Adenoidok gyermekeknél
A CIKK E VÁLTOZATÁRÓL
Az utolsó frissítés dátuma: 2016.01.24
Hangerő: 11 oldal Hagyományos oldalak, körülbelül olyan mennyiségű, mint egy könyv.
HOGYAN ÍRTA EZ A CIKK?
Ez a cikk annak az elképzelésünknek megfelelően készült, amely szerint az objektív információk szerepet játszhatnak a személyes orvosi döntések meghozatalában. Tudjon meg többet a cikkírásról és a szerzőkről.
A cikk szövege nem tartalmaz rejtett reklámot. Lásd: Pénzügyi információk közzététele.
A cikkben bemutatott következtetések a kezelés megválasztásával vagy a vizsgálatokkal kapcsolatban a források alapján készülnek.
OLVASÓK ÉRTÉKELÉSE
(Új eszköz) Kérjük, jelezze, mennyire volt elégedett ezzel a cikkel, és/vagy írjon véleményt
Feliratkozhat hírlevelünkre a fogadáshoz néhány havonta egy üzenet az új cikkekről és a webhely fontos anyagfrissítéséről az új tudományos adatok feldolgozása során.
Mik az adenoidok? Hol található? Hogy néz ki?
Az adenoidok az orr hátsó részén helyezkednek el, abban a régióban, ahol az orr átjut a garatba. Szerkezetileg és külsőleg az adenoidok hasonlítanak a nádori mandulákhoz (mandulák, mirigyek).
A palatinus mandulák szövetéhez hasonlóan az adenoidok szövete is nagy mennyiségű immunrendszeri sejtet tartalmaz. Az adenoidok alapvető funkciója a felső légúti fertőzésekre való reagálás. Az orr- és torokfertőzés minden egyes epizódja során az adenoid szövetben lévő immunsejtek felismerik a mikrobákat és ellenanyagokat fejlesztenek ki ellenük, de az antitestek termelődése nemcsak az adenoidokban, hanem az immunrendszer sejtjeinek más testfelhalmozódási területein is végbemegy.
Az adenoidok minden gyermek testében kezdenek kialakulni, a méhen belüli fejlődés 16. hetétől kezdődően. Születése után az adenoidok térfogata növekedni kezd, és 5-7 éves korig tovább növekszik. Ezután az adenoidok csökkenni kezdenek és szinte teljesen eltűnnek a korai serdülőkorban (10-12 év).
Melyek az adenoid hipertrófia okai?
Az adenoidok megnövekedett mennyisége a test normális reakciója a különböző légúti fertőzésekkel való érintkezéskor.
(1) Jelenleg nincsenek olyan kezelési módszerek, amelyek "megakadályozhatják az adenoidok megjelenését vagy növekedését".
(2) Csak a megnagyobbodott adenoidok jelenléte (kimutatása) gyermekeknél nem orvosi probléma.
Milyen esetekben hatnak negatívan az adenoidok a gyermek állapotára? Milyen tünetek okozhatják az adenoid hipertrófiáját?
Bár az adenoid növekedés normális jelenség, néhány gyermek ennek következtében a következő problémákkal küzdhet:
1. Az adenoidok térfogatának jelentős növekedése esetén eltömíthetik az orrüreg hátsó nyílását. A tipikus tünetek ebben az esetben a következők:
- Tartós orrdugulás *;
- A gyermek nyitott szájjal alszik, és álmában horkol;
- A megnagyobbodott adenoidok másik tünete a tartós köhögés lehet.
A hipertrófiás adenoid vegetáció első tünetei akkor jelentkezhetnek, amikor a gyermek eléri az 1,5-2 éves kort.
Néhány gyermeknél a tartós orrdugulás és a légszomj megváltoztathatja a fog elzáródását és az arc formáját (az arc hosszabb lesz).
* A tartós orrdugulás kapcsán fontos tisztázást kell tennünk: gyermekeknél ezt a problémát nemcsak adenoidok okozhatják, hanem más gyakori betegségek is, például allergiás rhinitis, vazomotoros rhinitis és krónikus sinusitis. Így, amint az alábbiakban olvasható, ha az alapvető probléma az orrdugulás, az adenoidok eltávolítására irányuló művelet csak akkor ajánlott, ha az orr elzáródását nem oldották meg gyógyszerek segítségével.
(2) Bizonyos esetekben az adenoidok méretüktől függetlenül fertőzésforrást jelenthetnek, amely:
- Hozzájárulhat az akut középfülgyulladás (a középfül gyulladása) vagy a krónikus középfülgyulladás gyakori epizódjaihoz effúzióval (folyadék jelenléte a fülben). Lásd: Tudományosan megalapozott ajánlások a betegek számára a fülfájdalommal és az otitis különféle formáival kapcsolatban.
- A bakteriális sinusitis visszatérő epizódjait okozhatja.
- Hozzájárulhat a krónikus orrmelléküreg-gyulladás tüneteihez (tartós orrdugulás, orrfolyás, fájdalom vagy arcnyomás).
Adenoiditis (az adenoidok gyulladása)
Sok gyermeknél a megfázásos epizódok során nemcsak az orr és a torok nyálkahártyájának gyulladása van, hanem az adenoid szövetek gyulladása is. Az orvostudományban ezt a jelenséget adenoiditisnek nevezik.
Az adenoiditis leggyakoribb tünete az orrdugulás, a gennyes nyálka eltávolítása az orrból és a nyálka szivárgása a torokba.
Az adenoiditis kezelését ugyanazon elvek szerint végzik, mint az akut sinusitis kezelését: ha a betegség kialakulásától számított 10 napon belül nincsenek javulás jelei, vagy ha a beteg gyermek még rosszabbul érzi magát, az antibiotikumok beadásának döntése racionális lehet.
Hogyan értelmezzük az adenoidok dimenzióit?
A vizsgálat során megállapított adenoidok mennyiségének leírására az ENT orvosok gyakran 1–4.
1 - azt jelenti, hogy az adenoidok az orr hátsó részének 25% -át fedik le;
2 - azt jelenti, hogy az adenoidok az orr hátsó részének 50% -át fedik le;
3 - azt jelenti, hogy az adenoidok az orr hátsó részének 75% -át fedik le;
4 - azt jelenti, hogy az adenoidok teljesen ellepik az orr hátsó részét (100%).
Mely esetekben szükséges (érvelnek) adenoidectomiát végezni? Milyen kezelést lehet elvégezni műtét nélkül?
Figyelembe véve a kockázatokat (lásd alább) és a kapcsolódó költségeket, az adenoidok eltávolítására irányuló művelet jelenleg csak olyan helyzetekben ajánlott, ahol a vizsgálatok során bebizonyosodott, hogy ennek az eljárásnak hosszú távon pozitív hatása van a gyermek egészségére:
(1) 8 tudományos tanulmány eredményei, amelyekben 4–7 éves gyermekekről tettek megfigyeléseket, megállapították, hogy amikor a gyermek orrdugulásban és/vagy tartós orrfolyásban szenved, amely krónikus orrmelléküreg-gyulladással kapcsolatos, nem reagál pozitívan a gyógyszeres kezelésre, és amikor a gyermeknek gyakran vannak akut bakteriális sinusitis epizódjai, az adenoidok eltávolítása méretüktől függetlenül a sinusitis tüneteinek jelentős javulásához és az akut fertőzés új epizódjainak gyakoriságának csökkenéséhez vezet.
Így minden esetben, amikor a gyermek orrelzáródásban vagy orrfolyásban szenved hosszú ideig, elsősorban a gyógyszeres kezelés ajánlott. Az ilyen kezelés részletes magyarázatát a tudományosan alátámasztott ajánlások jelentik a betegek számára a köhögés, az orrdugulás, a rhinitis és a sinusitis különféle formái tekintetében.
Ha a gyógyszeres kezelés nem oldja meg a problémát, az orvos javasolhatja az adenoidok eltávolítását, és ha ez a beavatkozás nem lesz hatékony - funkcionális endoszkópos orrműtét.
(2) Vizsgálatsorozat eredményei azt mutatták, hogy 4 évnél idősebb gyermekeknél az adenoidectomia az adenoidok mennyiségétől függetlenül csökkenti az akut középfülgyulladás epizódjainak gyakoriságát, és hozzájárulhat a krónikus exudatív otitis gyorsabb gyógyulásához.
Így az adenoidok eltávolítására irányuló művelet ésszerű választás lehet az akut középfülgyulladás gyakori epizódjaival (6 hónapon belül több mint 3 epizód) vagy krónikus vagy visszatérő effúzióval rendelkező otitisben szenvedő gyermekek számára. A problémák megoldására vonatkozó teljes ajánlások megtalálhatók a tudományosan alátámasztott ajánlások a fülfájás és az otitis különféle formáival küzdő betegek számára.
Az adenoidectomia elvégzése 3 év alatti gyermekeknél a szövődmények kockázatával azonos, mint az idősebb gyermekeknél. Ebben a korcsoportban azonban még nem határozták meg az adenoid eltávolítás hatékonyságát az otitis epizódok gyakoriságának csökkentésében vagy a szeros otitis feloldásában.
(3) Az adenoidok eltávolítása szintén ésszerű választás lehet, ha jelentősen befolyásolják az orr légzését (beleértve az éjszakát is), és a probléma nem oldható meg kevésbé invazív kezeléssel.
(4) Adenoidectomiára lehet szükség, ha a gyermek olyan adenoiditisben szenved, amely két antibiotikum-kúra után sem szűnt meg (feltéve, hogy a második kúrát penicillin-rezisztens baktériumok elleni aktív antibiotikumokkal adták, és legalább 2 hét).
Más esetekben az adenoid eltávolítás hatékonyságát és ésszerűségét nem igazolták.
Az adenoidok mennyisége műtét nélkül csökkenthető?
Jelenleg nincs tudományos bizonyíték, amely alátámasztaná bármely gyógyszeres kezelés hatékonyságát az adenoid méretének csökkentésében.
Az elhúzódó (6 héten belül) antibiotikum-kezelések kutatási eredményei azt mutatták, hogy az ilyen kezelés teljesen hatástalan az adenoidok mennyiségének és a kapcsolódó fertőzési epizódok gyakoriságának csökkentésében (a fertőzés kockázata csak a kezelés során csökken).
Összefoglalva, ugyanakkor - tekintettel az antibiotikumokkal szemben rezisztens baktériumtörzsek kialakulásának növekvő kockázatára - a hipertrófiás adenoidokkal rendelkező gyermekeknek jelenleg nem ajánlott az antibiotikumokkal való hosszan tartó kezelés.
Megállapítást nyert, hogy az orr rhinorrhoea és az obstrukció kortikoszteroidokkal történő cseppekkel és orrtörzsekkel történő tüneti kezelése átmenetileg (a kezelés időtartamára) 10% -kal csökkentheti az adenoidok mennyiségét. Néhány gyermeknél még egy ilyen csökkentés is elegendő lehet az orr légzésének megkönnyítésére. Meg kell jegyezni, hogy ilyen esetekben az orr jobb légzése összefüggésbe hozható az orrnyálkahártya krónikus orrmelléküreg-gyulladás vagy allergiás nátha által okozott gyulladásának csökkenésével is.
Jelenleg az orröblítést sóoldattal és az orrspray-t kortikoszteroidokkal tartják a gyermekek és felnőttek allergiás nátha vagy krónikus orrmelléküreg-gyulladása által okozott rhinorrhoea és krónikus orrdugulás kezelésének leghatékonyabb és ártalmatlan módjai között. Mivel sok gyermeknél ezek az állapotok együtt járhatnak adenoid hipertrófiával, amint azt korábban mondtam, ha a fő probléma az orrdugulás, akkor bármilyen műtét elvégzése előtt ésszerű lehet a tüneti kezelést kipróbálni. Lásd Tudományosan irányított ajánlások köhögés, eldugult orr, rhinitis és orrmelléküreg-gyulladás különböző formái esetén.
Hogyan hajtják végre az adenoidectomiát? Mi a művelet?
Az adenoid eltávolító műtét (adenoidectomia) egy viszonylag egyszerű és biztonságos műtéti eljárás.
Sok esetben a műtétet ambulánsan végzik (a gyermek még aznap hazamehet).
Ha szükséges, az adenoidok eltávolításával egyidejűleg az orvos timpanosztómiát is végezhet (apró vízelvezető csövek behelyezése a fülbe, amely szükséges a krónikus középfülgyulladás effúzióval történő kezeléséhez), vagy eltávolíthatja a mandulákat (mandulaműtét).
Jelenleg két alapvető technikát alkalmaznak az adenoidok eltávolítására:
1. Az adenoidokat leggyakrabban szájon keresztül, speciális műtéti eszköz vagy elektromos hurok segítségével távolítják el.
A lézer (Nd: YAG) adenoid eltávolítására történő alkalmazásával kapcsolatos vizsgálatok azt mutatták, hogy ez a módszer túlzott hegszövetképződéshez vezethet, ezért a lézeres adenoid eltávolítás nem ajánlott.
(2) Ritkábban az adenoidok eltávolítására irányuló műveletet az orrüregen keresztül hajtják végre: az orrba helyezett speciális eszköz segítségével az orvos elpusztítja és felszívja az adenoid szöveteket.
Az adenoidectomiát általános érzéstelenítésben vagy (ritkábban) helyi érzéstelenítéssel végzik.
Az adenoidok eltávolítása után az orvos elküldheti a szöveteket a laboratóriumba baktériumtenyésztés és/vagy szövettani elemzés céljából.
A gyermek egészségének helyreállítása az adenoidectomia után
Az adenoid eltávolítása után a gyógyulás általában gyors és komplikációk nélkül megy végbe. Rövid ideig a csecsemőnek torokfájása lehet. Az intenzívebb fájdalmat a Paracetamol segítségével lehet enyhíteni. Lásd: Tudományosan alátámasztott ajánlások a betegek számára a láz és lázcsillapítók kezelésére.
A műtétet követő első héten előfordulhat az orr elzáródása és a torok és az orr száraz héja (nyálka és vér) képződése.
A súlyos orrdugulás enyhítésére az orvos javasolhat kortikoszteroidokkal történő kezelést orrspray formájában.
A gyermekek körülbelül felében, az adenoidectomia után, megváltozik a hang és a gyermek egyes hangok kiejtésének módja (a hangok az orrüregben rezonálnak, a gyermek néhány mássalhangzót homályosan ejt és "az orrán" beszél). A legtöbb gyermeknél ez a jelenség a beavatkozást követő 2-4 héten belül eltűnik, de egyes esetekben további kezelésre lehet szükség a hang normális normalizálásához (lásd alább).
Orvosa ismételt vizsgálatot javasolhat a műtét után 1-4 héttel.
Komplikációk és lehetséges következmények az adenoid eltávolítási művelet után
Az adenoidectomia utáni súlyos szövődmények ritkák. Az alábbiakban felsoroljuk a legfontosabbakat, az előfordulás valószínűségének sorrendjében:
Átlagosan a gyermekek 0,4% -a vérzik a sebből a vérzés után. Az enyhe vérzést az érelzáródás elleni gyógyszerekkel (pl. Oximetazolin) lehet megállítani. Az intenzívebb vérzés megállításához speciális beavatkozásra lehet szükség a műtőben (a seb tamponádja, az erek cauterizálása). Lásd: Orrvérzés, orrvérzés. Beteg útmutató.
Átlagosan a gyermekek 0,03-0,06% -ában adenoidectomia után tartós velopharyngealis elégtelenség figyelhető meg. Ezt az állapotot az jellemzi, hogy a lágy szájpad nem képes teljesen bezárni az orrüreget, amint annak általában bizonyos hangok kiejtése és nyelés esetén történnie kell. Ennek a problémának a legnagyobb a kockázata azoknál a gyermekeknél figyelhető meg, akiknél már a műtét előtt is voltak bizonyos palatális rendellenességek.
A velopharyngealis elégtelenség fő megnyilvánulása a hypernasalis hang (a hangok az orrüregben rezonálnak, a gyermek néhány mássalhangzót homályosan ejt és az orrán beszél), amely több mint 3 hónapig tart.
Ennek a problémának a megoldásához szükség lehet speciális logopédiai képzésre 12 hónapon belül, vagy új műveletre.
Ritka esetekben a nyaki izmok görcse jelentkezik az adenoidok eltávolítására irányuló művelet során, egy ideiglenes torticollis megjelenésével. Ennek a problémának a megoldásához szükség lehet gyulladáscsökkentő gyógyszerek kezelésére, meleg borogatások alkalmazására és a méhnyak ortózisának alkalmazására.
Nagyon ritkán (és csak akkor, ha a mandulákat eltávolították az adenoidok eltávolításával) fordul elő a garat szűkülete (szűkülete). A probléma megoldásához új műtétre lehet szükség.