A vastagbélrák májáttétei

A máj az a szerv, amelyet a rák terjedése leginkább érint: az összes rák több mint egyharmada áttétet képez a májban.
A májáttétek a műtéti kezelés leggyakoribb javallata.


I. Bevezetés

A leggyakrabban operált áttétekért felelős elsődleges tumor a vastagbélrák. Ez a májmetasztázis reszekciójának legjobb indikációja. Jelenleg a műtét utáni 5 éves túlélés 37% és 58% között változik, a 10 éves túlélés pedig 20% ​​és 25% között mozog.

Az elmúlt években meghatározó előrelépés történt a vastagbélrák áttétek műtéti kezelésében és kemoterápiájában. E kezelések kombinációja valóban lehetővé tette a túlélési eredmények jelentős javulását a hosszú távú remisszió vagy akár a gyógyítás lehetőségeivel.

májáttétei

II. Epidemiológia és természettörténet

A vastagbélrák a 3. Franciaországban a mell- és prosztatarák után. Franciaországban ugyanebben az évben 16 000 halálesetet tulajdonítottak neki, és 36 257 új esetet regisztráltak, ami ennek a ráknak az előfordulása 50% -os növekedésének felel meg 1980 és 2000 között.

A vastagbélrák megjelenése után a betegek 40-50% -ában májmetasztázis alakul ki. A vastagbélrák metasztázisainak egyéb helyei ritkábbak. A szinkron áttétek, vagyis a vastagbélrák felfedezésekor jelen vannak az esetek 15-20% -ában. A metakronus áttétek kumulatív aránya, vagyis az elsődleges daganat kezelése után fedezték fel, 5 év alatt körülbelül 15%. Az áttétek kockázata összefügg az elsődleges rák stádiumával.

A vastagbélrák (MHCCR) májmetasztázisában szenvedő betegek spontán prognózisáról több régi sorozatban beszámoltak. A betegek átlagos túlélése körülbelül 6 hónap volt, és nem befolyásolta sem a primer tumor kezelése, sem pedig az. A májdaganatok prevalenciája volt az uralkodó prognosztikai tényező.


III. A vastagbélrák monitorozása és a metakronus májmetasztázis diagnózisa

A kolorektális műtét utáni monitorozás értéke jelenleg bizonyított. Ez a hozzáállás lehetővé teszi a halálozási arány körülbelül 10% -os csökkenését 5 év múlva. A gyakrabban izolált kiújulás korábbi felfedezése magyarázza ezt a túlélési növekedést.
Az operált vastagbélrák megfigyelésének módszereiről 1998-ban Franciaországban konszenzusos konferencia tárgyát képezték. Az ajánlások a következők:

  • klinikai vizsgálat 2 havonta 3 havonta, majd 3 évig 6 havonta
  • hasi ultrahang 4 évente 3 évig, majd 6 évente 2 évig
  • mellkasröntgen minden évben 5 éven át
  • és kolonoszkópia 3 évente, ha a preoperatív kolonoszkópia normális volt a rákon kívül.

Gyakorlatunkban egy thoraco-abdomino-kismedencei szkennert hajtunk végre, felváltva 4 havonta ultrahanggal és a tumor markerek (ACE és CA19-9) vizsgálatával. Ezekkel a posztoperatív követési módszerekkel a recidivák nagyobb reszekcióképességét figyelhetjük meg kisebb áttétekkel, következésképpen jobb túlélési arányt.

MHCCR képalkotás
A kiváló minőségű képalkotás elengedhetetlen a colorectalis metasztázisok kezelésének minden szakaszában (diagnózis, értékelés és posztoperatív követés, a kemoterápiára adott válasz értékelése). Ezeknek a vizsgálatoknak egy multidiszciplináris konzultációs értekezleten való elemzése körül igazolják a terápiás döntéseket.

A vastagbélrákból származó májmetasztázis diagnosztizálásához a spirális hasi CT-vizsgálat (CT) jód injekcióval és 5 mm vékony metszetekkel marad a referencia vizsgálat. A mágneses rezonancia képalkotással (MRI) ellentétben a CT lehetőséget nyújt a mellkasi feltárás egyidejű elvégzésére.

A transzparietális ultrahang hasznos a CT-vizsgálattal azonosított, 1,5 cm-nél kisebb elváltozások jobb jellemzésére, különösen egy kicsi hemangioma vagy epeúti ciszta felismerésére. A kontraszttermék injektálása bizonyos helyzetekben lehetővé teszi a hozam javítását.

Az FDG szcintigráfia (PET szkennelés) erőteljesnek tűnik az MHCCR diagnosztikai képalkotásában, és még inkább az extrahepatikus lokalizációkban.

Az intraoperatív ultrahangot tartják a legérzékenyebb vizsgálatnak az MHCCR kimutatására, különösen kis elváltozások esetén. Használata szisztematikus, mielőtt bármilyen májműtétet végeznének.


IV. A vastagbélrák májmetasztázisainak kezelése Átfogó stratégia

A májmetasztázisok műtéti kivágása az egyetlen olyan kezelés, amely valószínűleg hosszú távú túlélést kínál. Jelenleg a műtét utáni 5 éves túlélés 37% és 58% között változik, a 10 éves túlélés pedig 20-25% nagyságrendű. A kemoterápia vitathatatlanul meghosszabbítja a rövid és középtávú túlélést, de az 5 éves túlélés társult műtét hiányában kivételes.

A rádiófrekvenciás vagy krioterápiás típusú helyi destrukciós kezelések hatékonyak lehetnek elszigetelt kis áttéteknél, és elhúzódó remissziót kínálhatnak. A konszenzus szerint azonban ezeket a helyi kezeléseket olyan helyzetekre kell fenntartani, ahol a műtéti kivágás nem lehetséges.

Néhány évvel ezelőtt végleges döntés született arról, hogy egy nem reszekálható beteget szisztémás kemoterápiával kezelnek. A közelmúltban felmerült az érdeklődés a kemoterápiára "reagáló" betegek műtétének újragondolása iránt, és lehetővé tette az eredmények javítását a túlélés szempontjából. Így a jelenlegi stratégiák célja a műtéti reszekció elérése, mivel ez az egyetlen kezelés, amely kompatibilis egy elhúzódó remisszióval, vagy akár egy kúrával.


IV a. Sebészet

Elve az összes daganatos elváltozás teljes kivágásának elvégzéséből áll, a jól vaszkularizált, nem tumoros máj parenchima legalább 30% -ának megmaradásával. A posztoperatív májelégtelenség elkerülése érdekében a nem daganatos máj megfelelő arányának megőrzése szükséges. Ezenkívül a májreszekció csak akkor indokolt, ha teljes.

Az egyetlen kivétel ez alól a kétlépcsős hepatectomia, amelynek elve több daganatban áll, amelyek nem reszekálhatók egy szakaszban, a daganatok egy részének reszekciójával a hepatectomia első szakaszában, és megvárják a máj: hátralévő és teljes tumor reszekció második lépésként.

A lokális kiújulás kockázatának minimalizálása érdekében a daganat reszekciójának minden esetben ideális esetben kb. 1 cm-es biztonsági rést kell tartalmaznia a nem daganatszövetből.