A tulajdonos információi a Cushing-kórról
(Orvosi kisállat-klinika • Veterinärstr. 13 • D - 80539 München)
Mi a Cushing-szindróma?
A kortizol hormon a mellékvesékben termelődik. A mellékvesék két kis szerv, amelyek a vesék közelében helyezkednek el. Normális mennyiségben a kortizol fontos a szervezet megfelelő működéséhez. Ha egy állat túl kevés kortizolt termel a szervezetben, ez életveszélyes klinikai képhez, Addison-kórhoz (hypoadrenocorticismus) vezet. A kortizol fokozott képződése a testben (Cushing-szindróma, hiperadrenokortikizmus) szintén tünetekhez vezet; de a betegség nem életveszélyes .
Mi okozza a kortizol magas koncentrációját a szervezetben?
A kortizol magas koncentrációja a szervezetben több oknak is lehet. A kortizolt gyógyszer formájában lehet beadni a szervezetbe (pl. Prednizon, prednizolon, metilprednizolon, triamcinolon, dexametazon) - függetlenül attól, hogy a hatóanyagot injekció, tabletta vagy kenőcs formájában adják-e be, a kortizolkészítmények mindig hatással vannak az egész szervezetre. Az úgynevezett szteroidok fontos és elterjedt gyógyszerek, de sajnos mellékhatásokhoz is vezethetnek - különösen, ha hosszú távon és nagyobb adagokban adják be őket. A Cushing-szindróma ezen formája iatrogén néven ismert. Kezelését a megfelelő gyógyszeres kezelés lassú csökkentésével és abbahagyásával végezzük, amikor csak lehetséges.
A mellékvese zsugorodik, mert a daganat által érintett mellékvese átveszi az összes hormontermelést.
Melyek a Cushing-szindróma tünetei?
A szervezetben a kortizol állandó feleslege sokféle tünethez vezethet. Nem minden kutyának vannak ugyanazok a tünetei, de a legtöbbnek legalább két vagy három leggyakoribb változása van.
A leggyakoribb tünetek a következők:
1. Fokozott vizelettermelés és ivás: Sok kutya a szokásosnál hosszabb ideig vagy gyakrabban vizel. Néhány állat annyi vizeletet termel, hogy alvás közben elveszíti. Sok (korábban házilag tisztított) állat vizelni kezd a lakásban, mert már nem tudja visszatartani a nagy mennyiségű vizeletet. Az állatoknál erős szomjúságérzet alakul ki, és a korábbiaknál nagyobb mennyiségű vizet isznak.
2. Rendkívüli éhség: A Cushing-szal rendelkező kutyáknak szinte mindig jó az étvágyuk, és néhányuk állandóan vágyakozik, és emiatt hízhatnak.
3. A haj növekedésének hiánya: A legtöbb hajhullás a hátsó lábak háta, farka és háta mentén jelentkezik. A hajhullás vékony szőrzethez vezethet, de teljes hajhulláshoz is vezethet. A Cushing-szindrómás kutyák szinte soha nem vetik el a fejüket vagy a mancsaikat.
4. Vékony bőr és hajlam a pigmentációra: Krónikusan megemelkedett kortizolszint nagyon vékony bőrt eredményez, amely gyakran erősen pigmentált (sötét színű).
5. Izomgyengeség és a has méretének növekedése: A túl sok kortizol hosszú távon izomsorvadáshoz vezet. Ez akkor fordulhat elő, ha a kutyának problémái vannak a lépcsőmászás vagy az autóba ugrás. A gyenge izmok miatt a kutyák gyorsan kimerülnek hosszú sétákon. A végtagok és a gyomor izmai csökkennek. A hasban sok zsír tárolódik. Ez az izomvesztéssel együtt a törzs elhízásának megjelenéséhez vezet.
Néhány kutyánál fokozott a lihegés, és a máj megnagyobbodhat. Általános tendencia van a fertőzésekre (bőr, vizelet), mivel a kortizol elnyomja az immunrendszer működését. A vérértékek és a vizelet általában tipikus változásokat mutatnak. A beteg kutyák vizelete gyakran vizes és vékony. A májenzimek növekedése a legtöbb betegnél észrevehető. Azonban általában nincs elsődleges károsodás vagy májgyulladás. Egy bizonyos májenzim (alkalikus foszfatáz) nagyobb mértékben képződik a kortizol hatására. Ezenkívül a cukormolekulák nagymértékben elraktározódnak a májban (glikogén felhalmozódása). Ez a máj méretének növekedését okozza. A Cushing-szal rendelkező kutyák magas lipidszintűek lehetnek, ami számos más rendellenességet kiválthat
(például hajlam a hasnyálmirigy gyulladására (pancreatitis)). Kevés kutyának van magas vérnyomása. Van egy bizonyos hajlam a trombózisra, és a vérlemezkék (trombociták) megnövekedhetnek. A régóta fennálló Cushing-szindróma elősegítheti a diabetes mellitus és a hólyagkövek kialakulását.
Milyen teszteket kell elvégezni?
Először vér- és vizeletvizsgálatot végeznek, amelyben a fenti változásokat fel lehet jegyezni. Ugyanakkor ezek a vizsgálatok fontosak a hasonló tüneteket okozó egyéb betegségek kizárása érdekében. A has ultrahangvizsgálata (hasi ultrahang) szintén ajánlott, mert:
1. A mellékvese daganatok több mint 90% -a ultrahangvizsgálattal vizualizálható
2. Agyalapi mirigy Cushing esetén az egyenletesen megnagyobbodott mellékvesék ultrahang segítségével vizualizálhatók
3. A hasüreg vizsgálata információt nyújt a várható (megnagyobbodott májról) és további problémákról, egyes esetekben a mellkasüreg röntgenvizsgálata (mellkasröntgen) is szükséges. Ha ezen tesztek után Cushing-szindróma gyanúja merül fel, akkor a diagnózis megerősítéséhez speciális hormonvizsgálatokat kell végezni.
Ehhez általában három tesztet használnak:
az ACTH stimulációs teszt, az alacsony dózisú dexametazon szuppressziós teszt (LDDS teszt) és a vizelet-kortizol-kreatinin arány (UCC).
A vizelet-kortizol-kreatinin hányadost kezdetben függőségi tesztként hajtják végre. Ebből a célból a reggeli vizelet kortizoltartalmát három független mintában vizsgálják. Ha ez az összes mintában megnő, a Cushing-szindróma nagyon valószínű. Ideális esetben most LDDS tesztet kell végrehajtani. Az LDDS teszt korábbi UCC meghatározás nélkül is elvégezhető. Az LDDS teszt nagyon gondosan vizsgálja az agyalapi mirigy-mellékvese rendszert. Ebben a tesztben az egészséges kutyák a test saját kortizolszintjének erős csökkenésével (szuppressziójával) reagálnak. Cushing-betegségben szenvedő kutyáknál a kortizolszint továbbra is magas marad.
A múltban gyakran alkalmazott ACTH stimulációs tesztet már nem szokták rutinszerűen ajánlani, mert ez a teszt nem tudott sok beteg állatot azonosítani.
Néha meg kell ismételni a teszteket a diagnózis felállításához. Esetenként több kutatást kell végezni az agyalapi mirigy forma és a mellékvese daganat megkülönböztetésére.
Milyen terápiás lehetőségek vannak, és valóban szükségem van-e a kutyám kezelésére?
Fontos, hogy a kezdő adagot ne válasszák túl nagyra. Ha a kutya jól beállított, hosszú távon rendszeresen ellenőrizni kell.
Azt, hogy a kezelés a kutya számára lehetséges-e, a tulajdonos és az állatorvos között kell eldönteni: A kezeletlen kutyák gyakran gyengének tűnnek, szokatlan vágyakoznak, sokat isznak és gyakran vizelniük kell. Fennáll a hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis), a tüdőembólia vagy a húgyúti kövek kialakulásának veszélye. Csökkent immunrendszerük van, hajlamosak a bőr vagy a hólyag fertőzésére. Kaphat cukorbetegséget is. Ezért állat-egészségügyi szempontból általában a kezelést javasolják. Azoknál az állatoknál, amelyek súlyos társbetegségekben szenvednek, vagy már nagyon idősek, a terápiát természetesen alaposan meg kell fontolni és mérlegelni kell a lehetséges kockázatokkal. A gyógyszeres kezelés költsége függ a kutya teljes gyógyszerdózisától és attól, hogy hány kontrollra van szükség. A terápia költségei nagyon magasak lehetnek, különösen nagy kutyák esetében.
A Cushing-szindróma gyakori endokrin rendellenesség az idősebb kutyafajtáknál, és elsősorban a fokozott vízbevitel, a vizeletürítés és a vágyakozás révén nyilvánul meg. A legtöbb esetben egy kis agyalapi mirigy daganata okozza. A klinikai kép általában gyógyszerekkel jól szabályozható, de egész életen át tartó kezelésre és rendszeres kontrollra van szükség.
A kezdeti diagnózis után és az adag módosítása után biokémiai vérvizsgálatokat kell végezni, beleértve az elektrolitok, a májértékek, a veseértékek meghatározását és az ACTH stimulációs tesztet 10 nap után, 4 hét után, 12 hét után, majd 3 havonta. Az ACTH stimulációs tesztet a készítmény beadása után 4-6 órával kell elvégezni, hogy az eredmények értelmezhetők legyenek. A megfelelő terápiás szert reggel a legjobb beadni, hogy az állatorvos 4-6 órával később elvégezhesse a stimulációs tesztet. A vonatkozó laboratóriumi vizsgálatokkal egyidejűleg fel kell jegyezni a klinikai eredményeket és ellenőrizni kell a terápiára adott klinikai választ. Ha az ACTH-stimulációnak nincs hatása a monitorozás során, a kezelést 7 napra meg kell szakítani, majd alacsonyabb dózissal kell újraindítani. Az ACTH stimulációs tesztet további 14 nap múlva meg kell ismételni. Ha a hatás még mindig hiányzik (nincs stimuláció), a kezelést fel kell függeszteni, amíg a hyperadrenocorticizmus klinikai tünetei meg nem ismétlődnek.
Mivel a hiperadrenokortikális esetek többségét 10 és 15 év közötti kutyáknál diagnosztizálják, ezeknek az állatoknak gyakran más rendellenességeik is vannak. Különösen fontos a kutyák elsődleges májbetegségének és veseelégtelenségének vizsgálata, mivel bizonyos terápiás szerek alkalmazása ellenjavallt ezeknél a rendellenességeknél. A kutyákat szorosan ellenőrizni kell a kezelés során, különösen a májenzimek, az elektrolitok, a karbamid és a kreatinin szintjét kell rendszeresen ellenőrizni.
A tulajdonosoknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a hiperadrenokortikális kutyáknak nagyobb a kockázata a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának. A Cushing-szindróma kezelése nem csökkenti a kockázatot .