Agyáttétek
Az intracranialis áttétek a szisztémás rák leggyakoribb és legpusztítóbb neurológiai szövődményei. A metasztázisok átterjedhetnek a koponyára, az agy parenchymájára, a dura materra, a leptomeningekre és ritkán az agyalapi mirigyre, a tobozmirigyre vagy a choroid plexusra. A leggyakoribb koponyaűri metasztatikus hely az agyi parenchima. Gyakran előfordul, hogy az agyi áttétek más helyeken, például a koponyában, a durában vagy a leptomeningesben található áttétekkel együtt fordulnak elő, de a legtöbb sorozat nem számol be róluk.
A leggyakoribb elsődleges daganatok, amelyek áttétet adnak az agynak, a következők: tüdőrák, emlőrák és melanoma, amelyek az agyi áttétek 67-80% -át teszik ki. Bármilyen típusú rák átterjedhet az agyban. Bár sok esetben agyi áttétek alakulnak ki ismert rákos betegeknél, gyakran ismeretlen elsődleges daganatból származnak, amely még boncoláskor sem található meg. Az agyi áttétek miatt jelentkező betegek körülbelül 60-80% -ának van szinkron szisztémás áttétje is, amelyek közül a leggyakoribb a tüdőmetasztázis.
képalkotás
Kiemelten fontos a metasztatikus központi idegrendszeri betegség diagnosztizálásában és kezelésében. Kezdeti megerősítést nyújthat a korábban gyanított malignitásról neurológiai tünetekkel rendelkező betegeknél, megerősítheti a metasztatikus betegséget egy ismert szisztémás neoplazma értékelésében, és fel lehet használni a központi idegrendszeri érdeklődés fokozatára és újraindítására a kezelés során. Az agydaganatra utaló tünetekkel és tünetekkel rendelkező felnőttek differenciáldiagnózisa magában foglalja a daganatos és a nem daganatos betegségeket is. A neuroradiológiai képalkotás fontos diagnosztikai módszer az agydaganatok értékelésében. Ezek a vizsgálatok kritikus fontosságúak a preoperatív tervezés szempontjából, és gyakran adnak információt a lézió tömegének etiológiájáról. Bár az idegképalkotás nem képes specifikus szövettani vizsgálatra, egyes daganatok jellemző tulajdonságai néha egészen pontosan utalhatnak a diagnózisra.
Bár az MRI érzékenyebb, mint a CT az agyi metasztázisok kimutatásában, a CT továbbra is létfontosságú eszköz a perioperatív kezelés kezdeti értékelésében. Az olyan fejlett MRI technikák, mint az MRS (mágneses rezonancia spektroszkópia), az MRP (mágneses rezonancia perfúzió), a DWI (diffúzióval súlyozott képalkotás) és a DTI (diffúziós tenzor képalkotás) szintén felhasználhatók az agyi metasztázisok megkülönböztetésére más patológiáktól. a kezelésre adott válasz nyomon követésére. A nukleáris orvosi vizsgálatok, köztük a 18-fluor-dezoxi-glükóz-pozitron emissziós tomográfia (FDG-PET) és más molekuláris képalkotó módszerek nagyobb szerepet játszhatnak a jövőben.
Kinek kellene képalkotni?
Agy CT: Bal cerebelláris metasztázis másodlagos hydrocephalusszal
Agy CT (kontraszt): Jobb parieto-occipitalis agyi áttét (carcinoma metastasis)
A kontrasztos MRI általában az egyetlen teszt, amely szükséges az agydaganat kimutatásához. Ez egy érzékeny szűrővizsgálat az agyi áttétek számára, és hasznos a NECT-ben talált tömeges elváltozások felmérésére is, amelyek segítenek a differenciáldiagnózisban. Az MRI néha sugallhatja a tumor elváltozásának típusát. A daganat és a környező normális parenchymához való viszonyának megjelenítése mellett az MRI a meningel, a subarachnoidális tér és a posterior fossa értékelése, valamint a rendellenesség vaszkuláris eloszlásának meghatározása szempontjából is magasabb a CT-nél. Ezenkívül az Európai Idegsebészeti Társaságok Szövetségének az agyi áttétek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó 2006. évi irányelvei MRI-t javasolnak azokban az esetekben, amikor a műtétet vagy a rádiósebészeti beavatkozást tervezik további elváltozások kimutatására; azokban az esetekben, amikor a CT negatív, de ismert klinikai gyanúja van az áttétnek ismert primer neoplazmában szenvedő betegeknél, valamint olyan betegeknél, akiknél a CT nem meggyőző a lézió neoplasztikus vagy nemneoplasztikus típusának meghatározásában.
Agyi MRI: bal agyi áttét
Kezelés
Összetett, multimodális és magában foglalja:
- konzervatív kezelés
- sebészet
- sugárkezelés
- kemoterápia
- sztereotaktikus biopszia
- kombinált
Az egy vagy több agyi metasztázis műtéti reszekciójának céljai a következők:
- szövettani diagnózis felállítása
- a tünetek eltávolítása
- helyi gyógyulás teljes reszekcióval.
A műtéti reszekció egyszeri és többszörös áttétes betegek esetében is javallt. A műtétre jelentkezőket a betegek klinikai állapotának, a tumor hozzáférhetőségének és az elsődleges rák szövettanának gondos elemzésével választják ki.