A vénás tromboembólia diagnózisa terhesség alatt - Swiss Medical Review
összefoglaló
A vénás tromboembóliás betegség (VTE) továbbra is az anyák halálozásának legfőbb oka a nyugati országokban. A terhesség egyes tüneteinek és a VTE tüneteinek hasonlósága megnehezíti a diagnózist. A D-dimerek hasznosak lehetnek a VTE kizárásában a terhesség első két trimeszterében. Ha a mélyvénás trombózis (DVT) gyanúja merül fel, a diagnózis nem invazívan felállítható az alsó végtagok ultrahangjával (MI). Ha tüdőembólia (PE) gyanúja merül fel, gyakran szükséges a mellkas képalkotása. A tüdő szcintigráfia továbbra is a legjobb validált vizsgálat, de a CT angiográfiát gyakran kínálják nagyobb rendelkezésre állása miatt. A magzati besugárzás mindkét esetben nagyon alacsony, és a nem diagnosztizált PE potenciálisan halálos kimenetele nagyban indokolja e vizsgálatok elvégzését.
Bevezetés
A terhesség és a szülés után a vénás thromboembolia (VTE) kockázati periódusai vannak. A vénás thromboemboliás események előfordulása ebben az időszakban 1,5-2/1000-re becsülhető, ami négyszerese annak a kockázatnak, amelyet a terhességen kívüli azonos korú nők jelentenek. 1,2 A tüdőembólia (PE) az anyák halálozásának legfőbb oka (1,1-1,5/100 000 szülés) az iparosodott országokban. 3 A legkockázatosabb időszak a szülés után, az események fele ebben az időszakban következik be. 2 Magában a terhesség alatt a mélyvénás trombózis (DVT) majdnem felét a harmadik trimeszterben diagnosztizálják, a másik fele az első és a második trimeszter között következik be. 4
A DVT vagy PE gyanúja miatt diagnosztikai algoritmusok teljesítményét bemutató tanulmányok kizárták a terhes nőket. Ezért meg kell erősíteni az adatok egyszerű gyűjtésének biztonságát e csoport számára. 5 Ezenkívül a klinikus valódi dilemmával szembesül: egyrészt a VTE kimaradt diagnózisától való félelem, amelynek eredménye végzetes lehet, másrészt pedig a további vizsgálatok elvégzésének vonakodása különösen a PE esetében, a magzat, de az anya besugárzásával összefüggő kockázatok miatt is.
A mélyvénás trombózis vagy a tüdőembólia klinikai gyanúja terhesség alatt
A DVT- vagy PE-gyanúval rendelkező beteg azonosítása önmagában is nehéz feladat. A helyzet még összetettebb a terhesség alatt. Ennek oka az, hogy a VTE számos tünete egy komplikáció nélküli terhesség alatt jelentkezik a nagy anatómiai és fiziológiai változások miatt, különösen a harmadik trimeszterben. Az alsó végtagokban (MI) fájdalom, ödéma, nehézség és a felszíni vénás hálózat tágulata gyakori, különösen a terhesség előrehaladtával. Hasonlóképpen, terhesség alatt fizikológiailag fokozatosan növekszik a terhelés során fellépő nehézlégzés, tachycardia és tachypnea. Ezzel ellentétben, a deréktáji fájdalom, a fenék vagy az inguinalis fájdalom, valamint a VTE-re eleve nem utaló hasi fájdalom összefüggésben lehet a műtét során izolált iliacus DVT-vel vagy az alsó vena cava-val.