A viszketés kezelése kutyáknál oklacitinibel - esettanulmány - kutya-macska-ló
Új kortárs megoldás
Egy kutyát (labrador retriever, ivartalanított, hat éves) a viszkető bőrbetegségek miatt mutattak be először három és fél évesen. Hónapok óta nyakörvet viselt, és mind a kutya, mind a tulajdonos életminősége korlátozott volt.
A beteg viszkető bőrállapota hat hónapos korában kezdődött. A lokalizáció a fül, a hallójárat, a szájkosár, a mancs, a láb és a has volt. A kutyát a korábban kezelt állatorvosok több depó-kortizonnal adták, utoljára hat héttel az első bemutató előtt. Az előzetesen elvégzett allergiás teszt negatív volt, a tulajdonos kezdeményezésére lovakkal és burgonyával végzett kizáró étrend nem járt sikerrel. A kutya továbbra is szenvedett hatalmas viszketéstől.
Első bemutatás - klinikai vizsgálat
Klinikailag a kutya általában nem volt különösebb megállapítás. A bőrgyógyászati leletek a következők voltak: A kutya súlyos külső otitisben szenvedett, sok cerumen képződésével. Az arc bőre változatlan, az áll viszket. Az alsó nyakterületen fellépő helyi dermatitis mellett erythemás dermatitis volt a könyökhajlatban és a hónaljban, különféle rákokkal. Az ágyék területén kiterjedt papulák és kéregek mutatkoztak. Lineáris erythema volt a prepucában. A mancsokon kimondott pododermatitist találtak, és a hátsó mancsokon is láthatóak voltak az ön okozta elváltozások. Az ön-traumatizálás képességének korlátozása érdekében hónapok óta nyakörvet viselt.
A dermatológiai diagnosztikában a citológia a következő eredményeket hozta (+ = alacsonyaktól +++++ = magasig): Cocci ++ és Malassezia ++ a hónaljban, valamint az interball-területeken, az auricles cocci ++ és a A hallójáratok cocci +, malassezia és granulociták +++++. Az ágyék és a térdhajlatok kérgében kokszokat találtak +++++.
A bőrkarcolások negatívak voltak. A vérvizsgálat eozinofíliát és limfocitózist mutatott. Az alkalikus foszfatáz (ALKP) szintje emelkedett, a szerológiai vizsgálat a Sarcoptes esetében negatív volt. Szerológiai allergiás tesztet hajtottak végre, amelynek során megnövekedett antitest-titereket detektáltak a Dermatophagoides farinae, a Tyrophagus putrescentiae és az Acarus siro ellen. 14 hónappal később - a folyamatban lévő kezelés részeként - a teszt teljesen negatív lett. További tizenegy hónappal később az atkák és néhány pollen titere megemelkedett.
A differenciáldiagnózisként kutya atópiás dermatitist (CAD), takarmányallergiát és szarkoptikus rühöt készítettek. A kizárásos étrend sikertelen volt, csakúgy, mint a szelamektinnel (Stronghold ®, Zoetis) végzett terápia. A diagnózis ezért CAD volt, lehetséges takarmányallergia bevonásával.
Terápia az első előadástól számított két és fél év alatt
Kezdetben a diétát burgonyával és lóhússal folytatták. Mint korábban, ez sem hozott javulást. Ezt egy tizenkét hetes diéta követte hipoallergén (Royal Canin) adagolással, amely szintén nem vezetett semmilyen megkönnyebbüléshez. A házi poratkáknak a 16 hónapos időtartamú szerológiai allergiás teszt alapján történő deszenzibilizálása szintén sikertelen volt. A citológia, a bakteriológia és az antibiotogramm szerinti antibiózisok a bőr állapotának javulásához vezettek. A Malaseb ®, Allermyl ® (Virbac) vagy a Sebocalm ® (Virbac) samponozás szintén javította a bőrt, a bőr állapotától függően. Az esszenciális zsírsavak orálisan vagy foltként történő beadása szintén javuláshoz vezetett.
A viszketés és a dermatitis tüneti terápiája
Minden megtett intézkedés ellenére a beteg viszketése mindig jelen volt, bár kevésbé volt kifejezett, mint korábban. A cetirizint terápiás intézkedésként alkalmazták, de kisebb hatással. A prednizolon 1,0 mg/kg és 0,5 mg/kg dózisban nagyon jó hatást ért el. Néhány hónap múlva azonban leállították a lehetséges mellékhatások miatt. Az Atopica® (Elanco) 5 mg/kg adaggal három-hat hét után sem volt javulás. A visszatérő otitis kezelése fülöblítésből és a megfelelő fülcseppekből állt a citológiai vizsgálatok és az antibiotogram alapján.
Az Apoquel ® (Zoetis) napi kétszeri, kéthetenkénti alkalmazása a viszketés nagyon gyors, jelentős javulásához vezetett. Amikor a terápiát az Apoquel ® naponta egyszeri alkalmazásával folytatták, időnként kissé több viszketés jelentkezett. A terápiát tizenegy hétig folytatták egyetlen dózissal, és a viszketés ebben az időszakban fokozatosan alábbhagyott. A tizenegy hetes kezelési időszak után a viszketés csak kisebb volt.
A betegnél kutya atópiás dermatitist diagnosztizáltak. A sikertelen kizárási diéták és a szarkoptikus betegség elleni sikertelen diagnosztikai terápia támogatja a diagnózist. Az allergéneket nem tudták kellő bizonyossággal meghatározni, hogy a deszenzitizálásnak nincs hatása. A komplex terápia a bőrbetegség javulásához vezetett, de a viszketést tüneti módon is kezelni kellett. Ez nem sikerült a ciklosporin A-val, hanem a prednizolon alkalmazásával a "Minél kevesebb, amennyire szükséges." Elv szerint. Az Apoquel ® -el végzett kortizonmentes terápia révén egyértelmű és hosszú távú javulás érhető el. Mellékhatásokat nem találtak.
A terápiás lehetőségek a következők:
Az allergia kezelése egész életen át tart, és a diagnózis felállítását követően azonnal meg kell kezdeni. Ez az esettanulmány azt mutatja, hogy az ismert problémákkal küzdő betegeknél, mint például az allergia okozta viszketés, az Apoquel ® alkalmazása új, korszerű megoldás. A Janus kináz-gátló oklacitinib jó esélyt kínál a nagyrészt viszketés nélküli életre, a kezelés kortizonmentes, és az allergiában fellépő viszketést és bőrgyulladást gyorsan és folyamatosan enyhíti. Általában jól tolerálható és alkalmas hosszú távú, szezonális és rövid távú használatra.
A multimodális megközelítés és az állattartók számára nyújtott szakmai tanácsadás az allergia terápia alapvető eleme. A siker kulcsa a beteg szoros figyelemmel kísérésében és a kiválasztott intézkedések következetes alkalmazásában rejlik, figyelembe véve az alkalmazott kockázat egyéni kockázatát és előnyeit.
[1] A kutyák és macskák 2011-es 10 legfontosabb állapota, VPI Pet Insurance. 2012. március
[2] Hill PB, Lo A, Eden CAN, Huntley S, Morey V, Ramsey S, Richardson C, Smith DJ, Sutton C, Taylor MD, Thorpe E, Tidmarsh R, Williams V. A prevalencia, a diagnózis és a kezelés felmérése a kisgyermekek bőrgyógyászati állapotainak az általános gyakorlatában. Vet Rec 2006; 158 (16): 533-539