A végbél és a vastagbél az ételt - székrekedés - székletürítési rendellenességet gyakorolja
A széklet kiürülése az izmok és az idegszerkezetek összetett kölcsönhatásából adódik. Például az izomszerkezeteknek a megfelelő időben kell ellazulniuk, hogy lehetővé tegyék a szék áthaladását. Ezt az agy és az idegszerkezetek irányítják.
A székrekedés nehéz (erős nyomás), ritka (hetente kevesebb mint 3x) vagy hiányos ürítés. A székrekedés napjaink egyik leggyakoribb egészségügyi problémája. A lakosság legfeljebb 25% -át érinti. Az életkor előrehaladtával növekszik; a nők háromszor olyan gyakran érintettek, mint a férfiak. Számos betegséghez kapcsolódik, vagy a bél strukturális vagy funkcionális változásaira vezethető vissza. A székrekedés gyakran befolyásolja az életminőséget, és magas költségekkel jár. Évekig tartó krónikus székrekedés, amely rendkívül erős nyomással jár, a medencefenék idegeinek nyújtási károsodásához vezethet, ami a kontinencia teljesítményének romlásával jár.
A krónikus székrekedés (székrekedés) két formára osztható:
Néhány, hosszan tartó székrekedésben szenvedő betegnél kimutatható a vastagbél és néha a vékonybél transzport-rendellenessége, amelynek oka nem teljesen ismert. A bélfalon belüli idegzavarok szerepet játszhatnak. Ennek kialakulásában azonban gyógyászati, szociológiai és pszichológiai tényezők is szerepet játszanak. Ezt hívják a "Lassú közlekedési székrekedés", Tehát németül a belek közlekedési rendellenességei. A fiatalabb nőket gyakrabban érinti. Jellemző tünetek: a betegség hosszú időtartama, nincs spontán székletvágy, kitágult gyomor, teltségérzet.
A másik forma a végbél székletürítési rendellenessége. A betegek csak hiányosan és részletekben üríthetik a székletet. Néha az emberek még arra is panaszkodnak, hogy valódi érzés blokkolódnak, amikor üríteni próbálnak. Égő és éles fájdalom a végbélben gyakori ezeknél a betegeknél. Néhány betegnek kézzel kell alátámasztania a székletürítést (a perineumra vagy a hüvelyre gyakorolt nyomás, a végbél közvetlen kiürítése). Ezt a formát nevezzük "Outlet obstrukció" vagy "obstruktív defekációs szindróma", a német székletürítési rendellenességhez. Itt is az organikus okok mellett gyakran fontos szerepet játszanak a szociológiai és pszichológiai tényezők.
A kevert formák nem ritkák.
A további proktológiai diagnosztika előtt különféle okokat kell kikérdezni. Ez magában foglalja a következő másodlagos okokat is:
- Endokrinológiai okok (diabetes mellitus, hypothyreosis (pajzsmirigy alulműködése), hyperparathyreosis (túlműködő mellékpajzsmirigy))
- Anyagcserezavarok (kálium, kalcium és magnézium anyagcsere, veseelégtelenség)
- Neurológiai rendellenességek (amiloidózis, szkleroderma, Parkinson-kór, gerincvelő károsodása, szklerózis multiplex, depresszió)
- Kábítószer-mellékhatások (opiátok, antidepresszánsok, Parkinson-kór, pszichotróp gyógyszerek, diuretikumok, ibuprofen, vas)
Egy másik fontos differenciáldiagnózis az úgynevezett irritábilis bél szindróma, amelyben a székrekedés lehet a fő hangsúly. Itt hasznos a háziorvossal és szükség esetén egy gasztroenterológussal való együttműködés.
Természetesen a székrekedés szerves okát (pl. Bélrendszer gyulladás vagy daganatok miatt) először ki kell zárni egy bélvizsgálattal, például kolonoszkópiával.
A proktológus célzott megkérdezése mellett vannak olyan vizsgálati módszerek, amelyek lehetővé teszik a differenciálást. Csak ezután kerülhet sor célzott terápiára. További differenciálás célzott kérdőíveken keresztül is elvégezhető, amelyeket a gyakorlatunkban is használunk.
Most röviden bemutatjuk Önnek az egyes vizsgálati módszereket:
A legfontosabb vizsgálat a székletürítési folyamat dinamikus vizsgálata egy speciális röntgenkontrasztanyag kijelző segítségével. Ehhez a végbelet kontrasztanyaggal töltjük meg egy vékony csövön keresztül. A páciens egy speciális WC-széken foglal helyet a röntgen osztályon. Az ürítés fluoroszkópos körülmények között történik. A modern röntgenberendezésekkel a sugárterhelés már kis mennyiségre csökkenthető. Így lehetséges az ürítési folyamat vizuális ábrázolása. Például felhasználható annak meghatározására, hogy a kontrasztanyag hol halmozódik fel. Ez pl. B. a megnyúlt végbélben (úgynevezett enterocele) vagy egy rectocele-ben (a végbél kidomborodása) lehet ez a helyzet. Ugyanakkor meghatározható a végbél "belső behatolása", amely szintén kiürülési rendellenesség oka lehet. Ezután az orvos és a vizsgáztató együtt követheti a képeket a számítógép képernyőjén.
Ez a vizsgálat mágneses rezonancia tomográfiával is elvégezhető sugárterhelés nélkül, de fekve, de sajnos csak néhány röntgengyakorlat rendelkezik tapasztalattal a vizsgálattal.
Szállítási rendellenesség gyanúja esetén a béltranszport ideje mérhető. Néhány betegnél régóta fennálló, tartós székrekedés van, gyakran gyermekkorban kezdődik. A betegek gyakran nem üríthetik hashajtók nélkül. A széklet gyakorisága gyakran kevesebb, mint hetente egyszer. A betegek kapnak egy kapszulát bizonyos "markerekkel" az ellenőrzés céljából. A has röntgenfelvételét hét nappal később végezzük. Szállítási rendellenesség esetén a markerek a vastagbélben oszlanak el. Bizonyos esetekben a markerek a végbélben és a végbélben is összegyűlnek az ürítési rendellenesség jeleként.
Egy speciális teszt lehetővé teszi a vékonybél transzportzavarainak kimutatását is, amelyek nagyon ritkák. Ez a teszt elvégezhető néhány gasztroenterológiai irodában vagy kórházi osztályon.
Rendszerint ezek a vizsgálati módszerek sikeresen szűkítik a klinikai képet.
kezelés
A műtéti kezelés csak nagyon kevés betegnél szükséges. A legtöbb beteg más módon is csökkentheti tüneteit. A hatékony terápia sok motivációt, együttműködést és türelmet igényel a betegtől. Az évek során gyakran lassan kialakult betegség rövid távon nem orvosolható. A sikeres kezelés első lépése az étkezési szokások megváltoztatása és a hashajtó bántalmazás következetes elkerülése.
Az étrend ezen változását a következő pontok jellemzik: magas rosttartalmú, természetes teljes ételek táplálkozása túlzott zsír- és húsfogyasztás, valamint túlzott cukros ételek fogyasztása nélkül. Összegyűjtöttünk néhány ajánlást az optimális táplálkozáshoz egy szórólapban. Nagyon fontos a megfelelő folyadékbevitel. Az elhízást csökkenteni kell. Ennek az intézkedésnek a célja a bélmozgás viselkedésének megváltoztatása. A legfontosabb differenciáldiagnózis az irritábilis bél szindróma, amelyet a székrekedésre való hajlam is kimutathat. Összegyűjtöttünk néhány tippet is erről.
A székletürítés során a túlzott nyomás és nyomás következetes elkerülése nagyon fontos. Reflektív folyamatként a székletürítést túlzott erő alkalmazása nélkül kell végrehajtani. A székletet a nap egy bizonyos állandó szakaszában (pl. Reggel) a lehető legnagyobb pihenéssel kell evakuálni. A stressz a krónikus székrekedés lehetséges oka lehet.
A kezelés a krónikus székrekedés. Azon kevés betegeknél, akiknél kimutatták, hogy szállítási rendellenességeik vannak, valószínűleg a hashajtók alkalmazása elkerülhetetlen marad. Jó tapasztalataink vannak a polietilénglikollal kapcsolatban (pl. Movicol, Laxofalk). Ezeknek a betegeknek a legutolsó lehetőség a vastagbél részleges vagy majdnem teljes eltávolítása. Minden más beteg esetében mindenekelőtt elengedhetetlen a hashajtók következetes elkerülése. Mindenesetre be kell tartani a fent leírt táplálkozási intézkedéseket, amelyek a megfelelő folyadékbevitelre összpontosítanak (legalább napi 2-3 liter). Jelentős javulás gyakran elérhető így.
Sok betegnél a székrekedést az izom egyensúlyhiánya által okozott végbél ürítés rendellenessége okozza. A beteg ürítéskor „megfeszül”. Ez a rendellenesség diagnosztikával igazolható. Speciális terápia lehetséges a biofeedback alkalmazásával. A korábban öntudatlan folyamatokat egy speciális program teszi láthatóvá, és a székletürítés hatékony megváltoztatása lehetséges. A terápiát általában a fekvőbeteg-tartózkodás alatt kezdjük el. Ha pozitív hatást mutat, a terápiát otthon is folytathatjuk kölcsönző eszközzel. Gyakorlatunkban a beteg egy medencefenék terapeuta segítségével ismerteti meg a készülék működését. További információkat az alábbi adatlapon talál.
Spasztikus medencefenék esetén javulás érhető el a zsigeri osteopathia technikájával is. További információ itt.
Bizonyos esetekben a vizsgálatok olyan szerves változásokat tárnak fel, amelyek sebészeti intézkedésekkel korrigálhatók. Ezek a rectocele és a distalis rectum intussusception, amelyeket röviden bemutatunk Önnek.
Rectocele
A rectocele a bél oldalirányú kidudorodása volt, szinte kizárólag azoknál a nőknél található meg, akiknél a belet a hüvelybe nyomják. A széklet kiürülhet ebben a tasakban, amikor kiürül. Az ürítést ezután gyakran nyomással kell alátámasztani a hüvelyből vagy a bél oldalán lévő kézzel vagy ujjal. Ezekben az esetekben egy tüneti rectocele-ről beszélünk, amelynek korrekciója hasznos lehet defekációs rendellenesség esetén. Alapvetően azonban meg kell említeni, hogy az összes nő több mint 80% -ának és az összes férfi 20% -ának van rectocele-je, amely csak néhány esetben okozza a székletürítési rendellenességet.
Distalis végbél intussusception (mucosaprolap szindróma)
A fogazati vonal fölötti végbélnyálkahártya ebben a betegségben, különösen az elülső régióban, szokatlanul mozgékony, és székletürítési rendellenességekhez vezethet, mivel a kiürülés során dugóként az anális csatornába süllyed, és így akadályozza az ürítést. Gyakran a peranalis vérzés oka is. Nem ritka, hogy a nyálka szivárog a II. Fokozatú anális inkontinencia értelmében. Ennek a változásnak a pontos jelentősége a székletürítési rendellenességek kialakulása szempontjából azonban nem világos.
A természetes öregedés szintén fontos szerepet játszik a medencefenék funkcionális rendellenességeiben. Az életkor előrehaladtával a hasi és a kismedencei szervek süllyedése a medencefenék szerkezetének ezen egyensúlyának megváltozásához vezet. Lecsökken a medencefenék, ami gyakran nagyon hangsúlyos, különösen a nőknél. Nehéz születések támogatják. A medencefenék depressziójában szenvedő betegeknél gyakran eltávolították a méhet. A süllyesztés következtében az idegek és az izmok megnyúlnak, funkciójuk egyes részei elvesznek. Ezeknek a betegeknek gyakran krónikus székrekedésük van, a hashajtókkal való hosszú távú visszaélés miatt, és éveken át keményen meg kell nyomni.
Operatív terápia
A székletürítési rendellenességek műtéti terápiájának széles körű tudományos áttekintése jelent meg 2010-ben orvosi képzési cikkként. A fent leírt úgynevezett konzervatív terápiás intézkedések kimerítése után operatív intézkedés jöhet szóba a kiválasztott betegek esetében. Ha kiderül, hogy egy rectocele és/vagy rectum intussusception okozza a székletürítést, akkor az úgynevezett STARR művelettel korrekció végezhető. Ebben az eljárásban a felesleges végbélfalat tűző segítségével távolítják el. Ha az indikáció kritikus, akkor ennek az eljárásnak az eredményei jók. Saját vizsgálatunkban jó hosszú távú eredményeket tudtunk elérni a megoperáltak mintegy 80% -ában.
A hosszú távú eredményeket először bemutató tanulmány itt olvasható.
A STARR művelet operatív folyamatát és funkcionális eredményét a következő két ábra mutatja: