A váll imppedíciós szindróma

váll

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos

A Impingement szindróma Az érintettek fájdalmat éreznek a vállban, különösen akkor, ha oldalra emelik a karjukat. A felkarcsont feje eltalálja a váll tetejét (acromion), és összehúzza az ott futó szerkezeteket, például a supraspinatus ínt. Ennek eredménye a váll és a kar mobilitásának korlátozása. Ennek oka Váll ütközés például a vállízület és a vállízületek (különösen a supraspinatus ín) kopásának és sérülésének jelei, valamint sérülések vagy lásd a bursitis) Általános szabály, hogy a váll impingíciós szindróma konzervatív módon kezelhető, például gyógytorna, fizikoterápia vagy sokkhullámok segítségével.

Mi a váll ütközése?

Szinonimák:

  • Váll torlódási szindróma
  • subacromialis impingement

Általában enyhe fájdalommal kezdődik a vállban. Később állandó panaszok merülnek fel, és a rezsi munka kínzattá válik: A váll behúzása (angolul impinge: „sztrájkolni”, „visszapattanni”) az inak és a bursa irritációjából és elfajulásából adódik. Ez túl szorossá teszi a vállízületet, és a felkar feje (humerus) eltalálja a váll tetejét (acromion).

Kit érint az impingement szindróma?

A lakosság körülbelül 10% -a szenved váll-impingációs szindrómában. Leggyakrabban azok a sportolók érintettek, akik fejjel végeznek feje fölött mozgást, például kézi- és röplabdázók, úszók, gerelyhajítók és testépítők. Ez a fájdalmas vállbetegség ugyanolyan gyakori azoknál az embereknél, akik munkájukon felül dolgoznak (pl. Festők vagy repülőgép-szerelők).

Az impingement szindróma tipikus tünetei

A váll ütközésének tünetei:

  • mozgásfüggő fájdalom
  • Vállfájdalom, ha feje fölött dolgozik
  • Éjszakai fájdalom, amikor vállon fekszik
  • Nyomásfájdalom
  • Fagyott váll (fagyott váll)

Fájdalmas ív

A fájdalmas ív az a szög, amelynél a kar szétfeszítése fájdalmassá válik a váll ütközése során. A vállfájás különösen akkor fordul elő, ha a kar oldalra emelkedik 60–120 ° -os szögben.

Az ín szűkülete miatt a váll teteje alatt a kar bizonyos mozgásai fájdalmasak. Az impingement szindrómában az ín szó szerint be- vagy beszorul. A stressztől függő vállfájás tehát ennek az eredménye. Amikor a kar oldalra vagy hátra van emelve (különösen hirtelen mozdulatokkal vagy terhelés alatt kifejezett), súlyos vállfájdalom jelentkezhet. Az érintettek nagyon gyakran ezt érzik a felkaron - főleg kívül.

A betegség időtartamától függően más tünetek, például vállfájdalom jelentkeznek éjszaka. Az érintett vállon fekve ekkor már nem lehetséges. Spontán, stressztől független fájdalom, például autóvezetéskor, valamint fájdalom jelentkezik, ha nyomást gyakorolnak az elülső ízületre.

A vállízület mobilitása jelentősen csökkenhet az ütközés során, amelyet másodlagos fagyott vállnak vagy fagyott vállnak neveznek.

Okok: Hogyan keletkezik a váll ütközése?

Okok és kockázati tényezők:

  • veleszületett anatómiai feszesség a vállban
  • A bursitis gyulladása (bursitis)
  • Kopás jelei, például váll-osteoarthritis
  • osteoarthritis okozta osteophyták (csont sarkantyúk)
  • A supraspinatus ín íngyulladása (inak gyulladása)

A váll a legrugalmasabb, de egyben a legstabilabb ízület az emberi mozgásszervi rendszerben. A legtöbb más ízülettel ellentétben elsősorban nem a csontok garantálják a stabilitást, hanem különösen a szalagok és az izmok. Több izom vagy az inak alkotják az úgynevezett rotátor mandzsettát.

Ez biztosítja az ízület stabilitását azáltal, hogy a viszonylag nagy felkarcsont fejét behúzza a kis ízület foglalatába. A szűk térben található összetett szerkezet miatt a vállízület nagyon érzékeny az olyan károsodásokra, mint az impingement szindróma vagy a diszlokáció (diszlokáció). A nagy mobilitásban részt vevő más partnerek, például az inak és szalagok is szűkültek vagy sérültek. A súrlódás és az ebből eredő gyulladás súlyos fájdalmat okoz. A legrosszabb esetben az ütközés addig feszíti a szerkezeteket, amíg az inak (részleges) szakadása meg nem történik, ami inaktiválja a rotátor mandzsettát.

Az összehúzódás a válltető veleszületett kedvezőtlen alakjából eredhet (acromion). A váll ütközésének egyéb okai a kopás jelei. A kis kalciumtöredékek tárolása az ínben szintén elősegítheti a váll ütközését.

Hogyan vizsgálja a váll szakembere a váll impingációs szindrómáját?

A klinikai vizsgálat során az ortopéd szakorvos az érintett váll fájdalmasan korlátozott mozgékonyságát állapítja meg. Különösen, ha a beteg felemeli vagy széttárja a karját, éles fájdalom keletkezik a váll külső részén. Ezek a fájdalmak néha az alkarra sugároznak.

A váll ütközése esetén a kar kiterjesztése - különösen a 60 és 120 ° közötti szög - fájdalmas.

Egy idő után a vállfájdalmak mellett panaszok vannak a szomszédos nyaki gerincben (nyaki gerinc) és a nyak területén is. A váll ultrahangvizsgálata általában egyértelműen jelzi a diagnózist. Az orvos meghatározza a kifejezett gyulladást megvastagodott bursával (bursitis) a váll teteje alatt.

Mivel a klinikai tünetek gyakran hasonlítanak a váll osteoarthritiséhez, egy röntgen is megerősítheti a diagnózist. Vállízületi artrózis esetén a vállízület ízületi tere láthatóan beszűkül a röntgenképen. A váll ütközése esetén azonban a képek gyakran mutatják a humerus feje és a váll teteje közötti távolság szűkülését. Amikor a kar szétterül, ez a már szűkült tér (szubkromiális tér) még tovább csökken, és a humeralis fej minden mozdulattal elüt a váll tetején (ütközés: "ütközik"). Ez krónikus gyulladáshoz és a leírt fájdalomhoz vezet.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) képes felismerni ezt a gyulladást az ízületben. A váll teteje alatti szövet gyulladt, és a váll tetején lévő csonthosszabbítás is szűkíti a teret.

Mi a megfelelő kezelés a váll impingens szindróma esetén?

Különböző konzervatív módszerek állnak rendelkezésre a váll ütközésének kezelésére. Ha ezek az intézkedések hosszabb ideig nem javulnak, egy műtét enyhítheti a feszes váll tüneteit és helyreállíthatja a fájdalommentes vállmozgást.

A váll ütközésének konzervatív kezelése:

  • orvosi terápia
  • fizikoterápia
  • Injekciós módszer
  • fizikoterápia
  • Lökéshullám-kezelés

Az impingement általános alapelve, hogy minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a gyógyulásra. A degeneráció stádiumától (kopás) és a kapcsolódó panaszoktól függően különböző konzervatív kezelési módszerek lehetségesek:

A váll védelme

Először is el kell kerülni a vállon a stresszes mozgások okait. Nem számít, hogy sportos vagy profi mozgásokról van szó.

A fájdalom és a gyulladás gyógyszeres kezelése

Az alapterápia az úgynevezett nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazása. Ezek enyhítik a vállfájdalmat, és gátolják a test gyulladásos reakcióit is. Előnyei az egyszerű szájon át történő bevitel és a nagyon kevés mellékhatás. E csoport ismert hatóanyagai a diklofenak (pl. Voltaren®), ibuprofen (pl. Ibuhexal), Celecobix (pl. Celebrex®). Az ASA (pl. Aspirin®) használata nem ajánlott, mivel az előnyök és az esetleges mellékhatások, pl. A gyomor közötti kapcsolat kedvezőtlen.

A fájdalom és a gyulladás csökkentésének másik módja az infiltráció. Az orvos a kortizont közvetlenül a gyulladás fókuszába injektálja. Gyakran csak a rövid távú sikerek és a magasabb mellékhatások jelentik azt, hogy ezt az alkalmazást nem szabad túl gyakran végrehajtani (maximum 3-5 alkalmazás).

Fizioterápia, izomépítés és mozgékonyság javítása

A fizioterápiás gyakorlatok jelentősen csökkenthetik az impingement szindróma kóros változásait. Bizonyos izomcsoportok aktiválásával csökken a felkarcsont feje emelt pozíciója és a válltető alatti feszesség. Ez csökkenti a váll teteje alatti szövetre nehezedő nyomást, és a gyulladás alábbhagy.

Izomépítéssel a forgó mandzsetta területén jobb stabilitás és a vállízület irányítása érhető el, ami az érintett ín megkönnyebbüléséhez vezet. Ügyelni kell arra, hogy a helytelen edzés ne növelje a feszességet. Ezért a képzést gyógytornász irányításával kell végrehajtani, a gyógytorna gyakorlatok részeként.

Fizikoterápia: hidegterápia és hőterápia (krioterápia)

A krioterápia kapcsán jeget és tömörítést alkalmaznak - naponta többször akut fájdalom esetén. Ha a beteg krónikus betegségben szenved, akkor a hő nagyobb valószínűséggel segít. A terápia célja a gyulladás és az általa okozott folyadékgyülem gátlása a megfelelő területen, és ezáltal fájdalomcsillapító hatás elérése.

Lökéshullám-kezelés a váll ütközésére

A lökéshullám-terápia alig változtathatja meg a válltető alatti tér ok-okozati szűkületét. A kezelés azonban képes csökkenteni a fájdalmas tüneteket. Ez a terápia ezért mindig megfelelő, ha az érintett beteg egészségi vagy személyes okai miatt más (operatív) intézkedés nem lehetséges.

A sokkhullám-terápia eredetileg a vesekövek kezeléséből származott. A nagy energiájú hullámok összetörhetik a meszesedett veseköveket, így azokat műtét nélkül el lehet terelni. A technikai fejlődésnek köszönhetően ezt a fókuszált ultrahanghullámokkal működő módszert ma már az impingement szindróma kezelésében is alkalmazzák. Itt, a vállrégió helyi érzéstelenítése után az ultrahanghullámok a gyulladás helyéig kötõdnek.

A meszes lerakódások megpuhulnak, és a szövetek idővel lebontják őket. A lökéshullám-terápiával való egyértelmű hatás elérése érdekében 2–3 alkalmazás szükséges, kb. 2 hetes időközönként. A lökéshullámos kezelés így képes csökkenteni a fájdalmat, így kiterjedt fizioterápia lehetséges.

Mátrix terápia (sejtbiológiai szabályozási terápia)

A mátrix terápia (sejtbiológiai szabályozási terápia) a terápia más formáival kombinálva csökkentheti a váll ütközési szindróma tüneteit. Felgyorsítja és javítja a fizioterápiás és fizikoterápiás komponensek rendszerét.

A mátrixterápia alapkutatása azt mutatja, hogy kiegyensúlyozott kapcsolat van a testsejtek és környezetük között (extracelluláris mátrix) az emberi test egészséges szövetében. Ezt a kapcsolatot kóros állapotokban megzavarják. A testsejt bomlástermékei nem távolíthatók el, és a sejt sem táplálható a szükséges anyagokkal.

A vállon lévő impingement szindróma esetén is a kóros gócok körüli szövet ebben a kóros állapotban van. Önmagában nem térhet vissza egészséges, kiegyensúlyozott állapotba.

Célzott fizioterápiás intézkedések révén a mátrix terápia kívülről egészséges irányban képes megváltoztatni ezt a beteg szöveti állapotot. Speciális módszerek, amelyek magukban foglalják élsportolók kezeléséből származnak, helyreállítja a szövet egészséges, kiegyensúlyozott normális állapotát.

Különösen a lökéshullám-terápia után a szövet csak nehezen képes önállóan feloldani a gyulladás gócait, amelyeket a nagyenergiájú hullámok részben felaprítanak vagy gerjesztenek. A mátrix terápia többek között elősegíti. a mikrocirkulációt, és így segíti a szövetet a gyulladás gócainak lebontásában.

A mátrix terápia támogatja a műtött szövetet is egy műtét után. A műtét során a lágyrészeket gondosan el kell hasítani a gyulladt szövetek kitisztítása érdekében. A mátrixterápia ezután segíti a szöveteket ezen területek gyorsabb és hatékonyabb gyógyításában.

Mekkora az esélye a felépülésnek a váll ütközése miatt?

Az érintett betegek többsége jelentős javulást tapasztal néhány hét és hónap során. A konzervatív kezelések még a rotátor mandzsetta előrehaladott hibái esetén is enyhíthetik a tüneteket és helyreállíthatják a funkciókat. Bizonyos esetekben azonban a vállfájdalom visszatér a testmozgás folytatása és a terápia elhanyagolása következtében.

Ha több konzervatív kezelés után újra és újra fájdalmas állapot lép fel, a váll ütközésének krónikus stádiumáról beszélünk. Ezután fontolóra kell venni a műtéti kezelést.

Mikor kell a váll ütközését megoperálni?

Váll beültetési művelet:

Ha a tünetek konzervatív terápiával hat hónapon belül nem javulnak, vagy ha az ín állapota romlik, gyakran csak egy műtét enyhítheti a tüneteket. Ezt a műtéti eljárást subacromialis dekompressziónak nevezik.

Akromioplasztika az impingement szindróma műtéti kezelésére

Az acromioplasztika a váll tetejének operatív szűkítése (acromion) az ín csúszó képességének javítása érdekében. A sebész kitágítja a válltető alatti korlátozott helyet, így az inak ismét helyet találnak a szükséges súrlódásmentes mozgáshoz. Erre a célra, a szűkület mértékétől függően, a válltető alsó éle kisimul és az elülső él egy része eltávolításra kerül. A korrekciókat általában artroszkóposan hajtják végre (az ízületvizsgálat részeként).

Az akromioplasztika nagyon jó eredményeket ér el a betegek körülbelül 90% -ánál. Ugyanakkor az érintettek csak mintegy 60% -a folytatja sportját ugyanazon a teljesítményen, mint a műtét előtt. Fokozott annak a kockázata is, hogy a vállízület csökkent funkcionalitása növeli a további károsodás kockázatát.

A forgó mandzsetta lezárása

Ha az ín már súlyosan sérült, akkor a könnyeket és a részleges könnyeket varrják össze és a csont eredeténél stabilizálják őket. Ezenkívül a váll szakembere eltávolítja az ín súlyosan sérült területeit, majd visszavarrja őket a hiba széleihez. Hasonlóképpen eltávolíthatók az inában lévő kalciumlerakódások és a krónikusan gyulladt bursa. Ezekkel a korrekciókkal párhuzamosan az orvos gyakran végez egy akromioplasztikát (a váll tetejének szűkítése az ín jobb siklása érdekében).

A műtét után kb. Hat hétig a karját elrabló sínen kell emelni. A modern artroszkópos sebészeti beavatkozásoknak köszönhetően a fertőzések és a gyenge sebgyógyulás kockázata nagymértékben csökkent, és a műtét általában komplikációktól mentes. Ezenkívül a kozmetikai eredmény is nagymértékben javult a általában csak 1 cm hosszú bőrmetszéseknek köszönhetően.

Utókezelés a váll ütközése után

További terápiaként javasoljuk a vállízület rehabilitációját gyógytornász által. A fő hangsúly itt a vállizmok helyes edzésén van. Az izomépítés és a fokozott koordináció révén optimális közös irányítás érhető el, amely elősegíti a gyógyulási folyamatot és megakadályozza az új betegségeket is. Ezenkívül a váll izmait rendszeresen ki kell nyújtani, hogy a lágy szöveteket nagyobb hely megszerzésével megvédjék.

Következtetés a váll impingens szindrómájának ortopédiai kezeléséről

Következtetés: A váll impesztációs szindróma olyan klinikai kép, amelyet időben fel kell ismerni és célzottan kell kezelni. Minden terápiás lehetőség (sokkhullám-terápia, műtét és mátrix-terápia) elérhető az ízületi klinikán.

További információk a vállrázódás terápiájáról:

Impingement szindróma: Gyakorlatok otthon

1. gyakorlat: a forgó mandzsetta megerősítése

Álljon csípő szélességben egyenesen a felsőtestével, és hajlítsa meg könyökét 90 ° -os szögben. Ezután széttárja karjait a testtől (szintén 90 °). A tenyér a földre mutat. Ezután vigye fel az alkarját, hogy a tenyere előre nézzen. Ismételje meg a mozgást körülbelül 15-ször. A gyakorlatot súlyzókkal vagy anélkül is megteheti, attól függően, hogy mit érez.

2. gyakorlat: Izomépítés a Therabanddal

Szüksége lesz egy terápiára erre a gyakorlatra. Álljon fel egyenesen, és két kézzel fogja meg a Therabandot. A kezek között körülbelül 30-40 cm távolságnak kell lennie. Most vezesse a Theraband-ot vízszintes helyzetben a feje hátsó részén. Használja mindkét kezét a szalag kinyújtásához, lassan húzza szét a kezét. Ismételje meg a gyakorlatot körülbelül 15-szer.

3. gyakorlat: alkar támogatása

Az úgynevezett deszka (alkar tartó) az egész testet edzi, és a csomagtartó stabilitását biztosítja. Alkalmas a forgó mandzsetta megerősítésére is. Ügyeljen arra, hogy a gyakorlat során ne ürítse le a hátát. Ideális esetben tartsa a helyzetet körülbelül 30 másodpercig.