A tumorral összefüggő fáradtság okai DKG

A fáradtság multifaktoriális betegség, olyan jelenség, amelynek általában sok oka van. Maga a daganat, de a terápiák is beavatkoznak az anyagcsere folyamatokba és a hormonszabályozó áramkörökbe, és ezzel megteremtik a fáradtság kialakulásának feltételeit. Ezenkívül más tényezők is lehetnek, például örökletes hajlam, kísérő testi vagy lelki betegségek, valamint viselkedési és környezeti feltételek. Ezeket a különféle okokat nehéz elkülöníteni egymástól az egyes betegeknél, mivel egyes kísérő betegségek viszont a rák vagy a rákkezelések következményei is lehetnek. Legtöbbször a különböző tényezők összefonódnak, és végül az említett tünetekhez vezetnek. Ha azonban ismeretesek, bizonyos tényezők kezelhetők, ami gyakran jelentősen javítja a fáradtság tüneteit. Ezért a lehető legjobban el kell jutni a megfelelő okok mélyére.

Fáradtság a daganatok és a terápiák eredményeként

A rosszindulatú daganat nem „csak” növekvő daganat - befolyásolja a beteg anyagcseréjét, a hormonális folyamatokat és az immunrendszert is. Például egyre inkább kialakulnak a gyulladást közvetítő hírvivő anyagok, és megváltoznak a hormonális szabályozó áramkörök, például az alvás-ébrenlét ritmusa (a melatonin szekréciójának megzavarása), a katekolamin és a szerotonin anyagcseréje - akár magukra a folyamatokra gyakorolt közvetlen hatással, akár a gének megváltoztatásával, amelyek felelősek a fehérjék képződéséért, amelyek viszont irányítják ezeket a folyamatokat. A tudósok gyanítják, hogy ezek a rendellenességek jelenthetik a kiindulópontot a fáradtság kialakulásában, valamint az izmok gerjesztésében és energia-anyagcseréjében bekövetkező változásokban.

Annak érdekében, hogy hatékonyan lehessen kezelni a daganattal társult fáradtságot, segít megismerni az egyes esetekben rejlő okokat, amelyek közvetlenül a tumorra és a terápiákra vezethetők vissza. Itt számos tényező játszik szerepet:

A terápiák mellékhatása

A rák kezelésében olyan terápiákat alkalmaznak, amelyek kiválthatják a fáradtságot. Néhány beteg jól tolerálja a rákterápiát, és csak átmenetileg érzi magát kissé kevésbé produktívnak. Másoknál azonban súlyos tünetek jelentkeznek, amelyek hosszú ideig fennmaradhatnak a terápia befejezése után.

kemoterápia

sugárkezelés
A fáradtság tünetei gyakran jelentkeznek a sugárkezelés során is, és a betegek akár 90 százaléka is érintett. A "sugárzás másnaposságaként" ismert fáradtság és kimerültség oka nem ismert. A tünetek intenzitása attól függ, hogy mekkora a besugárzott terület és milyen mélyen terjed a sugárzás.
A fáradtság általában a sugárzás megkezdése utáni első hetekben kezdődik, majd stabil marad, és a kezelés befejezése után csökken. A kemoterápia és a sugárterápia kombinációja különösen intenzív fáradtságot okozhat.

Immun terápia
Az immunterápiás szerek, például az interferon, az interleukin vagy az új ellenőrző pont blokkolók aktiválják az immunrendszert, hogy reagáljon a rákos sejtekkel - hasonlóan az influenzaszerű fertőzés reakcióihoz. Ennek eredményeként a betegek gyakran kimerültnek érzik magukat e terápiák miatt, izom- és csontfájdalmat éreznek, lázban és hidegrázásban szenvedhetnek. Ez a fáradtság gyakran csak rövid ideig tart, és néha javul a kezelés során.

sebészet
A legtöbb beteg nagyon kimerült egy műtét után. A vérveszteség, a víz- és ásványianyag-egyensúly változása, valamint az érzéstelenítés okozta fáradtság magyarázza a beavatkozást követő első néhány nap kimerültségét. Ezután megkezdődnek a sebgyógyulási folyamatok, amelyekben megnő az energia és a fehérje forgalma, ami szintén kifejezett fáradtsághoz vezethet. A műtét után átlagosan tíz nappal éri el maximális intenzitását. Ezután fokozatosan javul, és a betegek három-négy hét alatt teljesen felépülnek.

Egyéb okok

Bizonyos betegségekről ismert, hogy kimerültségi tüneteket okoznak. Maga a tumor kiválthatja őket, a rákterápiák mellékhatásai lehetnek, vagy "önállóan" járhatnak együtt járó betegségként.

Anémia
A vérszegénységet a vörösvértestek hiánya okozza. Ezek a vérsejtek, amelyek a csontvelőben képződnek, vörösvért tartalmaznak, az úgynevezett vas tartalmú hemoglobint. Megköti a tüdőn keresztül felvett oxigént, és a véráramban a test szöveteihez szállítja. Ha nincs elég vörösvértest, a szervezetben hiányzik az oxigén. Az érintettek tehetetlennek és kimerültnek érzik magukat, fizikai és szellemi teljesítményük csökken. Ezen kívül vannak panaszok, mint légszomj, szívdobogás, fülcsengés, valamint a karok és lábak gyengeségének érzése.
A kemoterápia és a sugárterápia gyakran vérszegénységet okoz. A vérzés és a vas hiánya, valamint a B12-vitamin és a folsav vérszegénységhez vezethet.

Komorbiditások
A neurológiai betegségekben, például a Parkinson-kórban és a sclerosis multiplexben szenvedő betegek is fáradtságtól és kimerültségtől szenvednek. A pajzsmirigy és a mellékvese kéreg betegségei szintén kifejezett fáradtsággal járnak. A vese, a szív vagy a tüdő betegségei esetén a teljesítmény gyakran nagyon korlátozott. A rákos betegek a terápiák következtében fokozott érzékenységet szenvednek a fertőzések iránt, az immunrendszer reakciói lemerítik az energiatartalékokat és fokozzák a kimerültséget. A krónikus fájdalom szintén hozzájárulhat a fáradtság kialakulásához.

A daganatokkal összefüggő fáradtság kezelésének tapasztalatai azt mutatják, hogy sok betegnél nem lehet egyértelmű pszichoszociális vagy fizikai okot azonosítani.

Dagad:

[1] Bower, J. E. és munkatársai: Felnőttek fáradtságának szűrése, értékelése és kezelése
A rák túlélői: Amerikai Klinikai Onkológiai Klinikai Klinikai Gyakorlati Irányelv adaptációja. J Clin Oncol 2014, 32 (17): 1840-51

[2] Fuhrmann, K. és mtsai: Fáradtság mellrákos betegeknél: a fáradtság kérdőív pszichometriai értékelése EORTC QLQ-FA13. Mellrák 2014, 10.1007/s12282-014-0527-1

[3] Horneber, M. és mtsai: Tumor-Associated Fatigue. Epidemiológia, patogenezis, diagnosztika és terápia. Deutsches Ärzteblatt 2012, 109 (9): 161-72

[4] Kluthcovsky, A. és mtsai: Fáradtság kezelés után mellrákos túlélőknél: prevalencia, meghatározó tényezők és az egészséggel kapcsolatos életminőségre gyakorolt hatás. Támogató ellátás rákban 2012, 20 (8): 1901-09

[5] Meneses-Echavez, J. F. és mtsai: A felügyelt testmozgás hatása a rákkal kapcsolatos fáradtságra az emlőrákot túlélőknél: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. BMC Cancer 2015, 15:77, DOI 10.1186/s12885-015-1069-4

[6] Molassiotis, A. és mtsai: Akupunktúra a rákkal kapcsolatos fáradtsághoz mellrákos betegeknél: Pragmatikus randomizált, kontrollált vizsgálat. J Clin Oncol, 2012, 30 (36): 4470-76

[7] Palesh, O. G. és mtsai: Az alvászavar prevalenciája, demográfiája és pszichológiai társulásai rákos betegeknél: Rochesteri Egyetem Rákközpont - Közösségi Klinikai Onkológiai Program. J Clin Oncol 2010, 28 (2): 292-8

[8] Spathis, A. és mtsai: Modafinil a tüdőrák kimerültségének kezelésére: placebóval kontrollált, kettős-vak, randomizált vizsgálat eredményei. J Clin Oncol 2014, 32 (18): 1882-89

[9] S3 irányelv: nem pihentető alvás/alvászavarok. Német alváskutató és alvásgyógyászati társaság (DGSM). Somnologie 2009, 13: 4-160

[10] Vries, U.: A daganatokkal kapcsolatos fáradtság és pszichoszociális terhei. Az urológus 2012, 3 DOI: 10.1007/s00120-012-2844-3

Szakértői tanács:

Prof. Dr. med. Florian Lordick, Lipcse, a Palliatív Orvostudományi Csoport szóvivője a Német Rák Társaságban

Prof. Dr. med. Oliver Rick, Bad Wildungen, az onkológiai, rehabilitációs és szociális orvoslási munkacsoport elnöke (ASORS)

Utolsó tartalmi frissítés: 2016.11.24