A vese atheroembólia minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a kezelésig és a megelőzésig
A vese atheroembólia akkor fordul elő, amikor az aortában és/vagy más nagy artériákban lévő lepedék egy darabja felszakad és a véráramon keresztül haladva blokkolja a kis artériákat, például a vese artériákat. A vese atheroemboliás betegség az idősek veseelégtelenségének (rossz vesefunkciójának) gyakori okává válik.
Az ateromatosus plakkok aorta manipulációval (pl. Érsebészeti beavatkozás, angioplasztika vagy arteriográfia során) vagy spontán módon megrepedhetnek, általában diffúz eróziós érelmeszesedésben szenvedő betegeknél, vagy antikoagulánssal vagy tromboembóliás gyógyszerekkel kezelve.
Az ateroembólia általában nem teljes elzáródást okoz, másodlagos iszkémiás atrófiával, nem pedig veseinfarktussal. Az embolizáció után gyakran az idegen testre adott immunreakció következik, ami 3-8 hétig a veseműködés folyamatos romlásához vezet. Akut veseelégtelenség is kialakulhat az embolizáció hatalmas vagy visszatérő epizódjai miatt.
A tünetek a veseelégtelenség tünetei, de lehetnek kiterjedt embolikus artériás megbetegedések jelei és tünetei. A diagnózist vese biopsziával állapítják meg. A hosszú távú prognózis általában kedvezőtlen. A kezelés célja a további embólia megelőzése és a veseműködés fenntartása is.
MedLife Medical Team - 2D ultrahang, 3D ultrahang, urológia
Vese atheroembólia - okok/fertőző ágens/kockázati tényezők
A vese atheroembólia okai
A vese atheroembólia az atherosclerosishoz kapcsolódik. Az érelmeszesedés az artériák gyakori állapota. Akkor fordul elő, amikor a zsír, a koleszterin és más anyagok felhalmozódnak az artériák falában, és kemény anyagot képeznek, amelyet plakknak neveznek.
A vese atheroembólia esetén a koleszterin kristályok leválnak az artériákat borító lepedékről. Ezek a kristályok a véráramban mozognak. A keringés után a kristályok beszorulnak az arterioláknak nevezett kis erekbe. Ott csökkentik a szövetek véráramlását, és duzzanatot (gyulladást) és szövetkárosodást okoznak, amely károsíthatja a vesét vagy a test más részeit. Az akut artériás elzáródás akkor fordul elő, amikor a vese vért szállító artériája hirtelen blokkolódik.
A vesék körülbelül az idő felében érintettek. A test egyéb érintett részei a bőr, a szem, az izmok és a csontok, az agy és az idegek, valamint a hasi szervek. Akut veseelégtelenség lehetséges, ha a vese erek elzáródása súlyos.
Az aorta érelmeszesedése a vese érelmeszesedésének leggyakoribb oka. A koleszterin kristályai az aorta angiográfia, a szív katéterezése vagy az aorta vagy más főbb artériák műtéte során is megrepedhetnek.
Bizonyos esetekben a betegség ismert ok nélkül is előfordulhat.
A vese atheroembólia kockázati tényezői
A vese atheroembólia kockázati tényezői megegyeznek az atherosclerosiséval, többek között:
- Kor;
- Férfi nem;
- Dohányzó;
- Magas vérnyomás;
- Magas koleszterin;
- Cukorbetegség.
Vese atheroembólia - Tünetek
A vese atheroembólia tünetei
A tünetek általában a veseelégtelenség alattomos kialakulásának tünetei.A hipertónia ritka. A hasi fájdalmak, émelygés és hányás a hasi szervek (pl. Hasnyálmirigy, gyomor-bél traktus) artériás mikrocirkulációjának károsodásából eredhetnek. A hirtelen vakságot és az élénksárga retina plakkok (Hollenhorst plakkok) kialakulását a retina arterioláiban lévő embóliák okozhatják. Az extenzív embólia jelei (pl. Cameo reticularis, fájdalmas izomcsomók, gangréna florida) néha jelentkeznek.
A vese atheroembólia egyéb tünetei lehetnek:
- Bőrelváltozások, például purpura (egy olyan kiütés, amelynek során a vérsejtek a bőrbe vagy a nyálkahártyákba áramlanak);
- A lábujjak és a lábak elszíneződött területei;
- Veseelégtelenség (akár hirtelen, akár hosszabb ideig jelentkezik);
- Hasi fájdalom;
- Hasmenés;
- Zavar;
- Fogyás;
- Láz;
- Izomfájdalom.
Vese atheroembólia - kezelés
A vese atheroembólia diagnózisa
A diagnózist az atheroembólia jelei és a veseelégtelenség jelenléte javasolja. Ha veseelégtelenségben szenvedő betegeknél az atheroembólia gyanúja magas, a diagnózist perkután vese biopsziával állapítják meg, amelynek érzékenysége 75%. Az embóliában lévő koleszterin kristályok a szövetekben történő rögzülés során feloldódnak, és az elzáródott edényekben bikonkáv, tű alakú patognomóniás képződmények maradnak. Néha a bőr, az izom vagy a gyomor-bélrendszer biopsziája ugyanazt az információt nyújthatja, és közvetett módon segíthet a diagnózis felállításában.
A vér- és vizeletvizsgálatok megerősíthetik az akut vagy krónikus veseelégtelenséget, de nem határozzák meg az okát. A vizeletelemzés általában mikroszkópos hematuriát és minimális proteinuria-t mutat. A proteinuria azonban esetenként nefrotikus. Eozinofília, eozinofiluria és átmeneti hipokomplementemia jelen lehet.
Ha vese- vagy szisztémás embóliák fordulnak elő, és forrása nem világos, a transzesophagealis echokardiográfia kimutathatja az atheromatosus elváltozásokat a felemelkedő és a mellkasi aortában. A kettős spirális CT segít az emelkedő aorta és az aortaív jellemzésében. Mivel azonban az érelmeszesedés az időseknél gyakori, ezek a tesztek általában pozitívak és nem vezetnek jelentős adatokhoz.
A diagnózist a vesefunkció romlása javasolja a közelmúltbeli aorta-manipulációval rendelkező betegeknél, különösen, ha vannak aheroembólia jelei. A differenciáldiagnózis magában foglalja a kontraszt és a gyógyszer által kiváltott nephropathiát. Képalkotó vizsgálatot kell végezni (általában ultrahangvizsgálat).
Ha az atherembólia gyanúja továbbra is magas, perkután vese biopsziát végeznek, amelynek érzékenysége megközelítőleg 75%.
A diagnózis azért fontos, mert lehetnek olyan okok, amelyeket az emboli kezelhet érelzáródás hiányában. Az embóliában lévő koleszterin kristályok a szövetrögzítés során feloldódnak, és az elzáródott edényben bikonkáv, tű alakú kórtani repedések maradnak. Néha a bőr, az izmok vagy a gyomor-bél traktus biopsziája ugyanazt az információt nyújthatja, és közvetett módon segíthet a diagnózis felállításában.
A vese atheroembólia kezelése
Az atheroembólia miatt vesekárosodásban szenvedő betegek körülbelül 25% -a részben visszanyeri veseműködését. A hosszú távú prognózis azonban általában kedvezőtlen. Az egyéves halálozási arány 25-70%. Nem világos, hogy ez a prognózis közvetlenül vesekárosodásból vagy mögöttes érelmeszesedésből ered-e.
Az embóliákra nincs közvetlen hatékony kezelés. A kortikoszteroidok, a vérlemezke-gátlók, az értágítók és a plazma-pótlás nem hasznosak. Nincsenek egyértelmű adatok az antikoaguláció előnyeiről. Bizonyos esetekben az antikoaguláció stimulálhatja az érelmeszesedéses plakkok embolizációját.
A veseelégtelenség kezelése magában foglalja a magas vérnyomás, valamint az elektrolit és folyadék egyensúlyhiányának kezelését; néha dialízisre van szükség. Az ateroszklerózis kockázati tényezőinek megváltoztatása lelassíthatja annak progresszióját és regressziót indukálhat. A stratégiák között szerepel a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és a cukorbetegség kezelése, a dohányzás abbahagyása, a rendszeres aerob testmozgás és a jó táplálkozás fenntartása.
A műtéti kezelés magában foglalhatja az endovaszkuláris eljárásokat, például az angioplasztikát (a veseartéria megnyitása ballonnal vagy más módszerrel) vagy a sztent elhelyezését (egy kis kiterjeszthető fémtekercset helyeznek az artériába az artéria nyitva tartása érdekében).