Acne vulgaris

Acne vulgaris serdülőknél gyakori bőrbetegség (de bármely életkorú felnőttet érinthet), és az jellemzi gyulladás pilosebaceous egység. Bár ez egy kisebb állapot, amely nem veszélyezteti a betegek életét, mégis különös figyelmet kell fordítani erre a patológiára, mert kiválthatja pszichológiai trauma Jelentősebb.

Mi a pilosebaceous egység?

A szőrtüszőből (hajszálból), annak faggyúmirigyéből és néha az apokrin mirigyből álló szerkezet. Az acne vulgaris legtöbb esetben az állapot célpontja ez a pilosebaceous egység.

Járványtan

Nagyon gyakori a fiatalok körében, a pattanások a serdülők több mint 80% -ánál fordulnak elő különböző formákban: enyhe, közepes vagy súlyos. Az Egyesült Államokban végzett tanulmányok azt mutatják, hogy pubertáskor a férfiakat több mint 50% -kal érinti, míg a nők aránya magasabb (78% felett). (1)

Okok és kockázati tényezők

Az acne vulgaris etiológiája az plurifactorial. Kiderült, hogy főleg serdülőknél a fő ok a hormonszint változása, amely fokozott faggyúszekrécióhoz és póruselzáródáshoz vezet. A legfontosabb szerepet a DHEAS (dehidroepiandroszteron-szulfát) megemelkedett szintje játssza. Ez a hormon az ösztrogén és a tesztoszteron előfutára. (2)

A bőséges faggyúszekréció növeli a dermis néhány kommenzális baktériumának aktivitását (általában a bőrön károsodás nélkül), mint például a Propionibacterium acnes vagy a Staphylococcus epidermidis. Mivel e baktériumok egyensúlya és aktivitása zavart, gyulladást okoznak a szövetben.

Fontos megjegyezni, hogy vannak olyan helyzetek, amikor a pattanásos betegek nem mutatják a hormonszint változását. (3, 4)

A vulgaris pattanások megjelenésének másik fontos folyamata a komedogenezis. A faggyútüszők tágulata és ezen a szinten nagy mennyiségű szaruhártya-sejt felhalmozódása határozza meg, anélkül, hogy gyulladásos elváltozássá válna. A komedonok képződése a pilosebaceus csatornában hiperkeratinizációval kevéssé megértett folyamat. (2)

A vulgaris pattanásokat elősegítő és fenntartó tényezők a következők:

Az okozó tényezők hormonális egyensúlyhiány: policisztás petefészek-szindróma, petefészek-daganatok, a mellékvese daganatai, gyógyszerek (például: kortikoszteroidok) beadása stb.
feszültség: stresszes helyzetekben az instabil hormonszint miatt a faggyú mennyisége elveszíti egyensúlyát. Emellett növeli azokat a stresszhormonokat (például: kortizol), amelyek az acne vulgaris okozta elváltozások súlyosbodásához vezetnek.
Családi hajlam: az akne vulgarisnak is van egy genetikai komponens, így ha mindkét szülőnek vagy egy szülőnek pattanásos elváltozása volt, akkor a gyermeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ugyanaz a probléma.
Úgy tűnik, hogy egyeseknél a napsugárzásnak való kitettség súlyosbítja a vulgaris pattanások elváltozásait, de ezzel kapcsolatban nem sok bizonyíték áll rendelkezésre. Más embereknél az ultraibolya sugarak ellentétes hatást gyakorolnak az elváltozások szárítására. Mindenesetre a legjobb, ha a bőrre felvitt védőfaktor nélkül ne tegye ki magát a napnak, mert az ultraibolya sugarak felgyorsítják a bőr öregedési folyamatát.
Élelmiszer gazdag cukrok és szénhidrátok úgy tűnik, hogy súlyosbítja a pattanások okozta elváltozásokat is. A zsírok nem játszanak jelentős szerepet a pattanások kialakulásában, gyorsabban támogatják az elhízást. (2, 3, 4)

jelek és tünetek

Leggyakrabban a serdülők, de a 25-30 év feletti felnőttek is érintettek.

A helyi tünetek változóak, és magukban foglalják:

kiütés
az arcon, a dekoltázson, a nyakon és a háton található papulák, pustulák és comedonok
helyi érzékenység
néha a sérülések fájdalmasak (5)

Az elváltozások klinikai megjelenése szerint a vulgaris pattanásokat többféle súlyosságra osztották:

1. fokozat: mitesszerekkel (zárt vagy nyitott)
2. fokozat: bőrpír és papulák (gyulladt elváltozások jelenléte)
3. fokozat: pustulákkal
4. fokozat: a legsúlyosabb, csomók és ciszták képződésével (6)

Klinikai és paraklinikai diagnózis

Acne vulgaris ez egy klinikailag könnyen diagnosztizálható patológia, az anamnézis és az orvos által végzett klinikai vizsgálat alapján. A klinikai tünetek a fentiekben bemutatottak, de szükség van egy részletes megbeszélésre is a pácienssel, amely segít felismerni a fennálló kockázati tényezőket.

Paraklinikai diagnózisra ritkán van szükség, a vizsgálatok nem specifikusak. A laboratóriumi vizsgálatok, például bizonyos hormonok (tesztoszteron, LH-luteinizáló hormon, FSH-folliculostimuláló hormon) adagolása különösen hasznos fogamzóképes betegeknél, de nem segítenek a pontos diagnózis felállításában. Bakteriológiai vizsgálat szükséges azoknál a betegeknél, akik felülfertőzött elváltozásokkal fordulnak orvoshoz. (4)

Kezelés

Az akne vulgaris kezelésének céljai a következők:

Fokozott önértékelés és csökkent hatások a pszichológiai komponenssel (szorongás, depresszió stb.)
A pattanások utáni hegek megjelenésének korlátozása
A pattanások okozta elváltozások korlátozása és javítása

A kezelés személyre szabott, figyelembe veszi a beteg sérüléseinek típusát, a kockázati tényezőket és az általuk okozott okokat, valamint az egyes betegek igényeit és toleranciáját a kezeléssel szemben. Ezért az orvos és a páciens közötti együttműködés rendkívül fontos, és a kezelési ütemtervet minden esethez igazítani kell.

Helyi kezelés (helyi):

Olyan testápolókat, géleket és krémeket használnak, amelyek különböző koncentrációban tartalmaznak hatóanyagokat, például retinsavat, tretinoint vagy antibiotikumokat (azitromicin, klindamicin, metronidazol stb.). Ezek komedogénellenes anyagok (szabályozzák a hiperkeratinizációt) és gyulladáscsökkentő hatásúak. Helyi retinoidok alkalmazásával a bőr érzékenyebb lesz az ultraibolya sugarakra, ezért napvédő faktorral rendelkező krémet ajánlott használni.
Az azelainsav aktív pattanáselváltozásokra és gyulladás utáni pigmentációra egyaránt alkalmazható
A kémiai hámlasztást (különféle savak felvitele) csak a kezelőorvos javasolja, mert az ezekben a héjakban alkalmazott savakat óvatosan kell kezelni, hogy ne okozzon égési sérüléseket.

Szisztémás kezelés:

A leggyakrabban alkalmazott orális antibiotikum a Doxycycline, amelynek adagját az egy főre eső kilogrammok számától fogják kiszámítani. Egyéb alkalmazott antibiotikumok: amoxicillin, eritromicin.
Izotretinoin: szabályozza a faggyúelválasztást, antikomedogén, csökkenti a gyulladást. Különös figyelmet kell fordítani a mellékhatásokra: a transzaminázok (májenzimek) növekedését, a növekedési porc korai csontosodását okozza, ezért ellenjavallt ezt a gyógyszert olyan gyermekeknél alkalmazni, akik még mindig növekszenek, a sebek lassabban gyógyulnak.
Orális fogamzásgátlók, csak a vulgaris pattanások visszatérő eseteiben (nem reagálnak a kezelés első vonalára) vagy hormonális egyensúlyhiányt okozó betegeknél. (2, 4, 7)

Evolúció és prognózis

A vulgaris pattanás a krónikus evolúció és ezt már a kezdetektől meg kell magyarázni a betegeknek a kezeléshez való ragaszkodás maximalizálása (növelése) érdekében. Hosszú távon kell beadni, és jó orvos-beteg együttműködésre van szükség. Az acne vulgaris fontos hatása az érintett emberekre az alacsony önértékelés, a pszichoszociális elszigeteltség, a depresszió és a szorongás. Éppen ezért a kezelőorvosnak gyakran jó pszichológusnak kell lennie a beteg számára, hogy jobban kezelje az orvosi cselekvést, és támogatást és megértést nyújtson.

Akne utáni hegek nem elhanyagolhatóak: a pattanásos elváltozások gyógyulásával jelentkeznek és nehezen kezelhetők. Néha a jelek a korrekciós kezelés után is fennmaradnak.

Meg kell azonban jegyezni, hogy megfelelő kezelés esetén, a higiénia és az ápolás szabályainak megfelelően, a pattanásos vulgaris a jó prognózis. (6, 8)

ajánlások

Kiegyensúlyozott étrend: nagyon kevés szilárd tanulmány mutat egyértelmű kapcsolatot az étrend és az acne vulgaris megjelenése között, de a vitaminokban és hidratációban gazdag étrend biztosítja a test egészségét, amely kívül is látható lesz. Ajánlatos kerülni a szénhidrátokban és cukrokban gazdag étrendet.
Comedones vagy pustulák a vulgaris acne miatt nem szabad mechanikusan bántalmazni (összenyomni) mert a gyulladás súlyosbodik, megfertőződik vagy túlfertőződik, és hegeket hagyhat.
Nak,-nek Kerülje az ultraibolya fény hatását (napsütésben) fényvédő krém nélkül.
Legyen óvatos itt: smink- és ápolószerek használt. Kerülni kell a nem komedogén termékek alkalmazását, alkohol vagy parfüm nélkül az összetevők listáján. Például a bőr tisztításához ajánlott egy speciális tisztító gélt használni a pattanásokra hajlamos és kíméletes bőr számára. Nem ajánlott zsíros krémeket alkalmazni, amelyek olajokat vagy más irritáló anyagokat tartalmaznak. (9)

Acne vulgaris, a pattanások legismertebb típusa, egy könnyen felismerhető patológia, amelyet az arc, a nyak, a mellkas és a hátsó specifikus eloszlású komedonok és pustulák jelennek meg. Bár kisebb problémának tűnik, a pattanásoknak nagyon fontos pszichológiai hatása van, szorongást, depressziót, sőt társadalmi elszigeteltséget okoz a serdülők körében.