Agyáttétek DKG

Ez egy rettentő diagnózis a betegek és családtagjaik számára: agyi áttétek. A már rák által terhelt metasztázisok előfordulása egy másik alacsony ütés. Sajnos az agyi áttétes betegek prognózisa még mindig nem jó. A különféle terápiák alkalmazása azonban enyhítheti a tüneteket és fenntarthatja az életminőséget.

A rákos sejtek az elsődleges daganatból az agyba vándorolnak

A metasztázisok olyan daganatok megtelepedései, amelyek kezdetben egy másik szervben keletkeztek, és ott úgynevezett primer tumorot képeztek. A rákos sejtek ebből az eredeti daganatból vér vagy nyirokereken keresztül vándorolhatnak, szaporodhatnak egy másik szervben és áttétet képezhetnek (leánydaganat). Ez a daganat az elsődleges daganat sejtjeit tartalmazza, és nem a környező szövetből. Például az agyi áttétek nem idegsejteket tartalmaznak, mint például egy „valódi” daganat esetén, vagyis elsősorban az agyban, hanem azon szövet típusú sejtek, amelyekből az elsődleges daganat származik.

Emiatt az agy metasztatikus szövetének laboratóriumi vizsgálata alapján következtetni lehet az elsődleges daganatra, amely bizonyos esetekben még ismeretlen. A migráló tumorsejtek a véráramon keresztül jutnak be az agyba. Ugyanakkor közvetlenül az agyba is vándorolhatnak a közeli primer daganatokban, például a koponya csontdaganataiban.

A rákos betegek megnövekedett túlélése, a diagnosztikai technikák, például a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) fejlesztése és gyakoribb alkalmazása miatt a diagnosztizált agyi áttétek száma növekszik. Ma már gyakoribbak, mint a közvetlenül az agyban jelentkező daganatok.

Az agy a szilárd daganatok terjedésének egyik legelőnyösebb szerve

Az agyi áttétek különösen gyakoriak a tüdő, a mell elsődleges daganataiban és a fekete bőrrákban. A német agytumor-segély szerint az agyi áttétek 40-60% -a hörgőkarcinómának (tüdőrák), 15-20% -ának emlőráknak (mellrák) és 10-15% -ának rosszindulatú melanomának (fekete bőrrák) köszönhető az alapdaganat gyakorisága miatt. Az elsődleges daganat az esetek 10-20% -ában ismeretlen. Az agyban a metasztázis kialakulásának valószínűsége egyáltalán nem alacsony néhány előrehaladott rák esetében. A rosszindulatú melanomában vagy kissejtes tüdőrákban szenvedő betegek körülbelül 45% -ánál a betegség előrehaladtával egy vagy több áttét alakul ki az agyban. A nem kissejtes tüdőrák esetében ez a betegek 30% -ában, a mell- vagy vesesejtes karcinómában a betegek 20% -ában fordul elő. Az áttétek terápiája általában sugárzásból, gyakran műtétből is áll.

Az áttétek mérete és elhelyezkedése határozza meg az agyi áttétek tüneteit

Az agyi áttéteknek kezdetben nem kell tüneteket okozniuk. A legtöbb panasz akkor fordul elő, amikor a növekedés már előrehaladott, vagy ha érzékeny agyi régiók érintettek. Az, hogy a tünetek jelentkeznek-e és milyenek lehetnek, elsősorban az áttét helyétől és méretétől függ. Az agyi áttéteket általában a következők fejezik ki:

• Fejfájás (50%)
• Neurológiai elégtelenség tünetei (50%)
• Szerves agyi pszichoszindróma (30%)
• Epilepsziás rohamok (15-20%)
• A koponyaűri nyomás egyéb jelei (hányinger, hányás)

Sok beteg kezdetben tartós, súlyos fejfájásról számol be, amely érezhetően nem javul a fájdalomcsillapító szedése után. Vannak jelentések hányingerről és hányásról is. E nem specifikus tünetek fő oka általában az áttét körüli folyadékgyülem (ödéma). Mivel az agy nem tud tágulni a körülötte lévő agycsont miatt, az ödéma az intrakraniális nyomás növekedéséhez vezet. Ez olyan tünetekben nyilvánul meg, mint fejfájás, hányinger és hányás vagy szédülés. A helytől függően látásromlás vagy tudatzavar is előfordulhat.

Az agyi áttétek számos tünete viszonylag nem specifikus. A fejfájásnak, émelygésnek vagy szédülésnek ezért sok, általában kevésbé drámai oka lehet. Gyakran ezek azok a gyógyszerek mellékhatásai is, amelyeket a rákos betegeknek szedniük kell. Tartós, súlyos és szokatlanul előrehaladó fejfájás esetén, vagy ha az émelygés nem javul, orvoshoz kell fordulni, aki szükség esetén vizsgálatokat szervez a tünetek tisztázására.

Bénulás és epilepsziás rohamok, mint az agyi áttétek tünetei

Az agy metasztázisai funkcionális rendellenességként vagy bénulásként is megnyilvánulhatnak. Hirtelen egyensúlyi problémák, korlátozott látómező vagy homályos beszéd jelzi ezeket a neurológiai hiányosságokat. A test bizonyos részének bénulása vagy nyelvi rendellenesség már jelezheti az áttét helyét az agyban.

A pszichológiai rendellenességek és a személyiség változásai - összefoglalva: szerves agyi pszichoszindróma - olyan tünetek, amelyeket agyi áttétek okozhatnak. A szindróma a beteg rendellenes viselkedéseként, zavartságként vagy egyszerű feladatok végrehajtásának képtelenségeként nyilvánulhat meg.

Különösen ijesztő a helyzet minden érintett számára, amikor az agy áttétje epilepsziás roham formájában jelentkezik. Ez nagyon különböző módon történhet: Néhány beteg egész testén eszméletlenséget, görcsöket és rángásokat tapasztal. Mások tudatában maradnak, csak az egyik kar vagy láb görcsöl. Ha valakinek soha nem volt epilepsziás rohama, a további értékelés érdekében azonnal orvoshoz kell fordulni.

A tünetek enyhítése kiemelt fontosságú az agyi áttétek kezelésében

Ha az agyi áttét gyanúját képalkotó módszerekkel, például MRI-vel megerősítették, többféle módon lehet kezelni. Kezdetben a tünetek enyhítésére összpontosítanak a beteg életminőségének fenntartása vagy helyreállítása érdekében. Mivel a tüneteket gyakran ödéma váltja ki, először dekongesztáns hatású gyógyszereket alkalmaznak. Erre a célra kortikoszteroidokat ("kortizon") adnak be, amelyek gyorsan működnek. Általában a javulás néhány óra múlva jelentkezik, vagy a tünetek teljesen eltűnnek. Az epilepsziás rohamban szenvedő betegeket görcsoldókkal ("epilepszia elleni gyógyszerek") kezelik. Különböző módszerek jöhetnek szóba az áttétek tényleges kezelésére:

• sebészet
• Sztereotaktikus sugárterápia (rádiósebészet)
• Teljes agysugárzás
• Orvosi terápia

Az áttétek helye, mérete és száma meghatározza a kezelést

Az agyi áttétek kezelése és tényezője több tényezőtől függ. Egyrészt az áttét nagysága és helye határozza meg, hogy melyik kezelés megfelelő a beteg számára. Nagy, 3 cm átmérőjű áttéteket vagy tüneteket okozó áttéteket műtenek, ha lehetséges. Mivel egyes agyi áttétes betegeknél (kb. 10-20%) az elsődleges daganat nem ismert, egy műtét lehetőséget nyújt a daganatszövet előállítására. A laboratóriumi jellemzéssel következtetéseket lehet levonni az elsődleges daganatról. Az agy mélyén elhelyezkedő metasztázisokat vagy a különösen fontos agyi régiók (pl. Beszédközpont) közelében található metasztázisokat általában nem távolítják el műtéti úton.

A terápia megválasztásában az áttétek száma is szerepet játszik. A következőképpen lehet megkülönböztetni:

• Az agy egyetlen metasztázisát, más szervekben egyidejűleg detektálható metasztázisokat szingulárisnak nevezzük.
• A magányos egyetlen áttét az agyban, anélkül, hogy más szerveket érintene.
• A több agyi áttétben szenvedő betegeknél több áttét van az agyban.

Az agy egyes metasztázisait lehetőség szerint műtéti úton eltávolítják.

Egy művelet azonban nem mindig lehetséges vagy hasznos. Az áttétek elhelyezkedése és száma mellett a beteg egészségi állapota lehetetlenné teheti a műtétet. Ezekben az esetekben gyakran végeznek sugárterápiát. A sugárzás károsítja a sejtek genetikai anyagát, így a sejtosztódás leáll és a sejtek elpusztulnak. Az áttétek kisebbek vagy akár eltűnnek.

Ha csak kevés áttét van az agyban, akkor a nagyon célzott, úgynevezett sztereotaktikus sugárterápiát ( B. felhasználható gamma késsel vagy cyber késsel. Nagy dózisú sugárzás pontosan a metasztázisra irányul. A pontos helyet előre meghatározzuk MRI segítségével. A pontos besugárzás megvédi a környező agyszövetet, és általában néhány napos kezelés alatt elvégezhető kórházi kezelés nélkül. A sztereotaktikus sugárterápia bármely agyi régióban alkalmazható, így működésképtelen metasztázisok esetén is. A célzott besugárzást általában kiegészítő kezelésként alkalmazzák még műtét után is. A besugárzás célja az egyes tumorsejtek elpusztítása, amelyek a műtét után esetleg az agyban maradtak. Ennek célja a visszaesés megelőzése.

Ha azonban sok áttét van az agyban, akkor általában az egész agyat besugározzák. Ez javíthatja a neurológiai tüneteket és az életminőséget a betegek több mint 70% -ában.
Mivel az egész agy besugárzásának mellékhatásai is vannak, beleértve a hajhullást és a memóriazavarokat, sok beteg elzárkózik ettől. Azok a forgástechnikák, amelyek a besugárzó készüléket a fej körül vezetik, kíméletesebb módon engedik meg az egész agy besugárzását. Ennek eredményeként a központilag elhelyezkedő hippokampuszt, a memória vezérlő központját alacsonyabb sugárzási intenzitás terheli. Ez a sugárzási forma alkalmazható egyedi esetekben, de ez még nem általánosan elismert szokásos kezelés. A műtét után a sztereotaktikus sugárzás az egész agy sugárzásának alternatívája. A műtéti üreget az agyi áttét eltávolítása után kifejezetten besugározzák. Az agy többi részének védelmével a kognitív rendellenességeket nagyrészt elkerülik. A teljes túlélést tekintve azonban úgy tűnik, hogy a két módszer nem különbözik egymástól.

A terápiaválasztásban a beteg prognosztikai tényezői is szerepelnek

Általánosságban mindig több tényezőt kell figyelembe venni a terápia kiválasztásakor. Az áttétek helye, mérete vagy száma már kizár néhány terápiás lehetőséget. A terápia kiválasztásakor fontosak azok a tényezők is, amelyek jelzik a beteg túlélési esélyeit. Az alapdaganat jó kontrollja, vagy az elsődleges tumor diagnózisa és az agyi áttétek közötti hosszú időszak olyan tényezők, amelyek indokolttá teszik az agyi áttétek agresszív kezelését. További tényezők, amelyek elősegítik a hosszabb túlélést, és amelyeknél ezért az agyi áttétek kezelése megfelelő, a metasztázisok hiánya az agyon kívül, egyes agyi áttétek jelenléte, alacsony életkor vagy az elsődleges tumor bizonyos szöveti jellemzői.

Dagad:

[2] Német Neurológiai Társaság - iránymutatások a neurológia diagnosztikájához és terápiájához: "Agymetasztázisok és meningeosis neoplastica"

[3] Német Társaság a Sugárzási Onkológiai E.V.-től (DEGRO) - 2017. júliusi sajtóközlemény: "Agyáttétek: A célzott sugárterápia tovább rántja a rákot"

[4] Hardesty DA és Nakaji P. Front Surg. 2016; 3:30 - "Az agyi áttétek jelenlegi és jövőbeli kezelése"

[5] Preusser M és mtsai. ESMO Open 2018; 3: e000262 - „A nem kissejtes tüdőrák agyi metasztázisainak biológiájában és kezelésében elért legújabb fejlemények: egy multidiszciplináris kerekasztal-beszélgetés összefoglalása”

[6] Frankfurter Allgemeine Zeitung: 2017. október 17., Rhein-Main-Zeitung, 31. o. - "Az agy metasztázisainak már nem kell halálos ítéletet adniuk"

[7] Witzel I, Laakmann E, Weide R, Neunhoffer T, Park-Simon TJ, Schmidt M, Fasching PA, Hesse T, Polasik A, Mohrmann S, Wurschmidt F, Schem C, Bechtner C, Wurstlein R, Fehm T, Mobus V, Burchardi N, Loibl S, Muller V. A betegek kezelése és eredményei az agyi metasztázisokban a mellrák hálózat nyilvántartásában. Eur J Cancer. 2018; 102: 1–9.

[8] Witzel I, Oliveira-Ferrer L, Pantel K, Müller V, Wikman H. Mellrák agyi áttétek: biológia és új klinikai perspektívák. Mellrákkutatás. 2016; 18.

Utolsó tartalmi frissítés: 2018.09.27

Agyáttét hírek

Sugározzon agyi áttéteket műtét után

A sztereotaktikus sugárterápia az egyes agyi áttétek rákos megbetegedése után túlélési előnyökkel járhat.

Immunterápia agyi áttétek esetén

Látszólag előnyös a sugárterápiával kombinálva.

Antitest-gyógyszer konjugátum emlőrákban agyi áttétekkel

Látszólag hatékony és jól tolerálható.

Sugárterápiával agymetasztázisokhoz kissejtes tüdőrákban

A sztereotaktikus sugársebészet ugyanolyan hatékony, mint az egész agy sugárzása.

Kettős célzott terápia az emlőrák agyi áttétekkel

HER2-pozitív emlőrák esetén egy második HER2-gátló hozzáadása hatékonyan megállíthatja az agy metasztázisait.

Mikor terjed a fekete bőrrák?

A tudósok olyan tényezőket azonosítanak, amelyek magasabb agyi áttétek kialakulásának kockázatát jelzik malignus melanoma esetén.

---