A vese kólika sürgősségi kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A vese kólika (CN) a sürgősségi konzultáció gyakori oka. Becslések szerint a lakosság 5-12% -a él át élettartama során egy CN epizódot. Az alapellátó orvosok központi szerepet játszanak az urolithiasis kezelésében. Ez a cikk összefoglalja a CN-re vonatkozó jelenlegi ajánlásokat: biológiai értékelés, képalkotás, fájdalomcsillapítás és specifikus kezelés.
A betegek túlnyomó többségének egyszerű képe van, amely hatékony fájdalomcsillapítást és ambuláns monitorozást igényel. Minimális értékelést kell azonban végezni a bonyolult CN-ek felderítése érdekében, amelyek sürgős kezelést igényelnek egy urológus részéről. A válság utáni számítás elemzése elengedhetetlen a megelőző kezelés mérlegeléséhez.
Bevezetés
A vese kólika (CN) a sürgősségi konzultáció gyakori oka. A felső húgyúti traktus distalis obstrukció miatt fellépő fájdalma gyakran hirtelen, élesen jelentkezik, és kezelés nélkül gyakran megismétlődik. Az esetek 85% -ában a CN urolithiasisból származik, de más etiológiák léteznek: extrinsic ureteralis kompresszió, a felső húgyutak urothelialis neopláziája vagy anatómiai rendellenességek. 1
50 éven keresztül nőtt az urolithiasis előfordulása a képalkotás előrehaladásához képest, amely lehetővé teszi a jobb diagnózist, de az előfordulás növekedése miatt is. Az urolithiasis eredete multifaktoriális, de az étrendnek és a gyógyszerbevitelnek minden bizonnyal nagy szerepe van. Becslések szerint a lakosság 5-12% -ának lesz életében epizódja urolithiasisból, és megelőző intézkedések nélkül akár 50% is megismétlődik. 2 A férfi/nő arány 2/1, a férfiaknál 30 éves kor körüli csúcsérték, a nőknél pedig 35 és 55 év körüli két csúcs. 3
Ebben a cikkben csak a vizeletkövön lévő CN sürgősségi kezelésére szorítkozunk.
Klinikai emlékeztető
A CN klinikailag rendkívül változó. A tipikus kép egy izgatott, hiperalgéziás betegnek felel meg, aki olyan fájdalomcsillapító helyzetet keres, amelyet nem talál meg. A fájdalom általában kólika, ágyéki, egyoldalú, és a hipochondriumba, az inguinalis redőbe vagy a külső nemi szervekbe sugárzik. A fájdalom helye ritkán egyezik meg a kő domborzatával. A disztális urolithiasisban irritatív hólyagtünetek jelentkezhetnek. Hányinger és hányás gyakran egészíti ki a képet.
A klinikai vizsgálat a tünetekhez képest viszonylag gyenge: fájdalom az ágyéki remegésben, a depressziós has a peritonizmus jelei nélkül. Ez a szempont nagyon fontos, mert az NC differenciáldiagnosztikája rendkívül tág (1. táblázat).
A vese kólika differenciáldiagnózisai
Elengedhetetlen a komolyság jeleinek keresése: láz, oligo-anuria, immunhiányos beteg vagy terhes nő CN-je gyors kezelést igényel speciális környezetben.
Anamnesztikus elemek
Az urolithiasis és a húgyúti fertőzések személyes vagy családi kórelőzményei mellett a hasi műtétek (bél reszekciók, bypass) vagy retroperitoneális (különösen a húgyúti rendszer), endokrin patológia (hyperparathyreosis), d '' gyulladás megléte bélbetegség (Crohn-kór), urológiai rendellenességek (junction betegség, reflux), köszvény vagy egyes gyógyszerek irányíthatják a kezelést (2. táblázat).
Az urolithiasis lehetséges összetétele a beteg kórtörténetétől függően
További vizsgálatok
Kétféle kiegészítő vizsga létezik, a képalkotás és a biológia, amelyek célja a CN diagnosztizálása, a kő domborzatának és méretének meghatározása, a súlyosság lehetséges kritériumainak felkutatása és a többiek megtervezése.