A vesetranszplantált betegek orvosi kezelése az első éven túl
összefoglaló
A vesetranszplantáltak növekvő járóbetegek. Az első transzplantációs év utáni orvosi nyomon követéshez szükség van a transzplantációs központok, a kezelő orvosok és a telepített nephrológusok együttműködésére. Noha a veseátültetés a választandó kezelés a végstádium kezelésében, a betegek és a graftok hosszú távú túlélése nem javult. A betegek halálozása továbbra is magasabb, mint az általános populációé, a szív- és érrendszeri betegségek, fertőzések és daganatok magas előfordulási gyakorisága miatt, amelyek a krónikus veseelégtelenség progresszív kialakulásához és annak következményeihez, valamint a kezelés immunszuppresszánsaihoz kapcsolódnak. Itt részletezzük az optimális ellátást, amelyet ezek a betegek a transzplantációjuktól távol tartanak.
Bevezetés
Az életminőség és a betegek túlélése, valamint az anyagi költségei terén mutatott előnyeinek köszönhetően a veseátültetés a végstádiumú vesebetegségek választott kezelésévé vált. 1 Jelenleg a becslések szerint a krónikus dialízisben részesülő betegek körülbelül 30-40% -a részesül valószínűleg vesetranszplantációban. Az immunszuppresszió terén elért haladás és az akut kilökődés incidenciájának másodlagos csökkenése egy év alatt (átlagosan 15%), valamint a jobb posztoperatív kezelés lehetővé tette a graft túlélésének növekedését egy év alatt, rövid távon. Mind a veseátültetés, mind a beteg hosszú távú túlélése azonban nem változott. A legújabb adatok közvetlen kapcsolatot mutatnak a krónikus graft diszfunkció és a kardiovaszkuláris mortalitás, valamint a graft elvesztése és a betegek túlélése között. Így a szív- és érrendszeri betegségek, a fertőzések és a daganatok kockázati tényezők, amelyek csökkentik a beteg hosszú távú túlélését, és közvetett módon a graft túlélését is. Kezelésük nem lehet egyedül a transzplantációs központok felelőssége, hanem együttműködésre van szükség a telepített gyakorló orvosokkal és nephrológusokkal. 2
Amit hajlamosak vagyunk elfelejteni, az az, hogy a veseátültetett betegek nem mindig gyógyulnak meg veseelégtelenségükből, így a krónikus vesebetegek speciális csoportját alkotják. A prevalenciát tekintve a becslések szerint 60% -uk 2. vagy 3. stádiumú krónikus veseelégtelenségben szenved (CRF) (clearance 30 és 89 ml/perc között). 3 Ráadásul és az alábbiakban részletezett sok okból kifolyólag a vesetranszplantáció funkcióvesztése fokozatosan következik be (átlagosan 1,4 és 2,4 ml/perc/év között). Így a kreatinin-clearance-től függően a vesetranszplantált betegeket is CRF-betegeknek tekintik, és ilyenként kell kezelni. Náluk, csakúgy, mint a dialízisben szenvedő veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, továbbra is a szív- és érrendszeri betegségek maradnak a halál legfőbb okai, ezért a klasszikus és a nem klasszikus kockázati tényezők ellenőrzése döntő fontosságú.
Jelen áttekintés célja az átültetést követő első év után vesetranszplantált betegeknél járóbeteg-felügyelet alatt álló és ambulánsan kezelendő specifikus pontok ismertetése a beteg és a graft túlélésének javítása céljából.
Vesefunkció és proteinuria
A csökkent vesefunkció és a proteinuria jelenléte transzplantált betegeknél független kockázati tényező a graft és a betegek túlélésének csökkenésére, különös tekintettel a megnövekedett kardiovaszkuláris mortalitásra. 4 Ezért elengedhetetlen, hogy ezeket a paramétereket rendszeresen ellenőrizzük. A transzplantációt követő két éven túl az ellenőrzéseket elosztják, de legalább három-négy havonta meg kell történni: plazma kreatinin vagy a veseelégtelenség stádiumának pontosabb becslése a kreatinin clearance-ének kiszámításával a Cockcroft vagy az MDRD képlet alapján. vese.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator.cfm), proteinuria (megbízható fehérje/kreatinin arány helyettesíti a 24 órás proteinuriát, a vizelet üledékét és a mikroalbuminuriát évente).
A krónikus allograft vesebetegség kialakulásának kockázati tényezői
A közelmúltban kialakuló proteinuria, mikrohematuriával vagy anélkül, kezelhető ok miatt vizsgálandó. Mint ilyen, a proteinuria jelenléte rossz prognosztikai tényező nemcsak a graft túlélése, hanem a betegek túlélése szempontjából is. 6 Ezért kulcsfontosságú az ok kijavítása, vagy ha ez lehetetlennek bizonyul, 0,5 g/d-nél alacsonyabb szinten tartása anti-proteinurikus nephroprotektív kezelés, a konvertáló enzim (ACEI) gátlójának és/vagy az angiotenzin receptor blokkoló bevezetésével. (AT2). A mineralocorticoid receptor expressziójának podocita szintű közelmúltbeli bemutatása elősegítette a spironolakton antiproteinurikus kezelésként való alkalmazását ACE-gátlókkal és AT2-kel kombinálva.