A vesebetegségek gondozása 4. oldal

Mikor alkalmazzák a hemodialízist?

Néhány napig akut veseelégtelenség vagy mérgezés esetén
Krónikus veseelégtelenség (krónikus veseelégtelenség) hosszú távú terápiája előrehaladott stádiumban

Hogyan működik a hemodialízis?
A legtöbb esetben a vért az alkaron keresztüli erekbe jutás útján veszik ki a testből. A sebész kapcsolatot (sönt) helyez az artéria és a véna közé, hogy elegendő vér álljon rendelkezésre a hemodialízishez. Ez a kapcsolat megkönnyíti a dialízis géphez való gyakori csatlakozást. A vér tömlőrendszereken keresztül jut be a dialízis gépbe. A vizeletből származó anyagokat és a felesleges testvizet a vérből veszik, és a vér sói (elektrolitok) kiegyensúlyozottak. A vér ezután a sönt révén visszatér a testbe.
A hemodialízist általában hetente háromszor végezzük, és minden alkalommal körülbelül 4-5 óráig tart. A legtöbb esetben a dialízist dialízis központokban végzik. Speciális képzés után a betegek otthon is végezhetnek hemodialízist. Az otthoni dialízis előfeltétele, hogy az orvos folyamatosan rendelkezésre álljon.

Mit vegyenek figyelembe a hemodialízisben szenvedő betegek?
Mivel a hemodialízis nem zajlik folyamatosan, a vérben rendszeresen felhalmozódik a víz és a méreganyagok. Ezért sok olyan anyag, amely étellel és itallal felszívódik a szervezetbe, nem választódik ki, és dialízis útján el kell távolítani őket. Ezért egy hemodializált betegnek diétát kell folytatnia.

A beteg naponta legfeljebb egy liter folyadékot nyelhet be - ez legfeljebb napi egy kilogramm súlygyarapodásnak felel meg.
A kálium felhalmozódása a testben súlyos, esetenként életveszélyes szívritmuszavarokhoz vezethet. A következő ételek különösen nagy mennyiségű káliumot tartalmaznak: gyümölcs, gyümölcslé, erjesztett gyümölcslé, például bor, pezsgő vagy almabor, csokoládé, dió, marcipán, levesek és a zöldségek főzővize. Ha a beteg teljesen vagy legalábbis nagyrészt kerüli ezeket az ételeket, akkor általában nem kell betartania az étrend további korlátozásait.
Magas kalóriatartalmú és mindenekelőtt fehérjében gazdag étrend ajánlott.
A korlátozott foszfátkiválasztás miatt ez a só felhalmozódik a szervezetben. Az eredmény egy túlműködő mellékpajzsmirigy lehet, amelyet csontkárosodás és arteriosclerosis követhet. A betegeknek minden étkezéskor foszfátkötő tablettát kell bevenniük. Ha a vér kalciumszintje lehetővé teszi, akkor D-vitamint is adnak.
A dialízis során a vízben oldódó vitaminok veszteséget szenvednek, amelyet gyógyszerekkel kell kompenzálni.

előrejelzés
A dialízis nem tudja teljesen pótolni a vese működését. A hemodialízis megterheli a testet. Hosszú távú károsodások, például vaszkuláris meszesedés, szívbetegségek, csont- és ízületi károsodások fordulnak elő krónikus hemodializált betegeknél sok év után. Az optimális hemodialízis és a további, gondos kezelés magas vérnyomás, lipid anyagcsere rendellenességek és vérszegénység esetén jelentősen csökkentheti ezt a kárt vagy késleltetheti annak előfordulását.
A hemodialízisre általában a következő elv vonatkozik: minél hosszabb ideig (heti órákban) és gyakrabban dializálják a betegeket, annál kisebb a késői károsodás és annál tovább élnek a betegek.
Németországban manapság a dialízis betegek fele tíz évnél tovább él, a betegek körülbelül egynegyede 20 évet vagy annál tovább él. Minél intenzívebb a dialízis (heti órák), annál hosszabb a beteg túlélési ideje.
Azonban olyan tényezők is fontos szerepet játszanak, mint a beteg életkora a dialízis kezdetén, az együttműködés szintje és a további betegségek.

PERITONEAL DIALYSIS (PERITONAL DIALYSIS)

Hogyan működik a peritonealis dialízis?
Hemodialízissel (mesterséges vese) a vért egy membránon keresztül küldik, hogy megszabaduljon a káros anyagoktól. Ez a membrán úgy működik, mint egy szűrő, és az ozmózis elvét alkalmazza: Ha az anyagok jobban koncentrálódnak a membrán egyik oldalán, mint a szűrő másik oldalán, akkor ezek az anyagok addig vándorolnak a membránon, amíg a különböző anyagkoncentrációk kiegyensúlyozódnak jön. A peritonealis dialízis során a hashártyát használják vérszűrőként. A hashártya jól perfundált, félig áteresztő membrán, amely a hasüreget béleli és számos szervet lefed. A dialízis folyadékot katéteren keresztül töltik a hasüregbe. Az ebben a dialízisfolyadékban lévő anyagok koncentrációja eltér a vérétől. Az ozmózis elve szerint kivonják őket a vérből és a hasüregbe kerülnek. Néhány óra múlva a dialízis folyadékot és a vizeletkomponenseket kiürítik a hasüregből.

Mikor alkalmazzák a peritonealis dialízist?
A peritonealis dialízis krónikus veseelégtelenség (veseelégtelenség) hosszú távú terápiája előrehaladott stádiumban, vagyis amikor a vértisztítás és a vesén keresztül történő vízkiválasztás már nem elegendő, és ezért a veseértékek jelentősen megnőnek.

11. LABORATÓRIUMI ÉRTÉKEK
Kreatinin
-> Kreatin kiválasztás, amely energiatartalékként az izmokban helyezkedik el. A kreatinin a vesén keresztül választódik ki a vizelettel. A test számára nincs különösebb jelentése, de mivel szinte teljesen kiszűrt, a veseműködés ellenőrzésére szolgál (lásd a kreatinin-clearance-t).
A vérszérum kreatininszintje izomtömegtől, kortól és veseműködéstől függ.
A kreatininszint azonban csak akkor emelkedik, ha a vesék több mint 50 százalékos károsodást szenvednek. Ezen küszöb alatt van az úgynevezett kreatinin-vak terület. A kreatinin-clearance ott értelmes.
Akut veseelégtelenségben a kreatininszint csak néhány óra múlva emelkedik. A karbamidszint viszont kissé gyorsabban reagál.

Laboratóriumi ismeretek alapján standard érték: 0,7 - 1,2 mg/dl a szérumban

karbamid
-> A fehérje-anyagcsere fő végterméke. Az ammónia a májban képződik a fehérje lebontása során keletkező nitrogénből. A karbamidot ammóniából (NH3) és szén-dioxidból (CO2) állítják elő. A karbamid 90 százaléka a vesén keresztül ürül, a többi izzadsággal és bélváladékkal.
Mivel a karbamid kiszűrik a vérben a vesékben, ez egy paraméter a veseműködés értékelésére. Azonban a karbamid a vérben csak 50–70 százalékos funkcionális károsodás esetén nő. Ezenkívül a vér karbamidszintje megnő a fehérje megnövekedett lebontása esetén is.

Normálérték: 15 - 36 mg/dl a szérumban
Jakobs szerint kritikus 50-től

Elektrolit anionok

klorid
-> A vízeloszlás szabályozása a testterekben. Az étkezésen keresztül felszívódik, mint asztali só. Kémiailag az étkezési só nátriumból és klorid-NaCl-ból áll. A klorid metabolizmusa tehát szorosan összefügg a nátriuméval.
A szérum klorid-koncentrációjának változásai ezért többnyire párhuzamosak a nátriuméval. A sav-bázis egyensúly rendellenességeiben izolált klorid-eltérések találhatók. A sav-bázis egyensúly a szervezet olyan rendszere, amely kompenzálja a pH-érték ingadozásait (például az anyagcsere folyamatok során képződött savak vagy bázisok miatt).

Normálérték: 98 - 107 mg/dl a szérumban

Bikarbonát
A három vérgázértéket, a szén-dioxidot (pCO2), a hidrogén-karbonátot (HCO3) és az alapfelesleget (BE), mindig a vér pH-értékével és a vér oxigénjével együtt értékelik a test sav-bázis egyensúlyához viszonyítva.

A sav-bázis egyensúly ellenőrzése vérgázértékekkel

Szén-dioxid parciális nyomás: Jelzi a vérben oldott szén-dioxid százalékát

Bikarbonát: Úgynevezett puffer alap. Ezek az anyagok nagyon fontosak a vér sav-bázis egyensúlyának fenntartásához. A bikarbonátot egy speciális enzim hozza létre szén-dioxidból. A vér széndioxid-tartalma és a hidrogén-karbonát-tartalom mindig egyensúlyban vannak.

Alapfelesleg: Jelzi, hogy túl kevés vagy túl sok puffer bázis kering-e a vérben. A pufferelés minden életfolyamatban meghatározó szerepet játszik, mivel minden anyagcsere-folyamat meghatározott, gyakran korlátozott pH-tartományhoz van kötve. A puffer bázisok negatív töltésű részecskék, úgynevezett anionok, például biokarbonát, hemoglobin vagy plazma proteinát, amelyek állandó értéken tartják a pH-értéket. Az alapfelesleg pusztán számtani érték.

pCO2	32-46 Hgmm
Alapfelesleg (BE)	-2 - +3 mmol/l
Bikarbonát	21-26 mmol/l
PH érték	7,37-7,45
pO2	71-104
Artériás O2 telítettség	94-98%

Foszfát:
-> A szervezet számos fontos molekulájának építőköve (beleértve az ATP-t, a DNS-t, a cAMP-t). A foszfát a legfontosabb pufferanyag a sav-bázis egyensúlyban. A foszfát nagy része kalciumvegyületként található a csontokban. A foszfátegyensúly szorosan kapcsolódik a kalciumháztartáshoz.

Normál érték: 2,5-4,5 mg/dl a szérumban
Elektrolit kationok

Normál érték: 137-145 mg/dl a szérumban

Normálérték: 4,20 - 5,10 mg/dl a szérumban

Magnézium:
-> szükséges az izom normál működéséhez. Az úgynevezett enzimeken keresztül, amelyek kémiai folyamatokat indítanak el a szervezetben, a magnézium részt vesz a cukor termelésében, a sejtek légzésében és a kalcium anyagcserében.

Normálérték: 1,40 - 2,0 mg/dl a szérumban

1. A VESE TRANSZplantációja:
Szervek kiosztása sürgősség szerint + várólista! (Eurotransplant)

OP utáni intézkedések a veseátültetéshez: a kilökődés kockázata -> immunszupresszánsok

Elutasítási reakció:

akut (közvetlenül a műtét után)
szubakut (az első 8 héten belül)
krónikus> 8 hét, lassan kúszó kúra

-> Előzetesen tesztelje a felületi markert és a vércsoportot