Ágyéki csatornaszűkület - Neuromed
vagy keskeny ágyéki csatorna
Meghatározás
Az ágyéki csatorna szűkület (vagy "szűkített ágyéki csatorna") degeneratív betegség, 50 év után leggyakrabban idős vagy középkorú embereknél fordul elő. Helytelenül "keskeny ágyéki csatornának" is nevezik. Valójában a keskeny ágyéki csatorna a csigolyacsatorna veleszületett állapota, amelyet fiataloknál diagnosztizálnak, leggyakrabban véletlenül. Ritkábban, ha nagyon súlyos, ez a szűkség már fiatal korától tüneti.
A gyakorlatban az idős vagy érett alanyoknál felfedezett ágyéki ductalis stenosis leggyakrabban 2 patológia kombinációjából ered: az ágyéki csatorna veleszületett keskenységét idővel dekompenzálják (vagyis súlyosbítják). Idővel az osteoarthritis által generált anatómiai változások, amelynek eredményeként keskeny "beszűkült" ágyéki csatorna keletkezik. Nyilvánvaló, hogy minél keskenyebb a natív ágyéki csatorna, annál korábban jelentkeznek a tünetek a beteg életében.
A keskeny ágyéki csatorna számos genetikai, de szerzett tényezőnek is köszönhető, és ez a magzati élet során és a születést követő hónapokban. Valójában bizonyos etnikai csoportokban gyakrabban figyelhető meg a csatorna szűkülete, és családi eseteket is közzétettek. Végül az intrauterin növekedési retardáció (például az anyai dohányzás) vagy a posztnatális minden oka hajlamos a keskeny ágyéki csatornára.
A beszűkült ágyéki csatorna viszont elsősorban az osteoarthritisnek (degeneráció, ízületi kopás) köszönhető, amely az öregedés természetes folyamatához kapcsolódik, és amely az ízületeket kisebb-nagyobb mértékben és korán, egyéntől függően érinti.
Anatómia
Az osteoarthritis a porc elvékonyodását és a csigolyaközi porckorongok összeomlását okozza, ami a csontfelületek közötti érintkezést és a csigolyacsont reaktív megvastagodását eredményezi. Az ízületek elfajulása a szalagok, különösen a sárga szalagok megvastagodását okozza, amelyek bezárják a csatornát.
Ezek a morfológiai változások a csigolyákban, a lemezekben, a hátsó csigolyaízületekben és az ínszalagokban a csatornán belüli térbe ütköznek, amelyet általában a duralis hüvely és a cauda equina idegei számára fenntartanak. Ezen idegelemek összenyomódása természetesen következik, ami fájdalmat okoz a hát alsó részén, a fenéken és az alsó végtagokban, majd érzékszervi és motoros rendellenességeket okoz.
Normál ágyéki csatorna (A) és keskeny ágyéki csatorna (B)
Klinikai tünetek
Az ágyéki ductalis stenosis klasszikusan az alsó végtagokban jelentkező fájdalommal nyilvánul meg, amely szinte kizárólag járás közben vagy hosszan tartó álló helyzet esetén jelentkezik. A tünetek ezen testtartási és dinamikai jellege nagyon jellemző erre a patológiára. Ezt azzal magyarázzák, hogy állva és járva az ágyéki gerinc lordotikus, vagyis a háta üreges. Ebben a helyzetben a csatorna szűkülését súlyosbítja az ízületi kapszulák és korongok kidudorodása a csatornán belül. Ezzel szemben, amikor előre hajol vagy leül, az ágyéki gerinc görbülete megfordul, kyphosisban. Ilyen körülmények között a tárcsákra és a hátsó ízületekre nehezedő nyomás csökken, ami a gerinccsatorna kiszélesedését, az ideggyökerek kisebb összenyomódását és ennek következtében fájdalmat eredményez. Ez megmagyarázza, hogy általában miért nem korlátozottak a betegek, amikor egy caddy-ra támaszkodva járnak, vagy amikor kerékpároznak.
A leggyakrabban érintett szintek az L4/L5 és az L3/L4. De kiterjedt szűkület esetén más szintek is érintettek lehetnek (L2/L3, L5S1 vagy akár L1/L2).
A gerinccsatorna szegmentális szűkületének diagramja az L4 L5-ben
Még nagyon súlyos ductalis stenosis esetén is ritkán lehet neurológiai szövődményt észlelni, például bénulást. Az egyik láb vagy a láb érzékenységének csökkenése gyakoribb. Az ideg fokozatosan elhúzódó összenyomódása azonban motoros rendellenességeket, például izomgyengeséget okozhat, ami bénuláshoz vezethet. Ezekkel a helyzetekkel általában olyan betegek találkoznak, akiknek idegrendszeri patológiája van, például például a diabéteszes neuropathia. Az érintett izom vagy izmok az összenyomott idegtől függenek, mivel minden izomot egy vagy több ideggyök irányít (példa: az izmok, amelyek lehetővé teszik a láb megemelését, például a tibialis elülső részét, vagy a bokát stabilizálják járás közben), mint például a fibularusokat, az L4 és L5 gyökér irányítja, az S1 gyökér irányítja azt a borjúizmot, amely lehetővé teszi számunkra, hogy felhúzzuk magunkat a lábujjakra vagy a sural tricepszre.).
Ezekben a súlyos esetekben a végtag érzéstelenítését vagy vizelet- vagy nemi szervek rendellenességeit ("target =" _ blank "> cauda equina szindróma) is megtalálhatjuk. Ezután idegsebészeti vészhelyzetről van szó.
További vizsgálatok
A gerinc hagyományos röntgenfelvételei nem teszik lehetõvé a csatorna szûkületének vizualizálását, de gyakran szuggesztív jeleket mutatnak: súlyos osteoarthritis elváltozások az intervertebrális lemezekben vagy a zygapophysialis ízületekben, a csigolyatestek rövidsége, a csigolya lamináris csigolyáinak rövidülése és sagittalizációja hátulról előre). A referencia vizsgálatok a szkenner (CT), amely sok esetben lehetővé teszi a diagnózis felállítását, és az MRI, amely háromdimenziós képet nyújt a gerincről, és nagyon jól mutatja a duralishüvely összenyomódását és a cephalo folyadék. -rachidianus, amelyet a beszűrt padlók mellett edz.
Ductalis stenosis: deréktáji átmetszés axiális szakaszon (vegyes eredetű ductalis stenosis alkotmányos keskeny háromszög alakú csatornával - kék nyíl), amelyet a degeneratív arthritis eredetű zygapophysealis ízületek korongnyúlványa és hipertrófiája dekompenzál - vörös nyilak -)