Acalazie mindent, amit tudnia kell, az okoktól és tünetektől a diagnózishoz és kezelésig Orvosi szószedet
Cardiospasm, Aperistaltism nyelőcső, Megaesophagus
Az Achalasia egy nyelőcső neurológiai rendellenesség, amelyet a nyelőcső perisztaltikájának megváltozása (összehúzódási mozgás, majd az izmok periodikus ellazulása) és az alsó nyelőcső záróizom relaxációja jellemez nyelés közben.
MedLife Medical Team - Neurológia
Achalasia - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők
Az Achalasia oka a nyirokcsomó sejtek elvesztése a nyelőcső myentericus plexusában, ami nyelőcső izom denervációját eredményezi. A denerváció etiológiája ismeretlen; azonban vírusos ok gyanúja merül fel; bizonyos daganatok akár közvetlen elzáródással, akár paraneoplasztikus folyamatként okozhatnak achaláziát. Az autoimmun nyirokcsomók pusztulását okozó Chagas-betegség achaláziát okozhat.
Achalasia - Tünetek
A hő tünetei
A tünetek a következők: diszfágia, amely fokozatosan áll be mind a szilárd, mind a folyadékban, és az emésztetlen élelmiszerek regurgitációja.
Achalasia bármely életkorban előfordulhat, de általában először 20 és 40 év között fordul elő. Az adósság alattomos és az evolúció több hónap vagy év alatt progresszív. A diszfágia mind a szilárd, mind a folyadékban a fő tünet. Az emésztetlen étel éjszakai regurgitációja a betegek körülbelül 33% -ában fordul elő, és köhögést és tüdőszívást okozhat.
A mellkasi fájdalom nem gyakori, de lenyeléskor vagy spontán módon előfordulhat. A fogyás általában enyhe vagy közepes; amikor a fogyás felgyorsul, különösen olyan idős betegeknél, akiknél a dysphagia tünetei gyorsan kialakultak, a neoplazma miatt másodlagos achalasia-t kell figyelembe venni.
A hő diagnosztizálása
A diagnózis röntgenvizsgálaton alapul báriummal, endoszkópiával és néha manometriával.
A bárium radiológiai vizsgálat a választott teszt, amely rávilágít a progresszív összehúzódások hiányára nyelés közben. A nyelőcső kitágult és gyakran hatalmas méreteket ér el, de az alsó nyelőcső záróizomban beszűkült és "csőr alakú".
Az esophagoscopy dilatációt mutat, de nem mutat obstruktív elváltozást. Az esophagoscope általában könnyen átjut a gyomorba; az endoszkóp behelyezésének nehézsége jelzi a neoplazma vagy a szűkület lehetőségét.
A nyelőcső manometriáját rutinszerűen nem gyakorolják, de általában a perisztaltika hiányát, az alsó záróizom megnövekedett nyomását és a záróizom hiányos relaxációját mutatja nyelés közben.
A gasztroezofagealis csomópont rákja által okozott Achalasia diagnosztizálható mellkas és hasi CT-vel vagy endoszkópos ultrahanggal.
Achalasia - kezelés
A kezelés magában foglalja a dilatációt, a kémiai denervációt és a műtéti myotomiát.
Nincs kezelés helyreállítja a perisztaltikát; a kezelés célja a nyelőcső alsó záróizmának a nyomás (és így az elzáródás) csökkentése. Első szándékként a záróizom kényszerített vagy pneumatikus tágítása dilatátorral szükséges; az eredmények a betegek körülbelül 85% -ánál kielégítőek; azonban ismételt tágításokra lehet szükség.
Az Achalasia a distalis nyelőcső kolinerg végződéseinek kémiai denervációjával is kezelhető, a botulinum toxin közvetlen befecskendezésével az alsó nyelőcső záróizomba. A klinikai javulás a betegek 70-80% -ánál jelentkezik, de csak 6 hónaptól egy évig tarthat.
A Heller myotómiát, amely az alsó nyelőcső záróizom izomrostjainak metszéséből áll, általában azoknak a betegeknek tartják fenn, akiknek a dilatációja kudarcot vallott; a siker gyakorisága körülbelül 85%. A műtét elvégezhető laparoszkópiával vagy thoracoscopiával, és életképes alternatívája lehet a tágításnak, mint első szándéknak. Az esetek körülbelül 15% -ában ezt a műtétet tüneti GERD követi.
Achalasia - prognózis
A tüdő aspirációja és a másodlagos karcinómák a prognózis meghatározó tényezői. A köhögéssel kísért éjszakai regurgitáció az aspiráció lehetőségére utal. Az aspiráció után másodlagos tüdőbetegségeket nehéz kezelni.