A vesekövek, az ureter kövek okai, tünetei és diagnózisa
Ureteroszkópia vagy ureterorenoszkópia/URS - okai és tünetei
Húgyúti kövek: Az elmúlt években a nyugati iparosodott országokban folyamatosan nőtt a vizeletkövek előfordulása. Egyrészt a megváltozott életmódot és az étkezési szokásokat okolják ezért, másrészt a jobb orvosi alapellátás magasabb felismerési és terápiás arányhoz vezet.
A vese- és ureterkövek tünetei változatosak. A klinikai tünetek nélküli véletlenszerű találatoktól a nagy vesemedencei kövekig terjed, amelyek csak másodlagos szövődmények, például visszatérő húgyúti fertőzések, veseelégtelenség vagy magas vese-vérnyomás összefüggésében jelennek meg. A legtöbb vizeletkővel szenvedő betegnél azonban akut vese kólika van. A kólikás fájdalmat gyakran vegetatív tünetek kísérik, például hányinger, hányás és hidegrázás.
A legtöbb esetben a vezető klinikai tünet a fájdalommentes macrohematuria (látható vér a vizeletben). Ebben az esetben elengedhetetlen az orvos további vizsgálata. A szélső fájdalom vagy a dysuricus tünetek (nehéz vizeletürítés) ritkábban fordulnak elő. Az étvágytalanság, a fogyás, a teljesítmény csökkenése, a láz, az éjszakai izzadás vagy a hasi fájdalom valószínűleg előrehaladott stádiumot jelez.
Ureteroszkópia vagy ureterorenoszkópia/URS - diagnózis és differenciáldiagnózis
Diagnózis:
A felső húgyutak urothelialis carcinoma: A klinikai vizsgálat során ritkán tömeg érezhető a szárny területén. Az ultrahangvizsgálat csak részben értelmezhető a vesemedence vagy az ureter tumorok megjelenése szempontjából. Ez azonban minden urológiai vizsgálat szerves része. A vesemedence térfogata megjeleníthető, de tovább kell különböztetni a funkcionális veseszövet térfogatától (pl. Vesesejtes karcinóma). Az ureter területén található daganatokra vonatkozó állítások nem megbízhatóak. A vizelet áramlási rendellenességének bizonyítéka lokálisan előrehaladott daganatot jelezhet. Az urothelialis carcinoma diagnosztizálásának szokásos eljárása a felső húgyutak területén az intravénás pyelography (IVP) (lásd fent: a vizeletkő diagnosztizálása). Klasszikusan ez egy urotheliális carcinomát mutat a vesemedencében vagy az ureterben, mint falra szerelt vagy központi kontrasztanyag töltési hibája.
Megkülönböztető diagnózis: A vizeletkövek, vérrögök, ciszták vagy más jóindulatú daganatok az IVP megfelelő kontrasztanyag-mélyedéseinek differenciáldiagnózisának tekintendők. Ez azt jelenti, hogy az infúziós pyelogramban kontrasztanyagot tartalmazó mélyedésű kép esetében, amint az az urothelialis carcinoma esetében is látható, az említett differenciáldiagnózisok is figyelembe veszik. Ha az IVP megállapításai kétségesek, további diagnosztikai lépésként retrográd ureteropielográfia végezhető. A cisztoszkópia részeként az ureteren keresztül röntgensugárzású kontrasztanyagot injektálnak a vesemedencébe, majd fluoroszkópiával értékelik a vesemedencét és az uretert. Maga a cisztoszkópia a makrohematuria tisztításának szerves része, hogy kizárja a daganatot az alsó húgyutak (húgycső és hólyag) területén.
A kontrasztanyag mélyedésének radiológiai bizonyítékainak exfoliatív vizelet citológiát kell eredményezniük a felső húgyutakból. Ebből a célból a hámlasztott urothelsejtekkel történő öblítést cisztoszkópos eljárással visszavonják, miután az ureter katétert behelyezték a vesemedencébe, majd mikroszkóp alatt megvizsgálták a sejtek rosszindulatúságát. A nagyfokú pontosság különösen nyilvánvaló a rosszul differenciált urotheliális karcinómákban.
Az uretrorenoszkópia (URS) a leginformatívabb diagnosztikai eljárás az urothelialis carcinoma jelenlétét illetően a felső húgyúti traktusban, azzal a lehetőséggel, hogy szövetmintákat vesznek a szövettani diagnózis megerősítésére. A pontos technikai eljárást az alábbiakban ismertetjük.
A számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia tomográfia (MRT) különösen fontos a tumor lokális és szisztémás terjedésének felmérésében, ha invazív növekedés gyanúja merül fel.