A vizeletinkontinencia újdonságai a terápiában
Vizelet-inkontinencia időskorban: van-e terápiás hír? Klaus F. Becher, Cornel C. Sieber
Mi újság? ▶▶ Több interdiszciplináris kezelés: sok kísérő betegség van
Az alsó húgyúti tünetek vagy az "alsó húgyúti tünetek" (LUTS) jelenlegi állapota, mint pl Például a vizelési inger vagy a gyakori vizeletürítés (pollakiuria) és a vizeletinkontinencia az életkor előrehaladtával jelentősen megnő [1, 2]. Minden harmadik 75 év feletti idősebb nő érintett; Ez elsősorban az egyéni életminőséget érinti [3]. A vizeletinkontinencia és a hiperaktív hólyag tüneteinek konzervatív terápiája időseknél és nagyon időseknél továbbra is az egyik legfontosabb kihívás az orvostudomány kutatásában és a mindennapi klinikai gyakorlatban.
Interdiszciplináris kezelés A belső, neurológiai vagy pszichiátriai társbetegségek gyakran vizeletinkontinenciát okoznak, vagy befolyásolják a fejlődést. Ezek közé tartozik: ▶▶ diabetes mellitus, ▶▶ szívkoszorúér-betegség, ▶▶ szívelégtelenség, ▶▶ perifériás artériás betegség, ▶▶ krónikus obstruktív bronchitis, Becher KF, Sieber CC. Vizelet-inkontinencia időskorban. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
▶▶ degeneratív ízületi betegségek, ▶▶ Parkinson-kór,
▶▶ dementia szindrómák, ▶▶ stroke,
▶▶ normál nyomású hydrocephalus, ▶▶ depresszió és
Letöltötte: Sydney Egyetem. Szerzői jog védi.
Klinikai relevancia A tanulmány kimutatta, hogy egy antikolinerg szerrel - itt a fezoterodinnal - végzett kezelés biztonságossága, hatékonysága és eredményessége dokumentálható még törékeny idős embereknél is, akiknek dokumentáltan multimorbiditása és ezáltal fokozott sebezhetősége van. Szeretnénk, ha ezek közül a tanulmányok közül többet a fent említett csoportban, és többet a lakosok körében látnánk.
A húgyhólyag botulinum toxin A közvetlen kábítószerhez való hozzáférése A sürgősségi tünetek kezelésének alternatív terápiás lehetősége a botulinum toxin injekciója: A kolinerg idegvégződések membránreceptoraihoz kötődik, és ezáltal átmeneti kemodenervációt és az ebből eredő izomlazulást okoz. Az onabotulinum toxin A-t immár engedélyezték a neurogén detrusor túlműködésére a magas (szubkervikális) keresztmetszet és disszeminált encephalomyelitis esetén [13]. Az idiopátiás hiperaktív húgyhólyag jóváhagyását is megadták. Az ezen indikációkon kívüli felhasználásokat egyéni gyógyítási kísérletként kell deklarálni és magyarázni. Idősebb betegek esetében nincsenek vizsgálati eredmények. Ha megfontolják a felhasználást, a betegeket tájékoztatni kell a maradék vizelet felhalmozódásának fokozott kockázatáról és az önkatéterezés szükségességéről. A kockázati rétegzéshez előzetesen urodinamikai vizsgálatot lehet végezni, különösen, ha a detrusor hypocontractility gyanúja felmerül egyidejűleg [12].
1. ábra A transzszektorális ellátás struktúrája és feladatai a vizeletinkontinencia esetén [6].
Geriatrikus betegek vizeletinkontinencia tüneteivel Átfogó szakellátás szakorvosok részéről (ha szükséges)
Idősorvos: értékelés, tanácsadás, terápia Urológus: felmérés, tanácsadás, terápia
Szakmai ellátás, gyógytorna
Prioritás a terápia céljainak meghatározása
Nőgyógyász: felmérés, tanácsadás, terápia Kontinens nővér: felmérés, képzés, terápiás segítségnyújtás Farmakológus: tanácsadás Gerontopszichológus: speciális felmérés, tanácsadás, terápia
KF KF, Sieber CC. Vizelet-inkontinencia időskorban. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
Letöltötte: University of Sydney. Szerzői jog védi.
Csökkentse az antikolinerg potenciált
Változások léteznek. A terápia előnyeit meg kell egyeznünk az ismert antikolinerg szerekkel [14]. Klinikai relevancia A botulinum toxin A túlaktív hólyagba történő beadását ma is egyedi gyógyítási kísérletnek tekintik; erről tájékoztatni kell a betegeket. Mivel maradék vizelet képződhet, és az önkatéterezés előfeltétele, a botulinum toxin A nem tűnik alkalmasnak idős betegek számára. Alternatív megoldás lehet az új β-3 receptor agonista mirabegron. Nagyon idős és multimorbid betegek esetében azonban jelenleg csak a jóváhagyási vizsgálatokból származó alcsoportelemzések állnak rendelkezésre. A késztetés inkontinencia teljes elnyomása szempontjából a siker esélyéhez mindig figyelembe kell venni a késztetés tüneteinek súlyosságát. A súlyos magas vérnyomást először a mirabegron beadása előtt kell kezelni.
Letöltötte: University of Sydney. Szerzői jog védi.
Dr. med. Klaus F. Becher a HELIOS Hanseklinikum Stralsund geriátriai és korai rehabilitációs osztályának főorvosa [e-mail védve]
Prof. Dr. Cornel C. Sieber az Öregedés Gyógyszerészeti Intézetének igazgatója és a FriedrichAlexander Erlangen-Nürnberg Egyetem belgyógyászati és geriátriai tanszékének elnöke. A regensburgi Barmherzige Brüder Kórház általános belgyógyászati és geriátriai osztályát is vezeti [e-mail védve]
KF KF, Sieber CC. Vizelet-inkontinencia időskorban. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: 164-167
Letöltötte: University of Sydney. Szerzői jog védi.
arra a következtetésre jutott, hogy a hiperaktív hólyag tüneteiben szenvedő betegeknek csökkenteniük kell a koffein bevitelüket, ha naponta több mint 2 csésze kávét isznak (ami 200 mg/napnak felel meg).