A vesefunkció és a proteinuria új fogalmak a régi vizsgálatokhoz - Swiss Medical Review
összefoglaló
A vesefunkció és a proteinuria mérése a vesebetegség kezelésének és monitorozásának két alappillére. Sok lehetséges hibafaktorral terhelve a 24 órás vizeletgyűjtéssel mért kreatinin-clearance-t el kell hagyni a szérum kreatininre alapozott becslés javára, életkor, a beteg neme és súlya szerint súlyozva. A Cockcroft-Gault képlet kielégítő becslést ad a vesefunkcióról.
A vizeletfolt fehérje/kreatinin aránya megbízható becslést ad a vizeletfehérje veszteségről.
A mikroalbuminuria szűrése a cukorbetegek, a magas vérnyomásban szenvedő betegek és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel rendelkező betegek egészségi állapotának felmérése része.
A pozitív mikroalbuminuria független kardiovaszkuláris kockázati tényező, mind cukorbetegeknél, mind nem cukorbetegeknél.
Bevezetés
Akár a vesebetegség szűrésére, akár monitorozására ösztönzi a szakembert, hogy értékelje a vesefunkciót és a proteinuriát, amelyek a diagnózis és a monitorozás két kulcseleme.
Bizonyos közelmúltbeli fejlemények fényében hasznosnak tűnt számunkra, hogy a jelenlegi ismeretek fényében újra számba vegyük ezt a két meghatározást.
Vesefunkció mérése
A vesefunkciót általában a szérum kreatinin mérésével klinikailag értékelik.
A kreatinin mérése azonban továbbra is különösen érzéketlen becslés, különösen mérsékelt veseelégtelenségben, amikor az inulin clearance 30-ról 40 ml/perc-re csökkenhet, ez a szérum kreatinin-szint növekedése nélkül. 1.2
Egyéb hibafaktorok kapcsolódnak a kreatinin méréséhez: a párolt húsban gazdag étkezés átmenetileg megduplázhatja a szérum kreatinin szintjét. 3
Végül az izomtömeg, az életkor és a nem fontos szerepet játszik a szérum kreatininszintben.
A glomeruláris szűrési sebesség becsléséhez kreatinin-clearance-t használnak. Ez továbbra is a vesefunkció egészének legjobb jelzője, mivel nemcsak a vese tisztítási képességei, hanem a vese endokrin funkciói is kapcsolódnak hozzá. A vizelettel kiválasztott kreatinin százaléka azonban aktív tubuláris szekrécióból származik, amely százalék annál magasabb, minél alacsonyabb a vesefunkció. Valójában a glomeruláris filtrációs ráta becslésének hibája súlyos veseelégtelenségben a kreatinin tubuláris szekréciójával összefüggő túlbecsléssel elérheti a 30% -ot. Ez a mechanizmus a glomeruláris szűrési sebesség túlértékeléséhez vezet. A cimetidin egyidejű beadása lehetővé teszi az általa okozott tubuláris szekréció gátlásával a hatékonyság javulását, amint azt a különböző klinikai helyzetekben végzett vizsgálatok kimutatták, a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésének hosszirányú monitorozásával. 4
Végül a hagyományosan a vizeletürítés és a szérum kreatinin arányával mért kreatinin-clearance-t (1. táblázat) olyan hibafaktorok terhelik, amelyek alapvetően a vizeletgyűjtés körülményeihez kapcsolódnak (vizelés elfelejtése, 24 óránál hosszabb betakarítás), amelyek a módszerek a glomeruláris szűrési sebesség becslésére antropometriai paraméterekhez igazított szérum kreatinin alapján. Ezek közül a legelterjedtebb a Cockcroft és Gault képlet (2. táblázat).
A Cockcroft-Gault képlete pontosabban jósolja a veseműködést, mint egy hagyományos 24 órás vizeletgyűjtés. A szérum kreatinin által becsült 5,6,7 kreatinin-clearance jobban tükrözi a glomeruláris áramlást, mint a mért clearance. 8.
Más formulák lehetővé teszik a glomeruláris szűrési sebesség pontos becslését, azonban alkalmazásuk kevésbé egyszerű és elterjedt, mint a Cockcroft-Gault képlet. 9.
A jövőben más markerek ígéretesek lehetnek, például a cisztatin c, a cisztein proteináz inhibitor. 10,11,12,13 Jelenleg ez a vizsgálat nem lépett be a klinikai rutinba.
Ne feledje, hogy a vesefunkció az életkor előrehaladtával folyamatosan csökken, a kreatinin-clearance 50 százaléka a 25 éves kortól kezdve 112 ml/perc és férfiak 75 év között 59 ml/perc, férfiaknál pedig 87 ml/perc és 48 ml/perc között változik. nőknél. A Cockcroft-Gault képlet itt fontos szerepet játszik például a veseműködésű eliminációval rendelkező gyógyszerek terápiás beállításában.
Azáltal, hogy gátolják a kreatinin tubuláris szekrécióját, bizonyos gyógyszerek a szérum kreatininszint növekedését okozhatják a glomeruláris szűrési sebesség módosítása nélkül: ezek közül megemlíthetjük a cimetidint, spironolaktont, amiloridot, triamterént, trimetoprimot, pirimetaminot és szalicilátokat. A kortikoszteroidok és az aktív D-vitamin metabolitok valószínűleg növelik a kreatinin termelést. Ezt a hatást figyelembe kell venni a vesefunkció értékelésekor.
Proteinuria mérés
A rutin vizeletvizsgálatok 300 mg/l nagyságrendű fehérje-koncentráció kimutatását teszik lehetővé. A mikroalbuminuria szűrésére hatástalanok, ezek hasznosak általános konzultáció során a jelentős proteinuria szűrésére, amennyiben a vizelet nincs túl hígítva.
A pozitív vagy megkérdőjelezhető eredményhez jelenleg a vizelet fehérje kiválasztásának kvantitatív mérésére van szükség. A proteinuria szűrési algoritmust a 3. táblázat mutatja.