Adenoidok: mikor kell eltávolítani a megnagyobbodott mandulákat

Az adenoidok megnagyobbodott mandulák, amelyeket laikusok polipnak is neveznek. Az elzáródott orrlégzés és a nasopharynx gyakori gyulladásai révén nyilvánulnak meg. Az adenoidokat csak bizonyos tünetek esetén szabad műtéti úton eltávolítani.

kell

  • Adenoidok: Mikor kellene.
  • Tünetek
  • okoz
  • diagnózis
  • Terápiák
  • Megelőzés

A garatmandula megnagyobbodása (hiperplázia) a nyirokszövet térfogatának növekedése, amelynek nagyrészt a garatmandula áll. Garat mandulának nevezik őket (technikailag adenoidként is ismertek).

A normális mértéket meghaladó megnagyobbodás, mint a garat mandulájának túlnövekedése, általában alkotmányos (fizikai elrendezés miatt). A garat gyulladása (adenoiditis) a garat kóros, bakteriális kolonizációja.

A népnyelvben a mandulákat gyakran hívják Polipok kijelölt. Szakmai körökben ezt a kifejezést erre nem használják, mivel a polip a nyálkahártya körülírt nyúlványa, míg a garat nyirokszövet. Ez a nyirokszövet képes védekező sejteket képezni a kórokozók ellen.

A megnagyobbodott mandulák tünetei

Az adenoidok részben vagy csaknem teljesen elzárhatják az orrgaratot. Ez az orrlégzés elzáródásához vezet állandó orrfolyással és esetleg kísérő sinus fertőzésekkel (rhinosinusitis).

A nasopharynx gyulladásától kezdve a fültrombita középfülgyulladáshoz, valamint a mély légutak terjedő gyulladásához (hörghurut) vezethet. A nasopharynxben folyamatosan visszatérő gyulladás gyakran a nyirokcsomók duzzadását okozza az állkapocs szögében. Ezenkívül a korlátozott orrlégzés kényszeríti a száj légzését. Az érintett gyermekek általában kiemelkednek, mert a szájuk állandóan nyitva van. A nyitott száj és az orrfolyás olyan arckifejezést adhat a gyermeknek, amely a mandula túlnövekedésére jellemző.

A szülők általában kifejezett horkolásról és alvási rendellenességekről számolnak be a gyermeknél, amelyeket szintén az elzáródott orrlégzés okoz. A gyerekek ekkor álmosnak és álmodozónak tűnnek. Becslések szerint körülbelül minden századik négy és hat év közötti gyermeknél a légzési zavar (obstrukció) miatt kialakul az úgynevezett obstruktív alvási apnoe szindróma. Ezt jellemzik többek között az alvás közben fellépő légzési rendellenességek, amelyeknél a légzés ismétlődő szünetei (apnoe) meghaladják az öt másodpercet, és az oxigéntelítettség a vérben legalább öt százalékkal csökken. Az oxigénhiány nyugtalan alváshoz, valamint fáradtsághoz és a következő napra való koncentráláshoz vezet. Ezek hosszabb távon befolyásolhatják a gyermek fejlődését; megvitatják, hogy ezek a hiperkinetikus szindróma előfordulásának kockázati tényezői is lehetnek-e.

A nasopharynx elzáródása miatti garatmandula túlnövekedés esetén a nyelv megfázásnak hangzik. Ezt zárt orrnak (Rhinophonia clausa) nevezik.

Ugyanakkor a nagy garatmandula a nasopharynxből is elzárja a középfülig vezető szellőztetési utat, ami hosszú ideig tartó használat esetén folyadék felhalmozódásához vezethet a dobhártya mögött a középfülben (seromucotympanum). A középfül halláskárosodása a hallócsontok rezgéskorlátozott képessége miatt következik be. Ennek eredményeként a gyermekek általános és nyelvi fejlődésük gyakran korlátozott, mivel a rossz hallás gátolja a környezet és a nyelv felfogását. Ez különösen azért szembetűnő, mert az új, korábban ismeretlen szavakat a gyerekek nem vagy nem megfelelően tanítják meg. A gyerekek gyakran kérdeznek, vagy a nyelv fejlődése jelentősen késik.

Hogyan alakulnak ki az adenoidok?

A hormonális és örökletes hatások, de mindenekelőtt az állandó kapcsolat az új kórokozókkal gyermekkorban, az adenoidok okai.

A garatmandula túlnövekedését számos jótékony tényező okozza. Egyrészt szerepet játszanak a hormonális és alkotmányos hatások (az egyes testszerkezetek tulajdonságai). Mindenekelőtt azonban a térben korlátozott (lokális) és (szisztémás) bakteriális és vírusfertőzések ismételt előfordulása, amelyek az egész szervezetet magukban foglalják, a garat megnagyobbodásának döntő oka.

A garat megnagyobbodása az élet első éveiben kezdődik. Ebben az életkorban a gyermekek immunrendszere ki van téve a baktériumok és vírusok által okozott legtöbb fertőzésnek, és a garat nyirokszövete döntő szerepet játszik az új kórokozók elleni védekezésben. Az immunrendszer megtanulja, hogy immunis legyen a különféle kórokozókkal szemben. A garat nyirokszövete állandó (krónikus) gyulladásban van, a csírákkal való állandó érintkezés miatt.

Van egy örökletes hajlam az adenoidokra is, ami családi halmozódáshoz vezet. A túlevés a nagy nyirokszervek fejlődését is elősegíti.

Ajak-, áll- vagy szájpadhasadék-betegség esetén az oropharynx és a nasopharynx közötti rés nyelés és beszéd során hiányos lezárást eredményezhet. A garat mandulájának funkcionálisan fontos, kompenzáló megnagyobbodása gyakran biztosítja a nasopharynx teljes záródását beszéd és nyelés során. Ilyen esetekben gondosan mérlegelni kell a garat mandulájának túlnövekedését.

Adenoidok: Az orvos így vizsgálja

Kifejezett adenoidokkal gyakran figyelnek a nyitott szájra, az orrfolyásra és a sápadt bőrre, amikor a gyermekre néznek. Ezt az igen tipikus képet az orvosok Facies adenoidea-nak (arckifejezés megnagyobbodott garatmandulákkal) hívják.

A vizsgálat kezdetén a fül-orr-gégész szakorvos, gyermekorvos vagy háziorvos megkérdezi a szülőket korábbi kórtörténetükről. Különösen érdekes a felső légúti fertőzések gyakorisága, a gennyes vagy vizes orrfolyás, a fülfertőzések előfordulása, a halláskárosodás vagy az éjszakai horkolás megléte. A korábbi nyelvfejlődést azért is kérjük, hogy esetleg meg lehessen állapítani a garat mandulájának túlnövekedését.

Ezt egy teljes fül-, orr- és torokvizsgálat követi, amelynek során különösen a füleket (mikroszkóppal), a szájüreget és az orrot orr-tükör segítségével értékelik. Itt fontos szerepet játszik a nasopharynx közvetlen vizsgálata a fő orrüreg endoszkópiájával. Miután az orrnyálkahártya eldugult és egy spray-vel elnémult, egy körülbelül 2,5 milliméter vastag rudat fájdalommentesen helyeznek az orrba.

Amikor átnézi ezt az endoszkópot, a fül-orr-gégész orvos teljesen láthatja az orrüreget és az orrgaratot. Ez a vizsgálat azonban nem mindig lehetséges kisgyermekeknél. Hallásvizsgálatot (audiogram) és középfül nyomásmérést (timpanogram) végeznek a középfül lehetséges társbetegségének felmérésére.

Amikor a mandulákat el kell távolítani

Alapvetően a nyirokszövet szaporodása az orrgaratban gyermekkorban kezdetben nem rendelkezik betegségértékkel, mivel ilyen növekedés gyakorlatilag minden gyermeknél bekövetkezik az immunológiai aktivitás keretein belül. Ezért az adenoidokat csak tünetek megjelenésekor tekintik betegségnek és kezelik.

Adenoidok olyan tünetekkel, mint

  • Horkolás és/vagy alvászavar
  • állandó száj légzés
  • a felső légutak gyakori fertőzései
  • Halláskárosodás a középfül ventilációs rendellenessége miatt
  • gyakori középfülfertőzés

a mandulákat műtéti úton el kell távolítani. Gyakran ugyanazon műtét során egy kis bemetszést hajtanak végre a dobhártyán (paracentézis) a középfül szellőzésének javítása érdekében, ha a műtét során a középfülben lévő effúzió miatt középfül halláskárosodás lép fel. Abban az esetben, ha a középfül viszkózus váladékai miatt kifejezett középfül halláskárosodás tapasztalható, a szellőzés hosszú távú javítására van szükség egy kis cső behelyezésével a dobhártyába (dobüregelvezetés).

Dobhártya-elvezetéssel egy kis, gombszerű csövet helyeznek a dobhártya bemetszésébe, hogy a váladék elvezethessen a dobüregből.

Németországban a mandulákat általános érzéstelenítéssel távolítják el, általában ambuláns eljárás formájában, amely után a gyerekek ugyanazon a napon, vagy egy-két napos rövid fekvőbeteg-tartózkodás keretében távozhatnak a klinikáról.

A dekongesztáns orrcseppek gyógyászati ​​alkalmazásával átmenetileg enyhítheti a garat mandula akut fertőzésének tüneteit (amelyet általában orrfolyás kísér), de a garat mandula túlnövekedését nem tudja eltüntetni.

A garat mandulájának túlnövekedése (adenoidok): Megelőzés

A garatmandula túlnövekedése kezdetben természetes folyamat a test védekező képességének kialakulásában. Nem lehet előre látni, hogy melyik gyermek szenved a tünetektől ennek a bővítésnek a következtében.

Emiatt nincsenek olyan megelőző intézkedések, amelyek megakadályozzák, hogy az adenoidok befolyásolják a gyermeket.

Ezzel a klinikai képpel nem jár a fertőzés veszélye, de a légutak visszatérő fertőzései bizonyosan fennállnak, amelyek kiváltják a nyirokszövet megnagyobbodását a nasopharynxben. A fertőzések felhalmozódása általában megfigyelhető az óvodásoknál és a kemény gyermekeknél. Az ebből származó lehetséges megelőző intézkedés a tömeg elkerülése lenne, különösen télen és zárt helyiségekben. Ez azonban nem hasznos és nehezen kivitelezhető.