A006E - DCI CALCITRIOLUM - Orvosi képzés

A006E - DCI: KALCITRIOLUM

További információ: https://www.formaremedicala.ro/protocol-a006e-dci-calcitriolum/

A Calcitriolum-et a következők jelzik:

A másodlagos hyperparathyreosis (lásd fent) és a szérum kalcium- és foszfátértékek (lásd fent) ellenőrzése.

1. BCR szakaszokban 3-5 pre-dialízis (eRFG 1000 pg/ml.

1. A BCR stádiumokban 3-5 előzetes dialízist javasolunk 1-3 hónapos időközönként, a szérum iPTH-tól függően: 1-3 hónapos korban végezzük, a szérum iPTH-tól függően:

a. ha az iPTH a terápia megkezdése előtt az érték 30-60% -kal csökken - ugyanaz az adag megmarad;

b. ha az iPTH 60% -kal csökken - csökkentse az adagot 25-30% -kal;

d. Ha az iPTH 40-70 pg/ml alá csökken (a normál laboratóriumi érték felső határának 0,5-1-szerese alatt) - hagyja abba az alkalmazást. Az IPTH adagolását 4 hét múlva meg kell ismételni, és abban az esetben, ha a BCR-szakaszra ajánlott felső határ fölé emelkedik, a kalcitriol-terápiát csökkentett, 50% -os dózissal folytatják.

2. A BCR 5. stádiumában a dialízis ajánlott 2-4 hetes időközönként, a szérum iPTH-tól függően:

a. ha az iPTH 30-60% -kal csökken - ugyanaz az adag marad;

b. ha az iPTH 60% -kal csökken - csökkentse az adagot 0,5-1 μg/hemodialízis szekcióval;

d. Ha az iPTH 300 pg/ml alá csökken (a normál laboratóriumi érték 4,5-szerese alatt) - hagyja abba az alkalmazást. Az IPTH adagolását 4 hét múlva meg kell ismételni, és ha megemelkedik> 300 pg/ml, a kalcitriol terápiát csökkentett, 50% -os dózissal folytatják.

1. BCR 3-5 szakaszban a pre-dialízis során, ha:

a. Az összes korrigált kalcium meghaladja a 10,5 mg/dl-t (50% -os dóziscsökkentés után folytatódik, ha az iPTH meghaladja a célértékeket);

b) A foszfatémia meghaladja a 4,6 mg/dl-t (50% -os dóziscsökkentés után folytatódik, ha az iPTH meghaladja a célértékeket);

c) Az iPTH 40-70 pg/ml alá csökken (a normál laboratóriumi érték felső határának 0,5-1-szerese alatt). Az IPTH adagolását 4 hét múlva meg kell ismételni, és abban az esetben, ha a BCR-szakaszra ajánlott felső határ fölé emelkedik, a kalcitriol-kezelést csökkentett, 50% -os dózissal folytatják;

d. elérik azt a terápiás célt, amely az állandó szérum iPTH fenntartása a krónikus vesebetegség szakaszában az ajánlott határok között (lásd fent).

2. a BCR 5. stádiumú dialízisében, ha:

a. a korrigált összes kalcium értéke meghaladja a 10,2 mg/dl-t (a korrekció után folytatódik, 50% -kal csökkentett dózis mellett, ha az iPTH 300 pg/ml felett van);

b) a foszfatémia meghaladja az 5,5 mg/dl-t (a korrekció után folytatódik, 50% -kal csökkentett dózissal, ha az iPTH 300 pg/ml felett van);

c) A szérum iPTH 300 pg/ml alá csökken (a normál laboratóriumi érték 4,5-szerese alatt). Az IPTH adagolását 4 hét után meg kell ismételni, és 300 pg/ml-nél nagyobb növekedés esetén a kalcitriol-terápiát csökkentett, 50% -os dózissal folytatják;

d. a megnövekedett aluminémia meghaladja a 60 μg/l-t;

e. nem érhető el terápiás válasz, az a helyzet, amelyet úgy határoznak meg, hogy az iPTH perzisztencia meghaladja az 500–800 pg/ml-t (a normál laboratóriumi érték felső határának 8–12-szerese), a VDRAn dózisainak helyes beállítása és egyéb ajánlott terápiás eszközök megfelelő alkalmazása után ( diéta, dialízis megfelelőség, bélfoszfát-kelátképzők) vagy a másodlagos hiperparatiroidizmus klinikai szövődményeinek előfordulása (kalcifilaxia, patológiás csonttörések, a quadriceps izom-ín repedése, metasztatikus meszesedések).

1. BCR 3-5 szakaszban a pre-dialízis során:

a) kalcémia (korrigált teljes kalcium vagy szérum ionos kalcium, közvetlenül specifikus elektródával mérve) - kéthavonta az első hónapban, havonta legfeljebb 3 hónapig, majd negyedévente;

b) Foszfatémia - kéthavonta az első hónapban, havonta legfeljebb 3 hónapig, majd negyedévente;

c) Szérum iPTH - 1 hónappal a kezelés megkezdése után, majd negyedévente;

2. a BCR 5. stádiumú dialízisében:

a. kalcium (közvetlenül specifikus elektródával vagy korrigált kalciummal mért szérumionos kalcium) - hetente a kezelés megkezdésének és a dózis beállításának fázisában; kéthavonta a fenntartó terápia első 3 hónapjában, majd havonta;

b) foszfatémia - hetente a kezelés megkezdésének és a dózis beállításának fázisában; kéthavonta a fenntartó terápia első 3 hónapjában, majd havonta;

c) iPTH - havonta a kezelés megkezdésének és a dózis beállításának fázisában, amíg normális foszfatémiával és kalciummal el nem érik az iPTH optimális szintjét. A fenntartó terápia során, ha a VDRAn dózisa és az iPTH-koncentráció 2 hónapig stabil, akkor az iPTH-monitorozás negyedévente elvégezhető;

A calcitriolum kezelés felírását és monitorozását nephrológusok végzik.