A vérminták összegyűjtése, feldolgozása, szállítása és tárolása

Áttekintés

A vérminták gyűjtése az egyik leggyakoribb orvosi eljárás. Minden szakasz befolyásolhatja a begyűjtött minták minőségét, hibás eredményeket okozva, meghosszabbítva a kórházi kezelési időszakot, elhalasztva a diagnózist, és egyes esetekben az antibiotikumok túlzott és felesleges használatát.

Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által ajánlott megelőzési intézkedések betartásával.

A cikk tartalma

A beteg előkészítése

A betakarítást éhgyomorra (éhgyomorra) végezzük, lehetőleg reggel, figyelembe véve a fizikai erőfeszítéseket és a cirkadián ritmust, amelyek befolyásolhatják bizonyos paramétereket (tesztoszteron, kortizol, szérum dehidroepiandroszteron-szulfát, katekolaminok, melatonin stb.). Az elvégzett elemzéstől függően szükség lehet egyetlen minta vagy több minta gyűjtésére is.
A beteget kényelmes helyzetbe hozzák, előkészítve azt a területet, ahonnan a mintákat össze kell gyűjteni.

Gyűjtési technika fecskendő rendszerrel

1. Az antecubitalis vénákból gyűjtik be. Fertőtlenítse a könyökvédőt 70% -os alkoholos törlőkendővel vagy jód tinktúrával.
2. A betakarítás előtt tegye a gézt legalább 2-3 centiméterre, de legfeljebb egy percre. Helyezze be a tűt a betakarító csőbe, kissé forgatva az óramutató járásával megegyező irányba. A steril tűnek meg kell méretezni a szükséges vérmennyiséget.

szállítása

3. Szúrja ki az eret, lazítsa meg a reteszt és lassan húzza a dugattyút, amíg a véráramlás le nem áll.
4. Távolítsa el a tűcsövet az óramutató járásával ellentétes irányba forgatva. Óvatos! Először a csövet, majd a tűt távolítják el.
5. Ha több betakarításra van szükség, a 2-5. Lépést megismételjük.

Betakarítási technika a vacutainer rendszerrel

1. Fertőtlenítse a könyökzsákot 70% -os alkoholtartalmú törlőkendővel vagy jód tinktúrával, és a betakarítás előtt, de legfeljebb egy percig vigye fel a gézt a karra. Tegye be a bőrt, és tartsa az eszközt a jobb kéz hüvelykujjai és mutatóujja között.
2. Ha a tű a vénában van, fordítsa meg a kezek helyzetét, nyomja meg a gyűjtőcsövet a hüvelykujjával egyenesen a védett tű fölött a hüvely házából (az index és a jobb középső rész a hüvely gallérján található).
3. A vér a csőbe a benne lévő vákuum arányában kerül.
4. Távolítsa el a csövet jobb kézzel, és továbbra is rögzítse a betakarító eszközt a bal kezével.
4. Rázza meg azonnal a csövet, óvatosan, fordítva, az antikoagulánssal való keverékhez. Óvatos! Nem fog remegni erőteljesen.
5. Ha többszörös emlékeztetésre van szükség, ismételje meg a 2-5. Lépést. Több cső betakarításakor a citráttal rendelkező második lesz.

vérminták

Óvatos! A betakarítást közvetlenül a porszívóban végzik. Nem gyűlik össze a fecskendőben, hogy a vakutainerbe kerüljön, mivel fennáll a véralvadás veszélye. Helytelen vérarány: az antikoaguláns megváltoztathatja a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.

Utasítások a hemolízis elkerülésére
- steril, eldobható kesztyűt fognak használni;
- szabványos, legalább 21-22 G tűk kerülnek felhasználásra, kivéve gyermekek és idős betegek esetében, amelyeknek nehéz a lyukasztása;
- a porszívókat szobahőmérsékleten kell tartani;
- kerülni kell azokat a szúrási területeket, ahol látható bőrelváltozások vannak. Kerülni kell a hematómás területről történő betakarítást is;
- szúrás előtt meg kell szárítani a fertőtlenített területet;
- ha fecskendőgyűjtési technikát alkalmaznak, először távolítsa el a csövet, majd a tűt a fecskendőből. Vacutainer rendszerű betakarítási technika alkalmazása esetén biztosítani kell a vér arányát: adalékanyag a laboratóriumi eredmények módosításának elkerülése érdekében;
- keverje össze a vért az antikoagulánssal/adalékanyaggal/tartósítószerrel a vakutainer óvatos rázásával. Az erőteljes rázást kerülni kell, mert ez a vér alvadását vagy hemolizálódását okozhatja.

adalékanyagok
A véralvadás elkerülése érdekében antikoagulánsokat tartalmazó vakutainereket kell használni. A felhasznált antikoaguláns típusának megkülönböztetése érdekében a gyűjtők különböző színekkel rendelkeznek:
- kék dugó: Na3-citrát, 3,2%, 0,5 ml;
- fekete dugó: Na3-citrát, 3,2%, 1 ml;
- dop mov: EDTA K3;
- piros dugó: nincs antikoaguláns, nincs elválasztó gél;
- sötétkék dugó: EDTA (fémekhez);
- színtelen dugó: antikoaguláns nélkül, elválasztó géllel.

A kórházi fertőzések felügyelete és ellenőrzése az egészségügyi intézményekben

Köhögés - milyen szerepet játszik és hogyan kezeljük típusa szerint?

Kapilláris vérvételi technika

Ez különösen a gyermekek számára hasznos. A betakarítást az ujj vagy a fülcimpa pulpájából, csecsemőknél pedig a lábujjaktól vagy a saroktól végzik. A betakarítást reggel, éhgyomorra (éhgyomorra) kell végezni, kivéve a vészhelyzeteket.

Utasítás:
- fertőtlenítse a területet pufferrel, 70% alkohollal vagy jód tinktúrával;
- törölje száraz tamponnal;
- szúrjon steril tűvel 45 fokos szögben a comb középvonaláig, vagy egy speciális lánccal a fülcimpában;
- az első vércseppet száraz törlőkendővel töröljük le;
- a következő cseppeket összegyűjtjük úgy, hogy az ujját enyhén megnyomjuk a szúrás helyétől legfeljebb 2 centiméterre.

Óvatos! Újszülötteknél a csípés mélysége nem haladhatja meg a 2,4 millimétert, hogy elkerülje a calcanealis csont sérülését. E helyzetek elkerülése érdekében eldobható félautomata láncok használata ajánlott.

Vérminták feldolgozása a gyűjtés után

A véralvadásgátló/adalékanyagok nélkül, elválasztó géllel vagy anélkül gyűjtött vérben hagyjuk ülepedni, majd centrifugálják, elválasztva a szérumot, amely a fibrinogén kivételével az összes szérumkomponenset tartalmazza. Ne feledje, hogy a plazma megtartja a fibrinogént, míg a szérumban eltávolítja.

A plazma és a szérum meghatározás előnyei és hátrányai
Előnyök: - növelheti a forgási sebességet, lerövidítve ezzel a centrifugálási időt;
- vérmintából több plazmát nyernek, mint a szérumot;
- alacsony a hemolízis és a trombocitolízis kockázata;
- a kapott eredmények pontosabban kifejezik a beteg in vivo állapotát.

Hátrányok: - a fehérje elektroforézise megváltoztatható;
- egyes antikoagulánsok zavarhatják a meghatározási módszereket, például lítiumot vagy ammóniumot tartalmazóak.

Előcentrifugálási szakasz
Javasoljuk, hogy a szérumot vagy a plazmát a gyűjtéstől számított legfeljebb 2 órán belül elválasszák (a kapott eredmények változásának fokozott kockázata).
Ellenjavallt a hűtött vérminták alkalmazása is, mivel ez hamisan magas eredményeket okozhat (például a kálium meghatározásához az alacsony hőmérséklet gátolja a glikolízist, elősegítve a kálium felszabadulását a sejtekből).
A mintákat hűteni kell egy jeges vizet tartalmazó tartályba helyezve, hogy meghatározzuk a következő vizsgálatokat: katekolaminok, ACTH, tejsav, gasztrin.

centrifugálás
Óvatos! A centrifugálást csak a vér teljes koagulálódása után végezzük (kb. 30 perc azoknál a betegeknél, akik nem kapnak antikoaguláns kezelést).

A minták centrifugálását 5 percig, 3000 g-nál végezzük. Olyan helyzetekben, amikor kimerült plazmát kívánunk elérni, ajánlatos a mintát 15-30 percig, 2000-3000 g-nál centrifugálni.
A minták közelmúltbeli áthelyezése ellenjavallt. A vákuum gélszeparátorokban összegyűjtött minták szintén nem fognak megtörni.
A minták szennyeződésének elkerülése érdekében a szekunder csövekbe való átvitelt nagy gonddal kell végrehajtani.

A bizonyítékok elutasításának kritériumai
A laboratóriumok a minták elutasításának jogát vállalják a következő esetekben:
- a mintákat nem megfelelő mintákban vagy megfelelő tartósítószerek nélkül gyűjtik;
- elégtelen összeg;
- nem megfelelően tárolt/szállított minták;
- hemolizált minták.
Abban az esetben, ha a mintákat a laboratórium elutasítja, be kell jelentenie azt a szakaszt vagy helyet, ahol a gyűjtést elvégezték, hogy megismételje a gyűjtést.

Az elemzések eredményeit befolyásoló tényezők

Minták szállítása

A minták szállítási ideje:
- röviden, amikor a klinika ugyanazon a helyen van, mint a laboratórium;
- környezet, amikor a klinika ugyanazon a helyen található, mint a laboratórium;
- hosszú ideig, amikor az összegyűjtött mintákat futárral vagy postai úton elküldik a laboratóriumba.

A minták szállítása az alábbiak szerint történhet:
- környezeti körülmények között (a mintákat hőszigetelő anyagokba csomagolják);
- hűtőszekrényben (hideg szállítás, 4-12 Celsius fok, hűthető akkumulátorok elhelyezése, amelyeket naponta feltöltenek. Vigyázat! A mintákat a hűtőszekrény közelében kell elhelyezni, nem közvetlenül rajtuk);
- fagyasztott (szénsavas jégszállítás).

Rövid vagy közepes szállítású minták esetében a környezetben, speciális tasakokban vagy tartályokban szállítják őket. Futárral vagy postai úton történő szállítás esetén ajánlatos kerülni a teljes vér szállítását. Hosszú szállítási idővel rendelkező minták esetén bizonyos paraméterek 24 órán - 4 napon keresztül stabilak maradnak (elektrolitok, enzimek), de a hematokrit, a FEV és az eritrocita koncentráció változhat.

Nem heparinizált betegeknél a citráttal összegyűjtött vér 8 órán át stabil (az APTT, a protein C, a trombin idő, a protrombime idő és az V faktor meghatározására szolgál). Óvatos! Ez nem érvényes az S-protein és a VIII-as faktor meghatározására.

Heparinizált betegeknél a vért szobahőmérsékleten vagy hűtőszekrényben tárolják legfeljebb 4 órán át.
A szénsavas jégben szállított minták kiolvasztása ellenjavallt, mivel téves eredményeket okozhat.

A minták laboratóriumi tárolása

A mintákat az alábbiak szerint lehet tárolni:
- hematológiai vizsgálatok: 24 óra, 19-23 Celsius fok;
- biokémia és immunokémia: egy hét, 2-4 Celsius fok;
- hormonok és tumor markerek meghatározása: 2 hét, -20 Celsius fok;
- allergológia és autoimmun betegségek, 2 hét, -20 Celsius fok;
- prenatális szűrés TORCH, szifilisz szerológia, amelyben pozitív eredményeket értek el, 1 hónap, -20 Celsius fok;
- vizsgálatok, kontroll törzsek, referencia és kontroll anyagok felhasználásig -70 Celsius fok;
- HIV vírusterhelés, határozatlan, -70 Celsius fok;
- koaguláció, 8 óra, 19-23 Celsius fok.