A tüdőmentő csapat „csökkenti az elhízással rendelkező tüdőbetegek mortalitását
Speciális tüdőgyógyászati sürgősségi csoport (tüdőmentő csoport) létrehozása nagyon túlsúlyos (elhízott) betegek kezelésére, akiket akut légzési elégtelenség miatt kell szellőztetni, jelentősen csökkentette a halálozás kockázatát ebben a betegcsoportban.
Súlyosan túlsúlyos (elhízott) betegek akut légzési elégtelenségben (akut légzési elégtelenség = ARF) szellőztetni kell, az orvosok be vannak kapcsolva Massachusettsi Általános Kórház (MGH) Bostonban (MA, USA) egy speciális pneumológiai sürgősségi csoport (Tüdőmentő csapat) berendezett. Ennek eredményeként a halálozási kockázat ebben a betegcsoportban jelentősen csökkent a szokásos kezeléshez képest: akár egy évig felére csökkent - jelentik az orvosok (lásd Critical Care, online kiadvány, 2020. január 15).
"Az elmúlt tíz év során végzett kiterjedt kutatásaink kimutatták, hogy az elhízás és az akut légzési elégtelenségben szenvedő betegek kezelésére szolgáló standard protokollok, akiknek szellőztetési támogatásra van szükségük, nem elégségesek az oxigénellátáshoz" - számol be Dr. Lorenzo Berra, aki az MGH Anesztézia, Intenzív Terápiás és Fájdalomgyógyászati Osztályán kutat és a jelenlegi munka megfelelő szerzője. "Ennek oka az, hogy a felesleges szövetek nyomást gyakorolnak a tüdőre, így azok nem tágulhatnak."
"A Tüdőmentő csapat gondosan felméri az egyes betegek légzőrendszerének, tüdejének és szívének fiziológiáját. Az így megszerzett ismeretek alapján egy speciális szellőztetési stratégia valósítható meg, amely ellensúlyozza a megnövekedett pleurális nyomás negatív hatásait. Ez aztán a tüdő megújult tágulásához vezet. "
A Tüdőmentő csapat 2014-ben alakult az MGH légúti és intenzív terápiás osztályainak közös kezdeményezéseként. A csapat egy intenzív terápiás orvosból és két orvosból áll, akik továbbképzésüket folytatják, hogy intenzív terápiás orvosokká váljanak, akik a kardiopulmonáris fiziológiában vannak kiképezve. Az intenzív osztályra való felvételüket követő 24 órán belül konzultálnak az elhízott ARF-es betegekről.
Az általuk alkalmazott módszerek közé tartozik a nyelőcső manometriája a mellkasban az intrapleurális nyomás meghatározására, a transthoracalis echokardiográfia a szívműködés meghatározására a mechanikus lélegeztetési manipuláció során, valamint az elektromos impedancia tomográfia (EIT) a szellőzés regionális eloszlásának és a tüdő összeomlásának mértékének mérésére. és meghatározni a túlfeszítést.
Annak ellenére, hogy az USA-ban gyorsan növekszik az elhízás, az MGH-tanulmány elsőként ajánlott személyre szabott kezelést légzési elégtelenség esetén (akut légzési elégtelenség = ARF) ebben a populációban értékelték a szerzők. Az ötéves vizsgálat során azt tapasztalták Tüdőmentő csapat az intenzív osztályon működő ventilátorok beállítása 50 súlyos elhízásban szenvedő betegnél (III. osztály; testtömeg-index> 40 kg/m2). 70 másik, összehasonlítható betegnél standard protokollokat vettek a ARDSnet-Tanulmány 2000-től (Légzéskutatás, online közzétéve 2000. augusztus 31-én) amelyből az elhízott betegeket kizárták. Bár ez a betegcsoport a ARDSnet-Tanulmány, a vizsgálati eredményeket minden súlycsoportba tartozó betegeknél alkalmazták.
Az MGH-tanulmány most azt találta, hogy az a kohorsz, amelynek kezelése a ARDSnet-Protokoll alapján 31 napos halálozási arány volt 28 nap után, szemben a randevú betegek 16 százalékával Tüdőmentő csapat vigyáztak. Három hónap elteltével a kohorsz halálozási aránya ARDSnet-Standard protokoll 41 százalék, szemben a tüdőmentő csoport 22 százalékával. Egy év elteltével a halálozási arányok mindkét csoportban változatlanok voltak.
"A Tüdőmentő csapatok felelős a túlsúlyos és akut légzési elégtelenségben szenvedő emberek légzési mechanikájának és oxigénellátásának figyelemre méltó javulásáért ”- összegzi Berra. „Segít, ha választ adunk e népességcsoport sajátos szükségleteire Tüdőmentő csapat, Életmentés érdekében. ”Most többközpontú tanulmányt terveznek.
Forrás: Biermann Medicine 2020. január 17-től