Hipotenzió (alacsony, alacsony vérnyomás) - okai, tünetei, kezelése

Hipotenzió egy olyan szindróma, amelyet a vérnyomásértékek 90/60 Hgmm alatti csökkenése jellemez.

A hipotenzió meghatározása magában foglalja a normál hidratáltsági körülményeket, a hőmérsékletet és a vazomotoros tónust. A krónikus hipotenzió jól tolerálható, ha a páciens "megszokta" az alacsonyabb vérnyomást, olyan problémák merülnek fel, amelyek normális vagy akár magas vérnyomásban szenvedő betegeknél akut hipotenzió jelentkeznek. Tekintettel arra, hogy az előrehaladott érelmeszesedés diffúz hipoperfúziót okoz, a hipotenzió gyakoribb az időseknél (bár ebben a betegcsoportban az uralkodó kardiovaszkuláris patológia a magas vérnyomás); étkezés utáni hipotenzió az idős népesség több mint 1/3-ánál jelentkezik. A hipotenzió általában a sportolóknál jelentkezhet, akiknél a parasimpatikus rendszer hipertóniája van. A betegek többségében a hipotenzió csak bizonyos körülmények között válik tünetessé, amelyek csökkentik a létfontosságú szervek véráramlását (étkezés után, a test helyzetének megváltoztatásakor). Becslések szerint 20-ból körülbelül 1 egyén szenved hipotenzióban.

esszenciális hipotenzió - fiatal nőknél gyakori
tüneti hipotenzió
ortosztatikus (poszturális) hipotenzió - a szisztolés vérnyomás 20 mmHg feletti csökkenésével jellemezhető, amikor a klinosztatizmusról az ortostatizmusra váltunk. A fekvő helyzetből a vér nagy része az alsó végtagokban lévő erekbe irányul, és a szisztémás vérnyomás csökkenésének megakadályozása érdekében a test az autonóm idegrendszer aktiválásával jár, amely vazokonstrikciót és tachycardiát vált ki. Az ortosztatikus hipotenzió az autonóm diszfunkció kifejeződése.

elutasítás
magas hőmérsékletnek való kitettség, hipertermia
vérveszteség (vérzés, súlyos és elhúzódó menstruáció)
emésztési hidroelektrolitikus veszteségek (hányás, hasmenés)
súlyos kiszáradás
endokrin betegségek (hypothyreosis, mellékvese-elégtelenség - Addison-kór, cukorbetegség)
felesleges vérnyomáscsökkentő gyógyszer
egyes gyógyszerek (nitrátok, parkinson-ellenes, antipszichotikumok, neuroleptikumok, szorongásoldók, nyugtatók, altatók, triciklusos antidepresszánsok) mellékhatásai
szívelégtelenség, szívritmuszavarok, konstriktív pericarditis, folyékony pericarditis (pericardialis tamponád), aorta stenosis, mitralis stenosis, tüdőembólia
súlyos allergiás reakciók (anafilaxiás sokk)
központi idegrendszeri diszfunkció (Shy-Drager szindróma)
gerincvelő sérülések, agydaganatok, hipotalamusz rendellenességek
perifériás és vegetatív neuropathia (metabolikus, paraneoplasztikus ok)
alkoholizmus
májbetegség
feladat
vérmérgezés
amiloidózis

A jelek és tünetek a szív, a vesék, az izmok és a központi idegrendszer hipoperfúziójának köszönhetők.

látászavarok (homályos látás)
zavartság, szédülés, álmosság
frontoparietalis vagy parietooccipitalis fejfájás
egyensúlyzavarok
lipothymia (presyncope), syncope
izomgyengeség, fáradtság
kognitív zavar
sápadt, hideg és nedves bőr
oliguria
gyenge pulzus

A hipotenzió diagnózisa a vérnyomás mérésén alapszik, legalább 3 időközönként végzett meghatározásban mindkét karban (az aorta koarktáció kizárására).

Az etiológiai diagnózishoz szükség lehet:

vérszámlálás
EKG, echokardiogram, Holter-EKG, EKG gyakorlati teszt
szőlőcukor
ionogram
a vérzés okainak értékelése (emésztési, nemi szervek)
vese- és májfunkciós tesztek

fokozott hidratálás 2-3 liter/nap
magas sótartalmú étrend
hipotenziót okozó gyógyszerek (vérnyomáscsökkentők, neuroleptikumok, triciklikus antidepresszánsok, nitrátok, parkinson-ellenes gyógyszerek) adagjának csökkentése, megváltoztatása vagy leállítása
rendszeres edzésprogram
kerülje az ágyból történő hirtelen felemelést (ajánlott, hogy a beteg először az ágy szélén keljen fel, és csak ezután váltson ortostatizmusra)
kerülje az intenzív és tartós fizikai megterhelést (pl. nehéz súlyok emelése)
kerülje a forró záporokat
kicsi és gyakori étkezés, lassú lenyelés és kis mennyiségű étel fogyasztása
kompressziós harisnyát visel
a vagális manőverek elkerülése (a carotis sinus összenyomódása, a szemgolyók összenyomódása, ürítési erőfeszítések)
a kávéfogyasztás ösztönzése

fludrokortizon - egy szintetikus mineralokortikoid, amely stimulálja a vesék hidrosalin-visszatartását, ezáltal megnövekedett térfogathoz és ezáltal vérnyomáshoz vezet. Mivel a fludrokortizon mellékvese kortikális hormonként aldoszteronként működik - növeli a nátrium (Na) visszaszívódását és a kálium (K) kiválasztását, a hipokalémia megelőzésére K-val történő étrend-kiegészítés javasolt.
midodrin - egy prodrug, amely aktív metabolitján keresztül (desglyMidodrin) vazopresszor hatású, az α1-adrenerg receptorok agonistájaként működik. A midodrin az érrendszeri tónus növekedését és a vérnyomás emelkedését okozza, anélkül, hogy hatással lenne a szív béta-adrenerg receptoraira. Mivel nem diffundál a vér-agy gáton keresztül, nincs központi idegrendszeri mellékhatása.
dezmopresszin (vazopresszin analóg) - a vese-gyűjtő csövekben található V2-receptorok agonistája és ugyanazt a hatást váltja ki, mint az antidiuretikus hormon: az akvaporinoknak nevezett vízcsatornák behelyezésével növeli a víz visszaszívódását.

A hipotenzió az ischaemiás események (koszorúér, cerebrovaszkuláris) és az őszi sérülések (szinkopális események, vertigo, szédülés) kockázatának van kitéve.