A WHO sárga listát végzett

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) háromlépcsős rendszere világszerte elismert iránymutatás a gyógyszeres fájdalomterápiában. Háromlépcsős gyógyszeres kezelési koncepciót javasol a különböző fájdalomcsillapítók fokozatos, célzott fokozásával.

A szintek egymás után növelhetők, de egymással kombinálva is használhatók. A felsorolt gyógyszerek mellett kombináció adjuvánsokkal, különösen az antidepresszánsok, neuroleptikumok és/vagy görcsoldók csoportjaival lehetséges. Ezenkívül minden egyes szakaszt ki kell egészíteni egyéni, szükségletorientált terápiás intézkedésekkel, mint például fizioterápia, relaxációs technikák vagy akupunktúra.

A jelenlegi publikációkban a gyógyszerek listája kibővült egy negyedik szinttel is. Ez magában foglalja az invazív kezelési technikákat, amelyeket akkor kell alkalmazni, ha a korábbi gyógyászati intézkedések nem jártak sikerrel.

1. szint: nem opioid fájdalomcsillapítók

Az 1. szintű gyógyszerek nem opioid fájdalomcsillapítók vagy nem szteroid gyulladáscsökkentők csoportjából tartalmaznak hatóanyagokat. Ide tartoznak különösen:

Szalicilátok (például acetilszalicilsav)
Fenilecetsavszármazékok (például diklofenak és indometacin)
2-fenil-propionsav-származékok (például ibuprofen, ketoprofen és naproxen)
4-aminofenol-származékok (például paracetamol)
Pirazolonok (például metamizol és fenazon)
szelektív COX2 inhibitorok (például celekoxib és parekoxib).

2. szint: alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapítók

Ha a nem opioid fájdalomcsillapítók fájdalomcsillapító hatása nem megfelelő, kiegészíthetők vagy helyettesíthetők a 2. szintű hatóanyagokkal. A 2. szint magában foglalja az alacsony hatásfokú opioid fájdalomcsillapítókat, esetleg nem opioid fájdalomcsillapítókkal és/vagy adjuvánsokkal kombinálva. Az alacsony hatékonyságú opioid fájdalomcsillapítók a következők:

3. szint: Nagyon erős opioid fájdalomcsillapítók

Ha az 1. és 2. szintű hatóanyagokkal sem lehet kielégítő fájdalomcsillapítást elérni, akkor a 3. szinten felsorolt gyógyszerek következnek. Ide tartoznak a rendkívül erős opioid fájdalomcsillapítók, esetleg nem opioid fájdalomcsillapítókkal és/vagy adjuvánsokkal kombinálva. Alacsony és nagy hatású opioid fájdalomcsillapítók kombinációja antagonista hatásmechanizmusuk miatt nem ajánlott. Ezenkívül telítettségként előfordulhat az úgynevezett mennyezeti hatás. Ekkor a dózis növekedése ellenére sem várható további hatékonyságnövelés. A terápia szempontjából releváns, nagyon erős opioid fájdalomcsillapítók:

A 3. szint minden hatóanyaga a Kábítószer-rendelet hatálya alá tartozik. Néhány rendkívül erős opioid fájdalomcsillapító különféle alkalmazási formákban kapható. Az orális retardált készítmények mellett transzdermális rendszerek is rendelkezésre állnak úgynevezett fájdalomcsillapítók formájában az alapterápiához. Formálisan transzdermális rendszereket csak akkor lehet előírni, ha orális fájdalomcsillapítókat nem lehet bevenni. Ez történhet például ENT-daganatok által okozott nyelési rendellenességek vagy a gyomor-bélrendszeri felszívódás károsodása esetén. Vannak nyelv alatti vagy szájüregi zománc tabletták és pasztillák, valamint orrspray-k hatóanyagokkal, amelyek gyorsan alkalmazhatók a fájdalomcsúcsok vagy az áttöréses fájdalom megakadályozására.

4. szint: további invazív intézkedések

A gyógyszeres fájdalomcsillapítás külön-külön kiegészíthető további invazív intézkedésekkel. Ide tartoznak például a gerincvelőhöz közeli terápiás koncepciók peridurális, intratekális és intraventrikuláris alkalmazások formájában, valamint számítógéppel vezérelt, hordozható vagy beültetett szivattyú rendszerek katéterekkel vagy injekciós és portkamrákkal. A perifériás helyi érzéstelenítést, a ganglion blokkokat vagy a programozható alacsony és magas frekvenciájú gerincvelő stimulációt ritkábban használják.