A választott kín, amikor orális antidiabetikus gyógyszerekről van szó
Szívinfarktus, veseelégtelenség, vakság, amputációk - a cukorbetegség szövődményeinek listája hosszú. De az orális antidiabetikus gyógyszerek listája egyre hosszabb. Itt egy áttekintés a metformintól a glifozinig .
Nagyszámú orális antidiabetikus szer áll rendelkezésre a II. Típusú diabetes mellitus gyógyszeres terápiájához.
Metformin
A metformint orális cukorbetegség elleni gyógyszerként több mint 40 éve használják. Gátolja a máj glükóztermelését, és növeli a máj és az izmok inzulinérzékenységét. Az Egyesült Királyság Prospektív Diabetes Tanulmánya szerint ez az egyetlen orális antidiabetikus gyógyszer, amely csökkenti mind a mikro-, mind a makrovaszkuláris szövődményeket. A gyógyszer gyakori mellékhatásai: gyomornyomás, hányinger, gáz, fémes íz a szájban és hasmenés. Különösen a terápia elején fordulnak elő. Ritka, potenciálisan életveszélyes káros hatás a tejsavas acidózis. A metformin a máj- és vesebetegségektől az étrendig terjed. Az ellenjavallatokat szem előtt tartva a metformin és az életmód megváltoztatása minden beteg számára ajánlott, testsúlytól függetlenül.
α-glükozidáz inhibitorok
Az akarbóz és a meglitol ennek a csoportnak a képviselője. Gátolják a bélben a di- és az oligoszacharidok lebomlását. Ez azt jelenti, hogy kevesebb cukor felszívódik, és elkerülik az étkezés utáni vércukorszint-csúcsokat. Gyakori mellékhatás a gyomor-bélrendszeri panaszok, amelyek sok beteget a kezelés abbahagyására késztetnek. Az α-glükozidáz inhibitorok szedésének ellenjavallatai: 18 év alatti életkor, terhesség, gyulladásos bélbetegség, spasztikus vastagbél, sérvek, ileus, subileus és korlátozott mértékben súlyos veseelégtelenség.
Glitazone
A glitazonok a PPARγ receptor agonistái, és fokozott inzulinérzékenységhez vezetnek a zsírszövetben, a vázizmokban és a májban. Számos mellékhatásuk van, például ödéma kialakulása, a szívelégtelenség dekompenzációjának megnövekedett kockázata, a törések kockázata (különösen nőknél) és a súlygyarapodás. Tanulmányok kimutatták, hogy a roziglitazonnal fokozott a szívinfarktus kockázata, ezért 2010-ben kivonták a németországi piacról. Noha a pioglitazon számos kardiovaszkuláris kockázati tényezőre jótékony hatással lehet, a II-es típusú cukorbetegség kezelésében nem az elsődleges gyógyszer, a terápia megkezdése előtt rendszeresen fel kell mérni és ellenőrizni kell a szívelégtelenség és a húgyhólyagrák kockázati tényezőit. 65 évesnél idősebb betegeknél mérlegelni kell az előnyöket és a kockázatokat.
Dapagliflozin
A dapagliflozin gátolja az SGLT2 nátrium-glükóz transzportert a proximális vese tubulusban. A glükózuria fokozódik és a vércukorszint csökken. Ugyanakkor a kezelés során megnő az urogén fertőzések kockázata is. A dapagliflozin az egyetlen képviselője ennek a gyógyszercsoportnak, amelyet 2012 áprilisában hagytak jóvá.
Szulfonilureák és szulfonilkarbamid analógok
A szulfonilureák (glibenklamid, glimepirid, gliklazid, glibornurid, gliquidon és tolbutamid) és a szulfonilureás analógok (repaglinid és nateglinid) fokozzák az inzulin szekrécióját. Ez ugyan csökkenti a vércukorszintet, de súlygyarapodáshoz is vezet, ami a túlsúlyos cukorbetegek számára kedvezőtlen. Ez hipoglikémiához is vezethet. A metforminnal és a rosiglitazonnal összehasonlítva a legtöbb másodlagos kudarc 5 éves glibenklamid-kezelés után következett be. Úgy tűnik tehát, hogy a szulfonilureák a legkevésbé lassítják a betegség progresszív lefolyását.
Gliptin
A gliptinek (szitagliptin és vildagliptin) stimulálják az inzulint és gátolják a glükagon szekrécióját. Nem okoznak hipoglikémiát és súlysemlegesek. Mivel nincsenek hosszú távú adatok, a káros hatásokról még nem lehet nyilatkozatot tenni.
Most elkényeztetett a választásért
De melyik antidiabetikumot kell alkalmazni ezzel a rengeteg anyaggal? "A diagnózis után a metformint orális antidiabetikumként kell választani az edzés, a táplálkozási és a testedzés mellett" - írja Prof. Dr. Elke Oetjen a Hamburg-Eppendorfi Egyetemi Orvosi Központtól a "Der Kardiologe" folyóiratban. Ha vannak ellenjavallatok vagy súlyos mellékhatások jelentkeznek, akkor egy másik készítmény is alkalmazható, bár a szerző szerint a megfelelő mellékhatásprofilokat gondosan mérlegelni kell.
Ha a HbA1c értéke három-hat hónapos terápia után nem csökken 6,5% alá, a DDG az inzulin alkalmazását javasolja kombinált terápiában HbA1c ≥ 7,5% -kal. Ha a HbA1c
irodalom
Oetjen E, Orale Antidiabetika, Kardiologe 2012, 6: 467-473