Achalasia POEM műtét
A perorális endoszkópos myotomia (POEM) egy új terápiás módszer az achalasia tisztán endoszkópos módon történő kezelésére, nyelőcső/gasztroszkópia útján.
A POEM eljárás elve
A POEM-ben a myotomiát (a nyelőcső beteg izmainak hasadását) tisztán endoszkóposan végzik. Ez azt jelenti, hogy nincs szükség hasi műtétre.
A POEM eljárás egyes lépései
1. Endoszkóposan egy kis nyílás készül a nyelőcső bélésében
2. Alagút jön létre a nyálkahártya alatt a nyelőcső területén és a gyomorig.
3. Az izmokat lépésről lépésre osztják fel („myotomia”). Ez megfelel az Ernst Heller által 1913-ban javasolt és most róla elnevezett Heller myotómiának.
4. A nyálkahártya nyílásának lezárása endoszkóposan elhelyezett kapcsokkal
Az eljárást a rugalmas endoszkóp munkacsatornáján keresztül behelyezett műszerekkel hajtják végre. A katétert felváltva használják a nyálkahártya befecskendezésére, majd egy késsel, amely villamos energiával vág és háromszög alakú csúccsal rendelkezik (úgynevezett háromszög hegyű kés, TT kés). A csipesz lezárásához kis titán klipeket használnak, amelyek egymáshoz közel helyezkednek el és lezárják a nyálkahártya bejáratát. Ezek a klipek hetek vagy hónapok múlva ismét leesnek, és természetesen minden gond nélkül megszűnnek.
Bemutató videó: POEM sémában és élő videóban
A folyamat és az aktuális állapot alakulása
Az eljárást Haruhiro Inoue professzor állapította meg a Jokohamai Showa Egyetemről, és az első 17 betegből álló sorozat 2010-ben jelent meg nagyon jó eredménnyel. Időközben a világ különböző központjai (köztük 2013 márciusa óta mi, mint az Achalasia Center Würzburg) megtanulták az eljárást és bevezették a klinikai gyakorlatba. Világszerte körülbelül 1500 beteget kezeltek a módszerrel. A POEM-rel végzett vizsgálatok és a saját tapasztalataink alapján jelentett eredmények nagyon ígéretesek - jó diszfágiaszabályozás, mellkasi fájdalom javulása/enyhítése, kevés reflux (lásd a POEM-re vonatkozó különféle eredmények eredményeit).
A POEM részének myotomia szintén Heller myotomia
A myotomia az orális endoszkópos myotomia (POEM) összefüggésében formálisan Heller myotomia, még akkor is, ha ez a történeti utalás nem találta meg az utat az eljárás nevében. Alapvetően ugyanaz a műtéti elv, amelyet csak más hozzáférési úton érnek el.
VERS Würzburgban
A POEM módszer nagyon jól bevált klinikai gyakorlatunkban. Itt olvashat a POEM folyamat Würzburgban való megalapításáról.
Eredmények
A POEM alkalmazásával a tünetek kontrollja (a dysphagia megszüntetése) több mint 95% -ban valósul meg. Valódi hosszú távú adatok azonban még nem állnak rendelkezésre. Az első központok jelenleg 2-3 éves eredményeket jelentenek. A jelenleg közzétett és a POEM szerinti saját eredmények részletes elemzése ezen a linken található.
Csoportunk a Würzburgi Egyetemen elsőként alkalmazza az úgynevezett endo-flip eljárást a POEM terápiás sikerének intraoperatív értékelésére. Ezzel az eljárással, amelynek ezen a weboldalon további cikkeket szentelnek, a műtét során megmérik a myotomia eredményét. Erre a célra katétert, az úgynevezett endo-flip ballont használnak, amelyet a nyelőcső és a gyomor közötti átmenetbe helyeznek. Ez méri a nyelőcső és a gyomor közötti átmenet rugalmasságát és átmérőjét. Új tanulmányok már megmutatták ennek az intraoperatív terápiás sikerkontrollnak az értékét (Teitelbaum et al., 2014, Surg Endosc). Egy bizonyos érték elérésekor ez azt jelzi, hogy a myotomia megfelelő, és jó klinikai eredmény várható. Ha azonban a mérés nem kielégítő eredményt mutat, a beavatkozás folytatható.
Az Endo-Flip tapasztalatunk jelentős javulást mutat a sikeres terápiás eredmények biztosításában (von Rahden et al., 2014, sebész).
irodalom
Rahden és mtsai. (2013) Perorális endoszkópos myotomia (POEM) az Achalasia kezelésére: Az irodalom és a személyes kezdeti tapasztalatok áttekintése. Sebész (sajtóban)
Inoue és mtsai. (2010) Perorális endoszkópos myotomia (POEM). Endoszkópia 42: 265-271.
Inoue és mtsai. (2011) Perorális endoszkópos myotomia nyelőcső Achalasia esetében: technika, indikáció és eredmények. In: Ferguson MK & Jobe BA (szerk.) Mellkassebészeti klinikák 21: 519-526.
Swanström és mtsai. (2011) Lépésenkénti megközelítés és korai klinikai tapasztalat a perorális endoszkópos miotómiában az achalasia és a nyelőcső motilitási rendellenességeinek kezelésében. J Am Coll Surg 213, 751-756.
von Renteln és mtsai. (2012) Perorális endoszkópos myotomia az Achalasia kezelésére: Egy leendő egyetlen központ tanulmány. Am J Gastroenterol 2012; 107: 411-417.
Zhou P és mtsai. (2012) [Perorális endoszkópos myotomia nyelőcső achalasia esetén: 42 eset jelentése]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 14, 705-708
Ren és mtsai. (2012) Perioperatív kezelés és szövődmények kezelése perorális endoszkópos myotomia (POEM) alatt és után nyelőcső achalasia (EA) esetén (119 eset adatai). Surg Endosc 26, 3267-3272
Swanstrom és mtsai. (2011) Lépésenkénti megközelítés és korai klinikai tapasztalat a perorális endoszkópos miotómiában az achalasia és a nyelőcső motilitási rendellenességeinek kezelésében. J Am Coll Surg 213, 751-756
von Renteln és mtsai. (2012) Perorális endoszkópos myotomia az achalasia kezelésére: prospektív egyetlen központú vizsgálat. Am J Gastroenterol 107: 411-417
Costamagna és mtsai. (2012) Perorális endoszkópos myotomia (POEM) oesophagealis achalasia esetén: előzetes eredmények embereken. Dig Liver Dis 44, 827-832
Zhong és mtsai. (2012) [A perorális endoszkópos myotomia hatása a nyelőcső dinamikájára nyelőcső achalasiában szenvedő betegeknél]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 15: 668-670.
Swanstrom és mtsai. (2012) Endoszkópos myotomia hosszú távú eredményei achalasia esetén: POEM eljárás. Ann Surg 256: 659-667
Chiu és mtsai. (2013) Perorális endoszkópos myotomia achalasia kezelésére: padtól az ágyig (videóval). Gastrointest Endosc 77: 29-38
Hungness et al. (2013) A perioperatív eredmények összehasonlítása a perorális nyelőcső myotomia (POEM) és a laparoszkópos Heller myotomia között. J Gastrointest Surg 17, 228-235
Zhou PH, Li QL, Yao LQ et al. (2013) Perorális endoszkópos remyotomia sikertelen Heller myotomia esetén: prospektív egyközpontú vizsgálat. Endoszkópia 45: 161-166
Kurian AA, Dunst CM, Sharata A és mtsai. (2013) Perorális endoszkópos nyelőcső myotomia: a tanulási görbe meghatározása. Gastrointest Endosc 77: 719-725.
Verlaan T, Rohof WO, Bredenoord AJ et al., 2013, A perorális endoszkópos miotómia hatása az esophagogastricus junction fiziológiájára achalasiaban szenvedő betegeknél. Gastrointest Endosc. 2013 [Epub a nyomtatás előtt]
Minami és mtsai. (2013) Perorális endoszkópos myotomia nyelőcső achalasia esetén: 28 eset klinikai hatása. Dig Endosc. doi: 10.1111/den.12086. [Epub a nyomtatás előtt]
Sharata és mtsai. (2013) A perorális endoszkópos myotomia (POEM) biztonságos és hatékony a korábbi endoszkópos beavatkozás beállításában. J Gastrointest Surg 17, 1188-92
Lee B és mtsai. (2013) Perorális endoszkópos myotomia achalasia kezelésére: koreai vizsgálat kezdeti eredményei. Clin Endosc 46, 161-167.
von Renteln és mtsai. (2013) Perorális endoszkópos myotómia az Achalasia kezelésében: nemzetközi prospektív multicentrikus vizsgálat. Gastroenterology 145: 309-11.e1-3.
Stavropoulos és mtsai. (2013) Nemzetközi orális endoszkópos miotómiás felmérés (IPOEMS): pillanatkép a globális POEM tapasztalatokról. Surg Endosc 27, 3322-38
Teitelbaum EN, Soper NJ, Pandolfino JE, Kahrilas PJ, Hirano I, Boris L, Nicodème F, Lin Z, Hungness ES (2014) A nyelőcső-csomópont átmérőjének mérése Heller myotomia és POEM esetén achalasia esetén megjósolja a posztoperatív tüneti eredményeket. Surg Endosc. 2014. július 24.