A végleges visszavonás kockázatos
A statin panaszok gyakoriak. Új terápiás kísérlet még mindig érdemes lehet. Amint azt egy jelenlegi elemzés mutatja, az előrejelzés akkor lényegesen jobb. Az egyik szakértő ezért a sztatinokról szóló, terjedő pletykákhoz fordul.
Megjelent Schlimpert Veronika: 2017.08.03., 05:33
El a sztatinokkal? Az internetről érkező pletykák meggyőznek néhány beteget, hogy hagyja abba.
BOSTON. A sztatinok mellékhatásai meglehetősen gyakoriak, és gyakran a kezelés abbahagyásához vezetnek. A kezelés befejezése azonban súlyos következményekkel járhat a beteg számára. Ez egyértelműen kiderül egy Huabing Zhang és munkatársai által két massachusettsi klinikán végzett megfigyelési tanulmányból (Ann Intern Med. 2017; online, július 25.). A szívrohamok, agyvérzés és a halálesetek ezért sokkal ritkábbak, ha a sztatin-kezelést a kezdeti abbahagyás után újrakezdik. Más szavakkal: a terápia végleges abbahagyása fokozott kardiovaszkuláris kockázattal jár.
A negatív jelentések következményei
"Ez a tanulmány világosan megmutatja a sztatin-terápia pozitív hatásainak széles körű tagadásának társadalmi következményeit" - mondta Steven Nissen, az ohiói Clevelandi Klinikáról az ismert tudós szerkesztőségében. A sztatinoknak rossz hírnevük lenne, főleg azért, mert furcsa és tudománytalan, de nyilván meggyőző érvek keringtek az interneten a lipidszint-csökkentő gyógyszerek ellen.
"Ha egy jól ismert internetes keresőmotorba beírja a" sztatin-juttatások "kifejezést, 655 000 találatot kap, ugyanaz a" sztatin-kockázatok "keresési lekérdezés 3 530 000 eredményt ad" - mondja a kardiológus, világossá téve a problémát.
A potenciális mellékhatások ilyen állandó jelenléte félelmeket vált ki a páciensben, és gyakran úgynevezett nocebo-hatáshoz vezet (izomfájdalom - sztatinok alatt minden - csak képzelet). Ez magyarázza a megfigyelési vizsgálatok meglehetősen magas mellékhatásainak arányát a randomizált vizsgálatokhoz képest. A statinok mellékhatásai szintén gyakoriak voltak ebben az elemzésben. A 201 645 beteg közül, akik 2000 és 2011 között sztatinokat kaptak, legalább egy mellékhatást 44 940-ben dokumentáltak. 28 266 ember adatait vonták be az elemzésbe. Ezek 701 százaléka 12 hónapon belül folytatta a terápiát.
Az új terápiás kísérlet nyilvánvalóan megtérült: négy évvel a dokumentált mellékhatás után a statin-terápiát folytató betegeknél 13 százalékkal alacsonyabb volt a szívroham, a stroke vagy a halál relatív kockázata, mint azoknál, akik abbahagyták a terápiát; ilyen esemény 12, szemben 14 százalékkal fordult elő. Ez egy, a terápiát abbahagyó 59 betegenként egy további esemény „károsodásához szükséges számának” felel meg.
A tanulmány szerzői szerint azonban ez nem jelenti azt, hogy a terápia újrakezdésének kell a legjobb választásnak lennie minden beteg számára. A terápia során fellépő abszolút kockázatot és a tünetek mértékét mérlegelni kell a terápia előnyeivel és megbeszélni a beteggel.
Amellett, hogy folytatja az eredeti anyag szedését, lehetőség van másik statinra váltani, vagy az elsőt alacsonyabb dózisban felírni. Ebben az elemzésben 7604 betegnél próbáltak felkészülést megváltoztatni, 26,5 százalékuknak is voltak panaszai, 84 százalékuk egyébként.
Ha ez nem segít, más lipidszint-csökkentő anyagokat, például ezetimibet vagy PCSK9 inhibitorokat lehet használni. Érdekes lenne tudni, hogyan változnak a tünetek és a betegek prognózisa. A vizsgálat idején a PCSK9 inhibitorok még nem voltak elérhetőek a piacon. Továbbá a tanulmányból nem derül ki, hogy a terápia újrakezdésének előnyei mennyiben függenek az egyéni kockázattól. Nagy kockázatú kollektívát vizsgáltak. És a terápiát különösen akkor folytatták, amikor a betegek nagy kockázatnak voltak kitéve. Ezért nem világos, hogy az alacsonyabb kockázatú betegek egyformán profitálnak-e a terápia újabb kísérleteiből.
Felhívás az orvosokhoz
A retrospektív elemzés ilyen korlátait Nissen is jól ismeri. Mindazonáltal a tudós meggyőzőnek tartja a tanulmány eredményeit: "A sztatin-terápia abbahagyásának súlyos következményei lehetnek."
Felszólítja az orvosokat, hogy ne fogadják el egyszerűen az áltudományi jelentéseket, amelyek a sztatinokról keringenek. Példaként említi a "koleszterin hazugságról" szóló pletykákat, amelyek szerint úgy tűnik, hogy nincs oksági kapcsolat az érelmeszesedés kialakulása és a koleszterinszint szintje között. Nissen kritikát fejez ki a gyakran hirdetett természetes koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, például fokhagyma és zöld tea kapszulák, articsóka kivonat stb. Miatt is, amelyek előnyeit a klinikai vizsgálatok még nem igazolták. "Együtt kell működnünk, oktatnunk kell a lakosságot és el kell nyernünk a média támogatását" - vonzza az orvosokat.