen megnőtt 1991 óta. Ennek eredményeként a tuberkulózis minden eddiginél globálisabb problémává vált. A DOTS program megvalósítása segíthet. Ám az Egészségügyi Világszervezet által egy évvel ezelőtt bejelentett terv, miszerint 2015-re le kell állítani a betegség terjedését, finanszírozás miatt kudarcot vallhat - 31 milliárd dolláros rés van.