A vese lithiasis csontbetegség svájci orvosi felülvizsgálat
összefoglaló
Az idiopátiás kalcium nephrolithiasis életük során a nyugati országok lakosságának körülbelül 10% -át érinti, és ezekben az országokban valódi népegészségügyi problémát jelent. A csontanyagcsere változásával jár, amely leggyakrabban osteopeniát eredményez. Az étrend típusa (a húsfehérje feleslege, a kalcium korlátozása), valamint bizonyos mediátorok (citokinek, kalcitriol) részt vesznek a csontelváltozások megjelenésében. A cikk célja a kalcium lithiasis és a csont ásványi sűrűsége közötti kapcsolat, a demineralizációban szerepet játszó tényezők, valamint az ebből eredő terápiás kezelés megvitatása.
Bevezetés
A cikk célja, hogy megvilágítsa az olvasót az idiopátiás kalcium nephrolithiasis (hiperkalciuriával vagy anélkül) és a csonttömeg kapcsolatáról: ennek a kapcsolatnak a terápiás vonatkozásait is megvitatják. A hangsúly az idiopátiás hiperkalciuriára fog koncentrálni, mivel ez az a lithiasisos alcsoport alcsoportja, amelynek a legnagyobb a kockázata az osteopenia kialakulásának.
Az idiopátiás hiperkalciuria kórélettana
Az idiopátiás hiperkalciuriát a vizelettel történő vizeletürítés jellemzi, amely férfiaknál 24 óránként meghaladja a 7,5 mmol (vagy 300 mg), nőknél pedig a 6,25 mmol (vagy 250 mg) értéket. Meghatározható úgy is, hogy mindkét nem esetében a kalcuriuria meghaladja a 0,1 mmol/testtömeg-kilogramm/24 óra (vagy 4 mg/kg/24 óra) értéket. A diagnózis megőrzéséhez a kalciumszintnek normálisnak kell lennie, és minden olyan tényezőt, amely elősegíti a hiperkalciúriát, mint például a szarkoidózis, az elsődleges hiperparatireoidizmus, a neoplázia, a D-vitamin mérgezés, a hurok diuretikumok vagy az elhúzódó immobilizáció, korábban kizártnak kell lennie.
Ennek az egyensúlytalanságnak az alapja kétségtelenül a genetikailag átvitt diszreguláció egyik eleme. Valóban, a nephrolithiasis pozitív családi kórtörténete az esetek majdnem felében megtalálható. Az átadott hiba korántsem ismert, összetett és valószínűleg poligén.
A kalciumtranszport szabályozásának hibája valószínűleg a bél szintjén, de valószínűleg a vese és valószínűleg a csont szintjén is előfordul. 13,14 Ez a diszreguláció fokozza a bél kalcium felszívódását, csökkent vese tubuláris kalcium újrafelszívódást és fokozott kalcium csont reszorpciót. A kalcitriol (1,25-dihidroxi-kolekalciferol) és annak bélreceptorok számának fokozott szintézise részt vesz a bél kalcium felszívódásának növekedésében. A proximális cső és a Henlé-hurok szintjén hibát észlelnek a tubulusos reabszorpcióban, de ennek a vese-szivárgásnak a molekuláris szubsztrátját még nem igazolták.
Ami a csontreszorpciót illeti, megnövekszik a citokinek (IL-1, IL-6) kalcitriollal stimulált monocita sejtek általi túlzott termelése miatt. A hiperkalciuria közös nevezője tehát a kalcitriol szérumkoncentrációjának növekedése és/vagy az összes receptor érzékenysége az aktivált D-vitaminnal szemben.
A csont ásványi sűrűsége és idiopátiás kalcium nephrolithiasis
Különböző radiológiai technikák alkalmazása mind a trabecularis, mind a corticalis csont ásványi sűrűségének csökkenését mutatta idiopátiás hypercalciuriában szenvedő nephrolithiasisos betegeknél. Néhány tanulmányban végzett csontbiopsziák eredményei azonban nem egységesek. Egyes szerzők a reszorpció növekedését, a csontképződés és az mineralizáció csökkenését mutatták, 9,15, míg más csoportok nem figyeltek meg növekedést a csont reszorpciójában. 16 E különböző publikációk közös pontja a csontképződés csökkenése és az mineralizáció hiánya. Ami azonban továbbra is érdekes, az az, hogy a csontsűrűség csökkenése nem tűnik messze az idiopátiás hiperkalciurikus nephrolithiasis megőrzésének, és hogy a normokalciurikus kövek alanyai osteopeniában is jelen lehetnek, anélkül, hogy az első pillantásra nyilvánvaló kockázati tényező lenne.
Az idiopátiás hiperkalciuriában a csont érintettségében szerepet játszó tényezők
Végül, mint fent említettük, az étrend típusa befolyásolja a kalcium vizelettel történő kiválasztását idiopátiás hiperkalciuriában szenvedő lithiasisos betegeknél, és az ilyen étrendek szintén negatív hatást gyakorolhatnak a csont mineralizációjára. Így a fehérjében gazdag tápláléknak alávetett patkánynál hiperkalciuria és hisztomorfometriával igazolt csontfelszívódás alakul ki. 18 Idiopátiás hiperkalciuriában szenvedő alanyokban a húsfehérjékben gazdag étrend és a csont ásványi sűrűségének csökkenése közötti összefüggést számos szerző javasolta. 6,7 Ezzel szemben a napi kálium-citrát bevitel csökkentette a magas fehérjetartalmú étrend savterhelését és jelentősen megnövelte a csont ásványi sűrűségét a posztmenopauzás osteopeniás betegeknél. 19.