A vér hígításának újdonságai Mikor van még szükség Marcumarra PDF ingyenes letöltés
Idősek Akadémiája, Heidelberg, 2013. január 31. Mi új a vérhígításban? Mikor van még szükség Marcumarra? Job Harenberg, Prof. Dr. med. Shabnam Zolfaghari, okl. Klinikai Farmakológiai Orvostudományi Kar Mannheim Ruprecht-Karls Egyetem, Heidelberg [email protected]
A hemosztázis és a vér egyensúlya az érrendszerben, véralvadás, vérritkítás
A hemosztázis egyensúlyhiánya pitvarfibrilláció, trombózis, miokardiális infarktus, stroke stb. A véralvadás fokozódása Vérhígítás
A hemosztázis egyensúlyhiánya pitvarfibrilláció, trombózis, szívroham, szélütés stb. Esetén
Hogyan lehet megakadályozni a vérrög képződését? Az októl függően, trombózis: mozgás, visszér összenyomódása, pitvarfibrilláció (szabálytalan pulzus), stroke (pitvarfibrilláció következménye) kezelésére szolgáló gyógyszer: szívinfarktus: diéta, életmód, gyógyszeres kezelés
Melyek a vérhígító gyógyszerek csoportjai? Az artériás érrendszertől függően (oxigénben gazdag vért juttat a szervekhez) jobban: Magas nyomású rendszer (kb. 120 Hgmm): a vérlemezkék működésének gátlása, pl. Aspirin, Plavix vénás (oxigénszegény vért juttat vissza a szívbe) jobban: alacsony nyomású rendszer kb. 10 cm H2O): Marcumar, Falithorm, Phenpromen, Coumadin új orális antikoagulánsok: Pardaxa, Xarelto, Eliquis
Haemostasis egyensúly olyan betegségek esetén, mint pitvarfibrilláció, trombózis, szívizominfarktus, stroke A vér elvékonyodásának növekedése A véralvadás növekedése Betegségben a vér hígításának növekedése
Hagyományos antikoagulánsok Szisztémás gyors hatás X Heparin Kis molekulatömegű heparin Arixtra TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II IIa Orális lassú hatás Marcumar Coumadin Fibrinogen Fibrin
A vérhígító kórelőzménye Orális édes lóhere betegség Marcumar felfedezte a használt warfarint Warf/Vit K mechanizmus Marcumar Önmenedzselés Xarelto Pradaxa Eliquis felfedezte Xarelto Pradaxa Eliquis használt 1916 1924 1936 1940 1950s 1970s 1976 1980s 1990s 2001 2004 2010/11 Heparin felfedezte Heparin használt Heparin infúzió NMH fedezte fel NMH parenterálisan alkalmazzák
A vérritkítás terápiás ellenőrzése Marcumar által INR-ben betegségek esetén 5 4. kockázat: túl kevés vérritkítás: érelzáródás túl erős vérhígítás: vérzés kockázata 3 2 vérhígítás terápiás tartománya 1 normál 1 2 3 4 5 INR
Hátrányok/korlátozások a Marcumarral Az adag beállításának laboratóriumi ellenőrzése A hatás nagyon lassú emelkedése és bomlása A fogak kivonásakor az ecc LMWH-ra változik (hasi injekciók). Sok kölcsönhatás gyógyszerekkel és ételekkel A Marcumar-val szenvedő embereket hemofíliáknak is nevezik.
Új antitrombotikus gyógyszerek vágyai jó orális felszívódás gyors beáramlás és bomlás nincs koaguláció monitorozás nincs kölcsönhatás gyógyszerekkel és ételekkel jó hatékonyság és tolerálhatóság elfogadható terápiás költségek
Új szisztémás antikoagulánsok X TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II Orális Gyors hatás 4 koagulációs faktor helyett csak 1 gátolja Xarelto Eliquis IIa Pradaxa fibrinogén fibrin
Új orális antikoagulánsok jóváhagyási állapota - 1 trombózis profilaxis térd- és csípőprotézis után: Pradaxa 1x150 mg és 1x220 mg Xarelto 1x10 mg Eliquis 2x2,5 mg
Postoperatív tromboembólia profilaxis csípő vagy térd elektív protekciója után 1x40 mg enoxaparin (Clexane) szubkután közvetlen összehasonlítása az új orális antikoagulánsokkal és a Pradaxa 1x220 mg Pradaxa 1x150 mg Eliquis 2x2,5 mg Xarelto 1x10 mg 1x40 mg enoxaparin sc-vel
Az egyik anyag jobb, mint a másik ebben az indikációban? Módszer: Az új orális antikoagulánsok közvetett összehasonlítása Pradaxa 1x220 mg Pradaxa 1x150 mg Eliquis 2x2,5 mg Xarelto 1x10 mg 1x40 mg enoxaparin sc
Postoperatív tromboembólia profilaxis a csípő vagy a térd ízületének csontpótlása után Közvetett összehasonlítás: A/B eredmények 10 + 5 nap, térdízület pótlás VTE OR p-érték Pra 150/Xar 10 2,26 3) Pradaxa 2x110 mg vagy Eliquis 2x5 mg fokozott vérzési kockázattal Xarelto és Eliquis ismert koszorúérrel Érbetegség
Új orális antikoagulánsok jóváhagyási státusza - trombózis és tüdőembólia 3 terápiája és a kiújulás hosszú távú megelőzése: Xarelto kezdetben 3 hétig 2x15 mg, majd Xarelto 1x20 mg
Kik a postoperatív trombózis profilaxisra alkalmas új vérhígítók (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) pitvarfibrilláció (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Terápia és megelőzés a trombózis és a tüdőembólia több éven át történő megismétlődése ellen (Xarelto) Rossz INR-beállítás nem szükséges, ha Marcum nagyon rossz vénák az AF vérvételéhez
2012-ben az új orális antikoagulánsok, a Pradaxa (Boehringer Ingelheim) és a Xarelto (Bayer HealthCare) 1-2 éven belül elérték a kasszasiker státuszt. 2012. szeptember 23. 7:12 A legfrissebb fejlemények az pitvarfibrillációval kapcsolatos Eliquis-ben: Az EMA igen, az FDA még vizsgálja Az UPI Egészségügyi Hírekből (üzleti) (2012. december 30.) Az Egyesült Államok Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal jóváhagyta az Eliquis 2x5mg/nap anticlotting gyógyszer használatát a stroke és a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében - állítják a tisztviselők. A szívbillentyűvel rendelkező betegek nem szedhetik az Eliquis-t. az FDA közölte.
Miért fordult elő több trombózis és vérzés egyszerre?/Coumadin fontos. Ezért Pradaxa, Xarelto, Eliquis az indikációra: a mesterséges szívbillentyű nem megfelelő
Hogyan dönt az új vérhígítókról Marcumar/Coumadin Stabil INR esetén (az értékek 75% -a 2-3 között) Mesterséges szívszeleppótlás Rossz vénák a vérvételhez Marcumar helyett aszpirin AF-hiány esetén Marcumarral Új vérhígítókhoz Instabil INR (