Agresszív gyógyszeres kezelés stabil anginához angioplasztikával vagy anélkül (COURAGE tanulmány
összefoglaló
Az elvégzett angioplasztikák száma folyamatosan növekszik, és nagyrészt a krónikus stabil angina kezelésére szolgál, miközben nincs bizonyíték annak hatékonyságára a szív- és érrendszeri események csökkentése szempontjából ebben a javallatban alkalmazott orvosi kezeléshez képest. A COURAGE egy nagyszabású tanulmány, amelynek célja a modern intervenciós kardiológia és gyógyszerterápia helyének jobb megértése a stabil angina kezelésében. Eredményei egyértelműek: A stentes angioplasztika nem javítja a stabil anginában szenvedő betegek prognózisát, és az optimális orvosi kezelés továbbra is a legjobb módszer a kardiovaszkuláris események csökkentésére. Ezek az eredmények azonban nem érdeklik azokat a magas kockázatú betegeket, akiket kizártak ebből a vizsgálatból.
Bevezetés
A sztent angioplasztika előnye a csökkent mortalitás szempontjából egyértelműen kimutatható akut koszorúér szindrómákban. 1,2 Másrészt a stabil anginában szenvedő angioplasztikával kezelt betegek hosszú távú prognózisának javulását az orvosi kezeléshez képest soha nem igazolták. A COURAGE tanulmány célja ennek a kérdésnek a megválaszolása. 3
Mi a stabil angina?
A stabil angina olyan klinikai, kihallgatáson alapuló szindróma, amelyet retrosternális fájdalom jellemez, amely fizikai megterheléssel jelentkezik, és eltűnik a testmozgás abbahagyása vagy a nitrátok beadása után. Fiziopatológiailag megfelel a szívkoszorúér eredetű szívizom ischaemiának. Az instabil anginától annyiban különbözik, hogy a tünetek stresszel kapcsolatosak és több mint két hónapja jelentkeznek. Az angina de novo kezdettől fogva progresszív és súlyos, és instabilnak tekinthető. A Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság stabil angina súlyossági pontszámot javasol (1. táblázat).
A stabil angina osztályozása a Cardiovascular Society of Canada szerint
Kockázat kivizsgálása és értékelése
A stabil krónikus anginában szenvedő beteg sikeres kezelése megköveteli a jövőbeni koszorúér-esemény kockázatának helyes rétegzését. Minden betegnek részesülnie kell objektív vizsgálatokból, amelyek megerősítik az angina diagnózisát, de felmérik a kardiovaszkuláris esemény kockázatát is. A legszélesebb körben alkalmazott módszer az EKG, amelynek segítségével azonosítani lehet az ST-T szegmensben a testmozgás során bekövetkezett változásokat. 4 A betegek rétegzésére további módszerek állnak rendelkezésre: a szív echokardiográfiája (stressz vagy dobutamin) és a myocardialis szcintigráfia (stressz vagy dipiridamol). 5,6 Az új technológiák, például a többsávos szkenner és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) szintén diagnosztikai és prognosztikai érdeklődést mutattak. 7 A bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) felmérésére szolgáló szív ultrahangnak szintén részét kell képeznie minden koszorúér-beteg esetében.
A stabil angina nem invazív kezelése
Amerikai vállalatok ajánlásainak osztályozása és bizonyítékok szintje (AHA/ACC)
Revaszkularizáció
Az érelmeszesedést okozó koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél két revaszkularizációs mód van: perkután koszorúér-angioplasztika csupasz vagy gyógyszeres stent beültetéssel és koszorúér bypass graft műtét. Az első, 1977-ben elvégzett koszorúér-műtét óta ez a technika jelentősen megnőtt. 2006-ban az Egyesült Államokban több mint egymillió koszorúér-műtétet hajtottak végre, és az esetek több mint 80% -ában stabil angina kezelésére, míg a betegek prognosztikai javulását ebben az összefüggésben soha nem emelték ki. 9.10