A tüdőrákot multidiszciplináris körülmények között kezeljük
A komplex betegség, a tüdőrák - mint bármely más típusú rák - magában foglalja a kezelést, amelyet egy multidiszciplináris orvoscsoport vezet. Ilyen csapat létezik a Ponderas Akadémiai Kórház mellkassebészeti osztályán, és a tüdőgyógyászat, az orvosi képalkotás, az érzéstelenítés és az intenzív kezelés, a mellkasi sebészet és az onkológia szakembereiből áll. Dr. Felix Dobritoiu, mellkasi sebész szakorvos, ennek a multidiszciplináris csapatnak a tagja, és beszél a betegek előnyeiről és a modern műtéti eljárásokról, amelyek a tüdőrákos betegek javát szolgálhatják.
Legyen része egy csapatnak a tüdőrák multidiszciplináris kezelése a Ponderas Akadémiai Kórházban. Milyen szakemberek állnak össze, és mi a mellkasi sebész szerepe ebben a csapatban?
A Ponderas Akadémiai Kórház csapata a tüdőgyógyászatra, az orvosi képalkotásra, az altatásra és az intenzív kezelésre, a mellkasi sebészetre és az onkológiára szakosodott orvosokból áll. A mellkasi sebész szerepe megtalálható mind a tüdőrák diagnózisában, mind a gyógyító és palliatív kezelésben, a daganat típusától és a betegség stádiumától függően.
Milyen előnyei vannak a tüdőrákos betegnek, amelyet egy ilyen multidiszciplináris csoport kezel?
A legnagyobb előny, hogy minden orvosi döntést ez a csapat elemez és meghoz a napi megbeszéléseket követően. Ezenkívül a páciens egyetlen kórházba megy minden vizsgálat és konzultáció után, és nagyon jól tudja, milyen lépéseket kell követni, mi jár velük és mikor kerül sor.
Mi a lépése annak a tüdőrákban gyanús betegnek, akit a Ponderas Akadémiai Kórházban kezelnek? Hogyan diagnosztizálják, és attól függően, hogy a kezelési tervet milyen tényezők állapítják meg?
A tüdőrákban gyanús beteg, akinek szintén vannak tünetei, általában a tüdőgyógyászhoz fordul, légzési nehézségekkel, köhögéssel vagy mellkasi fájdalommal panaszkodik. A tünetmentes emberek általában rutinszerű radiológiai vizsgálat (kérésre vagy időszakos ellenőrzés) vagy más állapotok vizsgálata után gyanússá válnak. A legtöbbször radiológiailag gyanús elváltozást észlelnek, és a beteget a vizsgálatok befejezésére küldik.
A diagnózishoz vezető leggyakoribb vizsgálatok: mellkasi CT, bronchoszkópia biopsziával vagy anélkül, légzésfunkciós tesztek, vérvizsgálatok, tumor markerek.
Az egyetlen vizsgálat, amely határozott diagnózist tud felállítani, egy szövetrész vagy más biológiai anyag anatómopatológiai vizsgálata.
A képalkotási szempontoktól, a fent leírt vizsgálatok eredményeitől, a páciens állapotától, a biopszia egyik vagy másik módszerrel történő elvégzéséről döntenek. A biopszia elvégezhető bronchoszkópiával, mediastinoszkóppal, video-segített műtéttel vagy klasszikus megközelítési műtéttel, CT-vel vagy ultrahang-vezérelt transzparens punkcióval, amelyek változók egész sorozatához kapcsolódnak.
A beteg működőképességét a fent leírt elemzések és a kóros anatómia eredménye alapján is megállapítják. A tüdőrák nem minden esetben működőképes.
És mivel minden eset egyedi, még akkor is, ha különböző mintákban lehet megfogalmazni, multidiszciplináris konzultációra van szükség.
A tüdőrák mely eseteiben alkalmazható az VATS videós asszisztált mellkasi műtét?
A videóval támogatott mellkasi műtéteknek vannak korlátai, javallatai és ellenjavallatai. Ha a 90-es években és a 2000 utáni első években az indikációk meglehetősen korlátozottak voltak, és a videó által támogatott műtéteket csak a tüdő neoplazmáira lehetett elvégezni a korai szakaszban, az idő múlásával és a technika fejlődésével egyre több lehetőség jelent meg az esetek műtétére. annál bonyolultabb. Jelenleg a határértékek sokkal kisebbek, ezeket leggyakrabban a daganat mérete és a szomszédos struktúrák inváziója adja.
Milyen előnyökkel jár a video-segített mellkasi műtét VATS által operált betegek számára?
Az előnyök a csökkent mellkasi trauma miatt következnek be. A video-segített műtétnek alacsony fokú invazivitása van, ezért a beteg nem fogja érezni azt a fájdalmas fájdalmat, amelyet a klasszikus műtét után érez. Ezért az előnyök, amelyek az intenzív terápiában töltött idő csökkentéséhez, a rövidebb kórházi időhöz, a csökkentett gyógyszermennyiséghez kapcsolódnak, amelyre a betegnek szüksége van a műtét után. A csökkent trauma miatt a beteg immunrendszere sokkal jobban képes azonnal reagálni a rák kezelésére.
Milyen műtéteket alkalmaznak tüdőrákban - miből áll mindegyik és milyen indikációkkal rendelkeznek?
A leggyakoribb tüdőreszekciók az atipikus reszekciók, a lobectomiák és a pneumonectomiák. Az atipikus tüdőreszekciót vagy „ékreszekciót” akkor hajtják végre, amikor a daganat kicsi és periférián helyezkedik el (tüdőcsomópont). A tüdő parenchima egy kis töredékét eltávolítják, amelynek tartalmaznia kell a daganatképződést és a körülötte lévő egészséges szövetet.
A pulmonalis lobectomia egyetlen tüdőlebeny eltávolításából áll, minden anatómiai elemét külön-külön boncolgatva (artériák, vénák/vénák, hörgők). A lobectomia a választott műtét a tüdőrák esetében, számos tanulmány kimutatta az így működtetett betegek 5 éves túlélése terén mutatott felsőbbrendűséget, szemben az atipikus reszekcióval vagy segmentectomiával műtött betegekével.
A pneumonectomia egy teljes tüdő eltávolítása, és akkor tekinthető, ha a tumor meghaladja az egyetlen lebeny határait. Ezenkívül a bronchovaszkuláris elemek boncolása egyenként történik.
A szegmentektómia egy szublobáris anatómiai reszekció, amelyet jó eredménnyel lehet végrehajtani, ha a daganat kicsi és a betegség stádiuma korai. A tüdőlebeny egy szegmensének anatómiai eltávolításából áll.
Mi a terv a tüdőrákos beteg nyomon követésére?
Az operált tüdőrákos beteg nyomon követését általában a pulmonológus végzi. Az egymást követő radiológiai vizsgálatokat, daganat markerek, szükség esetén bronchoszkópok, légzésfunkciós vizsgálatok stb.
Az operálhatatlan betegeket az onkológus követi és kezeli.
Mi a tüdőrákos beteg prognózisa?
A tüdőrák prognózisa minden esetben megállapításra kerül a betegség stádiumától függően (a TNM stádiumának megfelelően - daganat, csomó, áttét), a neoplazma cellularitásától, életkorától és a beteg társult betegségeitől. Még ha a legagresszívebb rákról is beszélünk, az utóbbi években a sebészeti és onkológiai kezelések úgy fejlődtek, hogy a betegek evolúciója lényegesen jobb.
A Ponderas Akadémiai Kórházban minimálisan invazív tüdőáttéteket műtöttek video-segített mellkasi műtéttel. Melyek az előnyök ebben az esetben?
A tüdőáttétek rosszindulatú daganatok, amelyek a tüdőszövetben fejlődnek ki, és eredetileg egy másik szervben kialakult rákban keletkeznek. A tüdőáttétek minimálisan invazív módon működtethetők videós asszisztált mellkasi műtéttel (VATS). Előnyei a fentiekben felsorolt, minimálisan invazív beavatkozásoknak. A minimális invazivitás másik előnye tüdőáttétes betegeknél, hogy egyetlen műtét során mind biopszia elvégezhető, mind a metasztatikus tumor diagnosztizálására és kivágására (excíziós biopszia), minimális kockázat és szövődmény nélkül.
Meg kell jegyezni, hogy a tüdő áttétképződésének nagyon egyértelmű jelzései vannak, és hogy gyakran csak az onkológiai kezelés eredményezhet kedvező eredményt.
Mi a mellkasi sebész szerepe egy magányos tüdőcsomópont értékelésében és kezelésében?
A magányos tüdőcsomók véletlenül előfordulhatnak egy rutinszerű radiológiai ellenőrzést követően, vagy tüneti tünetekkel járnak, és a beteget leképezik.
A műtéti kivágás nagyrészt a csomó helyzetétől, méretétől, a radiológiai megjelenéstől, a beteg állapotától és a kapcsolódó állapotoktól függ. A perifériásán elrendezett magányos tüdőcsomó előnyös lehet az atipikus reszekció uniportalis thoracoscopos excízióval.