A viszketés okai, diagnózisa és kezelése - Swiss Medical Review
összefoglaló
A viszketés nagy probléma, és diagnosztikai és terápiás kihívást jelent. A viszketés patofiziológiai okai még mindig nagyrészt ismeretlenek, de az idegtudomány fejlődése új magyarázatokat ad. A viszketés eredete nemcsak molekuláris szinten, hanem klinikai szinten is többszörös. Az akut vagy krónikus viszketés terápiája nagyon eltérő, és a viszketés feltárása interdiszciplináris megközelítést igényel. A viszketés kezelését kombinált kezeléssel kell elvégezni, amely elsősorban az etiológiára összpontosít. A bőr xerosis fontos kórokozó szerepet játszik mind az idős betegek viszketésében, mind az atópiás dermatitisben.
Definíció és kórélettani okok
Megkülönböztető diagnózis
Hasznos megkülönböztetni az exanthema nélküli viszketést és a viszketést. Ezért elengedhetetlen, hogy a beteget tetőtől talpig (beleértve a nyálkahártyákat is) vizsgálják. Ezenkívül fontos az időbeli kapcsolat megteremtése, a viszketés intenzitásának, kiváltó tényezőinek és helyének, valamint a beteg személyes, családi és drogelőzményének felmérése is. Mindezek a puzzle-darabok elősegíthetik a teljes képet, és ennek a viszketésnek az alapvető problémájához vezethetnek. A 2. és 3. táblázatban található egy osztályozás Ward és Bernhard publikációjából, amelyet adaptáltam 8 és amelynek megkönnyítenie kell a differenciáldiagnózisok elmélkedését. Súlyos viszketés esetén általában több ok kombinálódik. Így a pajzsmirigy betegségei súlyosbíthatják az idősek bőrszárazságához vagy atópiás diatézishez kapcsolódó viszketést. Ezenkívül az elsődleges exanthema nélküli viszketés, például a bőr másodlagos xerosisa, száraz ekcémához vezethet, gyulladásos változásokkal a bőrben.
Viszketés exanthémával
A viszketést krónikus és akut urticaria, valamint mastocytosis esetén elsősorban a hisztamin-kibocsátás váltja ki. Ezért és ebben az esetben az antihisztamin kezelés általában hatékony.
A szubakut prurigo simplex a különböző betegségek tüneteként jelenik meg. A viszketés gyakran társul cukorbetegséggel (mellitus) vagy más endokrin betegségekkel. Klinikailag az egész testben vannak eróziós, karcos papulák, amelyek kezdeti elváltozásai szeropapulák. Érdekes módon ezek a bőrelváltozások nem találhatók meg a test olyan területein, amelyeket a beteg nem érhet el. Úgy tűnik, itt is a karcolás traumatikus és mechanikus komponense játszik nagy szerepet. A másodlagos karcolás feltétlen szükségessége a bőr megváltozásához vezet. A bullous pemphigoidot állandóan figyelembe kell venni a viszketés krónikus formáiban, a bőr eróziós változásaival.
Exanthema nélküli viszketés
Az exanthema nélküli viszketés differenciáldiagnosztikája komoly problémát jelent, mivel nem jelennek meg elsődleges bőrelváltozások, ezért diagnosztikai elvezetéseket nem adnak. Az ilyen viszketés leggyakoribb és gyakran alábecsült oka a szenilis viszketés. Klinikailag száraz bőr van, kevés vagy egyáltalán nincs bőrpír, repedezett és repedezett bőr, az ekcéma területei a karcolódástól függenek. A száraz bőr miatti viszketés patogenezise még nem tisztázott. Az epidermisz repedései miatt a felületi epidermális idegvégződések közvetlenül levegőnek vannak kitéve, ami közvetlenül megváltoztathatja érzékenységüket és vezetőképességüket. Csökkentheti a viszketés érzését egy zsíros krém alkalmazásával, amely elzáródásként működik, mivel az idegrostok már nincsenek kitéve a levegőnek. A napi klinikai tapasztalatok azt is mutatják, hogy a zsírkrém használata az ápoló terápiában a viszketés egyik legjobb terápiája.
A krónikus és nem az akut veseelégtelenség erős viszketést vált ki, amely ellenáll a terápiának. A viszketés független kortól, fajtól, nemtől és vesebetegségtől. A pontos mechanizmusok még nem ismertek, de úgy tűnik, hogy a maradék hulladékanyagok, amelyeket a vesék már nem tudnak kiszűrni, felhalmozódnak a bőrben. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körülbelül 40% -a vált ki urémiás viszketést. Közülük 19% -ukra, 50% -ukra terjesztették és 31% -ukra a test egy részén lokalizálták. 10 Minél több dialízist igényel a beteg, annál nagyobb a krónikus viszketés kialakulásának kockázata. Érdekes megjegyezni, hogy a viszketés gyakorisága összefügg a dialízis során alkalmazott membrán típusával. A poliszulfon membránok nyilvánvalóan több viszketést váltanak ki, mint a hemofán vagy a cuprophan membránok. Ezeket a tényezőket nyilvánvalóan tovább kell tanulmányozni. Fontos megemlíteni azt is, hogy a bőr szárazsága fontos szerepet játszik a vese viszketésének kialakulásában.