A túlzott elhízás „növeli a bariatrikus műtétek utáni halálozás kockázatát
2009. október 20., kedd
Seattle - Sok rendkívül elhízott ember számára a bariatrikus műtét végső megoldásnak tűnik, különösen, ha már másodlagos betegségekben szenvednek. Az Archives of Surgery (2009; 144: 914-920) tanulmányában azonban rendkívül magas testtömeg-index (BMI) és társbetegség társult a betegek szignifikánsan megnövekedett halálozási arányához.
Sok amerikai régóta hagyta a 30 BMI-t, ami az elhízás kezdetét jelenti. Az ország mintegy tízmillió lakosának a BMI-értéke meghaladja a 40-et, amelyből az orvosok kóros elhízásról vagy magnaenkénti elhízásról beszélnek. Jó néhány amerikai túllépte a BMI 50-es határértéket. Ezután a művelet jelentős kockázattá válhat, amint David Arterburn, a Seattle-i Csoport Egészségügyi Kutatóintézetéből kiderül az amerikai veterán ügynökség adatainak elemzésében.
2000 és 2006 között 856 magnánként elhízott beteg (BMI 40 vagy magasabb) műtéten esett át 12 központban. Összesen 54-en (6,3 százalék) haltak meg azóta: 1,3 százalék meghalt az első 30 napon belül. Műtét, 2,1 százalék az első 90 napban, egy év után pedig 3,4 százalék volt a halálozási arány.
Az 50 év feletti BMI-vel rendelkező "szuper elhízottak" prognózisa még kevésbé volt kedvező. Ez a betegek harmada volt. 2,0 százalékuk 30 nap után, 3,6 százaléka 90 nap után, 5,2 százaléka egy év után halt meg. Az Arterburn meghatározza a túlzott elhízással járó halálozás 80 százalékos megnövekedését.
A betegek prognózisa még rosszabb volt, akik számára egy "diagnosztikai költségcsoport" vagy 2-nél nagyobb DCG-pontszám igazolja, hogy multimorbiditása miatt átlagosan magasabb költségeket okoznak a biztosítótársaságnál. Ebben a csoportban (amely az összes beteg 8 százaléka) minden tizedik ember meghalt a műtét utáni első évben.
Az Arterburn 3,4-es kockázati arányt számol a többi kevésbé multimorbid pácienshez képest. Megint ez nem bizonyíték arra, hogy a batriatikus művelet volt felelős a kedvezőtlen eredményért. Lehetséges, hogy a beteg műtét nélkül halt volna meg.
Arterburn azonban bebizonyíthatja, hogy a posztoperatív szövődmények gyakrabban fordultak elő a később elhunytaknál (néha jelentősen). Gyakrabban szenvedtek szívmegállásban (5,6 vs. 0,5 százalék), 48 óránál hosszabb ideig kellett szellőztetni őket (11,1 és 1,6 százalék), és gyakrabban szenvedtek akut veseelégtelenségben (5,6 vs. 0 százalék), 5 százalék) és a seb dehiszcenciája gyakrabban fordult elő (7,4 vs. 1,3 százalék).
Ezek csak a legfontosabb szövődmények, amelyek csaknem kétszer olyan hosszú kórházi tartózkodást eredményeztek (11 vs. 6,5 nap) a következő évben elhunyt betegek számára. Jelentős társbetegségek, például szívelégtelenség, szövődményes cukorbetegség vagy krónikus obstruktív tüdőbetegség esetén az eljárás előnyeit és hátrányait ezért nagyon gondosan mérlegelni kell - tanácsolja Arterburn egészségügyi kutató a sebésznek és szuper elhízott betegeiknek.
Clifford Deveney sebész, a portlandi Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem is egyetért az értékeléssel (Archives of Surgery 2009; 144: 920). A kommentátor azonban olyan tanulmányokra hivatkozik, amelyek (kevésbé szélsőséges esetekben) a műtétet követő 6. hónaptól túlélési előnyt bizonyítanak, amelyet 5-10 év alatt dokumentáltak.