Agybiopszia - Glioblastoma
Az agyi biopszia egy tumor vagy más agyi elváltozás egy kis töredékének gyűjtését jelenti az anatomopatológiai diagnózis felállítása céljából. Akkor alkalmazzuk ezt a módszert, ha az agydaganat reszekciós műveletét nem tudjuk végrehajtani sem a daganat helye, kiterjedése, sem a beteg állapota miatt. Minimális beavatkozás, alacsony kockázat mellett a biopszia az előnyben részesített módszer, amellyel hisztopatológiai diagnózist kaphatunk ilyen helyzetekben.
Hogyan végezzük el az agydaganat biopsziáját?
A daganatminta megszerzéséhez speciálisan épített tűket használnak, amelyeken keresztül egy kis töredéket leszívnak és kivágnak (2 mm. Átmérő, 5-10 mm. Hosszúság). Ez egy minimálisan invazív beavatkozás, amely 1-2 cm-es bemetszést jelent. és egy lyuk marása a koponyában 5 mm-ig. átmérőjű, hogy átengedje a tűt.
A daganat "eltalálására" két módszerünk van: neuronavigáció vagy szterotaxia.
A sztereotaktikus biopszia egy olyan fém keret használatát jelenti, amely a páciens fejéhez kapcsolódik, majd CT vagy MRI-t hajtanak végre, és ezek alapján kiszámítanak néhány olyan térbeli koordinátát, amelyek segítségével a biopsziás tűt egy komplex ívrendszeren keresztül vezetik - hasonló iránytű vagy szextáns. A módszer pontos, de meglehetősen kényelmetlen mind a beteg számára, akinek a kerettel a fején kell maradnia átlagosan 1-2 órán keresztül (és ennek az időnek csak a felét érzéstelenítik), mind a műtéti és radiológiai csoport számára.
Emiatt a neuronavigáció által irányított biopsziát (keret nélküli sztereotaxia) egyre inkább előnyben részesítik, ami sokkal kényelmesebb, még akkor is, ha pontossága keveset veszít.
Mit jelent a neuronavigáció által irányított biopszia?
Egy szokásos, 1-2 mm-es finom metszetű MRI-t használnak. (3D protokoll), amelyen látható a daganat (általában kontrasztos T1 vagy FLAIR). Ez az MRI térképként fog működni, amelyet betöltenénk az idegrendszeri állomásba - a GPS-be -, és a térkép és a terepen kialakult helyzet - az altatott beteg - közötti összefüggést ceruzához vagy mutatóhoz hasonló eszközzel végezzük. Miután jó összefüggés van a 3D kép és a páciens között (az átlagos hiba 0,9 - 1 mm.), A biopsziás tűhöz rögzített speciális mutatót használunk, amely lehetővé teszi számunkra, hogy pontosan navigáljunk, és onnan vigyük a daganatszövetet, a tű hegyének helyzetét valós időben követi az idegsejtek állomásának képernyőjén.
Ez a módszer sokkal kényelmesebb, mint a szterotaxia, mind a beteg számára, akinek már nem kell a fejére rögzített kerettel ülni, mind a sebész számára, akinek már nem kell kiszámítania a cél koordinátáit, és azokat át kell ültetnie a szterotaxia keretre. Pontosságát tekintve, mivel "szabadkézi" módszer, kevésbé hatékony, mint a sztraktaktikus biopszia, de elég pontos az agydaganatok 99% -ához. Ezen kívül vannak mozgatható karok, amelyek lehetővé teszik a biopsziás tű helyzetének rögzítését a maximális pontosság elérése érdekében, amikor egy mély daganatban van egy kis daganatunk.
Az idegsejtek által irányított biopszia általában egy órán át tart, beleértve az érzéstelenítést is, a kórházi kezelés pedig 24 óra (egy éjszaka). A posztoperatív kontrollt natív számítógépes tomográfiával végzik (érdekel minket egy esetleges szövődmény, pl. Vérzés). A biopszia előnye daganatok vagy operálhatatlan betegek esetében az, hogy rövid ideig tart, minimálisan invazív és a pálya helyes megválasztásával lehetővé teszi a diagnózis megszerzését nagyon alacsony kockázattal.
Miért van még szükség diagnózisra (és implicit módon biopsziára) az operálhatatlan betegeknél? Mivel csak egy meghatározott diagnózis alapján, azaz kóros-patológiás módon végezhetünk sugárterápiát és citosztatikus kemoterápiát. Alapvetően a daganat besugárzásához és kezeléséhez tudnunk kell, hogy hívják.
Gyakran csak egy MRI alapján tudjuk azonosítani a daganat típusát: glioblastoma, meningioma, alacsony fokú glioma, ependymoma stb. De ez csak egy feltételezés, egy megalapozott hipotézis, amelyet, még ha jó eséllyel is helytálló, csak egyféleképpen lehet ellenőrizni: a tárgylemezen végzett hisztopatológiai vizsgálattal. Ehhez szükségünk van egy szövetmintára, bármilyen kicsi is az elemzés. Ezt a mintát a daganat eltávolításával (ideális esetben) vagy egy erre a célra végrehajtott mini művelettel - biopszia - nyerhetjük.
Külön említést érdemel az MRI spektroszkópia, amely egy nem invazív módszer, amellyel értékelni lehet az MRI-n látható elváltozás (változások) jellegét: daganat, gyulladásos, nekrotikus, cisztás stb. Alapvetően az NMR spektroszkópia közvetett módon méri egyes vegyi anyagok koncentrációját: laktát, kreatin, kolin, N-acetil-aszpartát (NAA), gamma-amino-vajsav (GABA) stb. Jelentésük alapján fel lehet mérni az elváltozás jellegét - például a daganatokban megnő a kolin és a laktát, valamint csökken a kreatin és az NAA. Ez a módszer azonban nem 100% -ban megbízható, és mindenesetre nem adhat annyi információt, mint egy anatómiai-kóros vizsgálat, ezért nem pótolhatja a biopsziát.
Különleges helyzetet képvisel az agyi limfóma, amely az immunsejtek - a központi idegrendszerben elhelyezkedő limfociták - rosszindulatú daganata. A limfóma lehet egyszeres vagy multicentrikus, megragadja a kontrasztanyagot, perilisiós ödémája van, és gyakran nagyon hasonlít egy glioblastomára. A különbség azonban nagyon fontos: a limfómát nem műtik. Még akkor is, ha teljesen reszektálják, a limfóma nagyon gyorsan (egy hónap) megismétlődik, ehelyett nagyon jól reagál a sugárkezelésre és a citosztatikus kemoterápiára. Ez azonban más kemoterápiás rend és teljesen más citosztatikumok, mint egy glioblasztóma esetén. Ezért, amikor limfóma gyanúja merül fel, biopsziát kell végezni, még akkor is, ha a daganat működőképes, és még inkább, amikor nem.
Nem tudjuk eléggé hangsúlyozni ezt az elképzelést: minden rosszindulatú agydaganattal rendelkező beteget csak hisztopatológiai diagnózis alapján szabad kezelni. Bármilyen szuggesztív is lehet egy MRI, és bármilyen valószínű is lehet a képalkotó diagnózis, ez nem lehet határozott diagnózis, és fennáll annak a veszélye, hogy az elvégzett kezelések nem lesznek helyesek. Ezért amikor a daganatot nem tudjuk eltávolítani, a kezelés folytatása előtt kötelező a biopszia.
Bal frontális agydaganat a corpus callosumon átnyúlóan a jobb agyféltekében - biopszia neuronavigáció irányításával. Rögzítse a neuronavigációs állomás képernyőjén a megközelítés megtervezésekor. Figyelje elölről a biopsziás tű pályáját, hogy az ne hasítsa el a motoros rostokat.