Ágyéki diszkópa

discopathia az idegrendszer leggyakoribb állapota, és az influenza után a második helyen áll átmeneti fogyatékosság etiológiája. A discopathia a gerinc, a gerincvelő és a gerincvelői ideggyökerek leggyakoribb műtéti betegsége is. A legtöbb esetben az intervertebrális lemez károsodása okozza többszörös, ismétlődő mikrotraumák vagy fizikai stressz következtében. Néha vannak veleszületett rendellenességek, amelyek elősegítik a gerincvelő és az ideggyökerek megsemmisítését. Az állapot fiatalon is előfordulhat. Ez általában az öregedő gerincstruktúrák normális folyamata.

A discopathia a gerinc bármely szintjén kialakulhat, de gyakoribb a nyaki és az ágyéki szegmensekben. Ezek az átmeneti régiók a mobil (nyaki és ágyéki) és a rögzített (mellkasi és szakrális) gerinc között.

Az ágyéki discopathia képviseli az intervertebrális lemezek károsodása az ágyéki gerincből. A gerinc átfedő csigolyákból áll. A csigolyák között intervertebrális lemezek vannak elhelyezve. A korongok porcos szerkezetek. A gerincvelő a csigolyák által alkotott csatorna belsejében helyezkedik el, és az agyat és a perifériás szerveket összekötő idegrostokból álló kötegből áll. Az idegrostok elhagyják a gerincet a korongokban lévő csigolyaközi tereken keresztül.

Ha a csigolyaközi porckorong nincs megfelelően integrálva a csigolyák közé, akkor sokkal közelebb vannak egymáshoz, és összenyomják a gerinc idegeit. Az ágyéki gerincen az intervertebrális lemez okozta patológiát lumbalis discopathiának nevezzük. Ha a lemez megsérült és megrepedt, sérv jelenik meg. Az ágyéki discopathia fájdalmat okoz az ágyéki régióban, ami tükröződhet az alsó hasban vagy a lábban.

A fájdalom ágyéki jellegűnek tűnik, és fokozódik a gerinc mozgósításában vagy bizonyos pozíciókban. Sokan összekeverik a derékfájást a vese kólikával. A derékfájás intenzitása növekszik, ahogy a gerinc mozog. Erős vagy energikus ágyéki masszázs nem ajánlott annak érdekében, hogy ne okozzon idegi irritációt a csigolyák megközelítésével.

Kórélettani mechanizmus

A csigolyaközi porckorong egy pulpális magból, egy rostos perifériás gyűrűből és porcos lemezekből áll. Feladata a gerinc egyes elemeinek élettani sokkainak elnyelése és a csigolyatestek védelme a közvetlen érintkezéstől. Fiatal korában a pép kocsonyás, víztartalma meghaladja a 80% -ot. A csigolyaközi lemezek rugalmasságát egy rostos gyűrű támasztja alá, amely 10-12 koncentrikus kollagénrost rétegből áll, átlósan helyezkedik el és a porcos lemezekhez van rögzítve. Öregedéssel, mikrotraumával és a gerinc nyomásterhelésével az intervertebrális lemezek megváltoznak.

A rostos gyűrű belső rétegeinek rostjai felszakadnak és kinyúlnak a pulpális magba, a korong elveszíti szerkezetét, progresszív fibrózis alakul ki, repedések és a rostos gyűrű és a porcos fennsíkok hibái jelennek meg. A korong nyomása a környező szöveteken a szomszédos csontszélek hipertrófiájához vezet. Megjelennek az osteophyták és az intervertebrális ízületek meszesednek. Ezek a folyamatok megváltoztatják a gerincvelő és az ideggyökerek csontcsatornáinak alakját és méretét.

Az ágyéki diszkopátia másodlagos a porckorongsérv miatt

A lumbális diszkopátia az intervertebrális lemez degenerációja miatt másodlagos

Az intervertebrális lemezek degenerációja akkor következik be, amikor a csigolya izmok elveszítik tónusukat, és már nem tudják megfelelően támogatni a gerincet. Normális esetben nyugalmi állapotban is minimális az izomtónus. Ez az izomtónus lehetővé teszi a valós időben történő mozgósítást vagy a belső szervek helyes helyzetének fenntartását. A csigolyaközi izmok tartják a gerincet a legjobb helyzetben.

jelek és tünetek

Járványtan

Kórtörténet

Fizikális vizsgálat

Fizikális vizsgálat során a betegek neurológiailag normálisak lehetnek, mély radiculopathiában szenvedhetnek, vagy lófarok-szindrómát mutathatnak. A jobb emelt láb pozitív jele mindig jelen van. A megemelt keresztláb jele azonban még jobban megjósolhatja az ágyéki lemez betegségét. A háta scolioticusnak tűnhet. Az egyensúly általában normális. Az izomgyengeség kiemelhető különösen a sarkon és a hegyeken való járás tesztelésekor.
Megfigyelik a beteg egyensúlyi helyzetét, a rendellenes helyzetet, amely fájdalomvédelmet sugall, az alsó végtagok osteotendinos reflexeit vizsgálják. A beteget megvizsgálják a láb dorsiflexiójának végrehajtására ülve, hogy teszteljék az L5 ágyéki gyökeret. Tesztelje az L5 dermatómának megfelelő bőrérzékenységet. Az ágyéki gerinc tapintása nem segít az ágyéki porckorong betegség diagnosztizálásában, de ki kell zárni a hátfájás egyéb okait.

Diagnosztikai

Laboratóriumi vizsgálatok

Képalkotó vizsgálatok

Az MRI messze a legszélesebb körben használt teszt az isiászban szenvedő betegek értékelésére. Gyakran ajánlják egyszerű röntgenfelvételek előtt. Nagyon pontosan meghatározza az ágyéki porckorongsérveket. Az oldaltárcsák értékelhetők legjobban. A reintervenciákban az MRI kiemelheti a hegszövet mértékét és a különbséget a visszatérő porckorongsérvtől.
A CT-vizsgálatú mielográfiát a sebészek javasolhatják a betegek újbóli megoperálása előtt történő értékelésére, vagy azoknak a betegeknek az értékelésére, akiknél jelentős spondylotikus változások vannak, mert ez jobban kiemelheti a csontstruktúrákat, mint az MRI.
A gerinc hajlításával és meghosszabbításával végzett egyszerű röntgenfelvételek hasznosak lehetnek egyes eltérések, születési rendellenességek, gerincdaganatok, instabilitások megfigyeléséhez. A műtét előtt minden betegnek szüksége van a gerinc röntgensugárzására.
Az elektromiográfia ritkán hasznos az ágyéki porckorong betegség diagnosztizálásában vagy terápiájában. Előfordulhat, hogy a cukorbeteg páciens poliradiculopathiában vagy plexopathiában szenved.

Kezelés

Orvosi terápia

Sebészeti terápia

A standard ágyéki mikrodiszkektómiának sok változata van. A perkután diszkómiákat továbbra is gyakran végzik. De az endoszkópos technikák egyre népszerűbbek. Úgy tűnik, hogy ez a módszer alkalmazható kicsi és zárt porckorongsérveknél. A kemonukleolízist, bár elvileg kiváló alternatíva, már nem hajtják végre. Más eljárásokat is gyakorolnak, például a belső ablációt.

A műtéti terápia javallatai:
A tüneti ágyéki porckorong betegség műtéti terápiájának nincs egyértelmű javallata.
Azok a helyzetek, amikor az orvosoknak valószínűleg operációt kell javasolniuk, a következők:

• lófarok-szindrómás beteg
• beteg, aki megfigyelési időszak alatt progresszív neurológiai hiányt mutat
• tartós isiász fájdalommal járó beteg, az orvosi konzervatív kontroll ellenére 6-12 hétig.

Az ágyékkorong betegség műtétjének ellenjavallatai:

• derékfájással járó betegek az isiász epizódja után megszűntek
• amikor a diagnózis nem biztos, a beavatkozást elhalasztják
• olyan betegnél, aki nem kapott teljes megfelelő konzervatív kezelést (pihenés, szteroidok).

A műveletek komplikációi:
A szövődmények gyakorisága 2-4%. Manapság a sebészek még mindig a gerincoszlop rosszul működnek. Ezért ösztönözni kell az érintett ágyéki szint intraoperatív röntgenvizsgálatát.
Az intraoperatív vérzés bőséges lehet, és mindig a helytelen elhelyezkedés következménye. Az elakadt epidurális vénás csatornák megnehezíthetik és veszélyessé tehetik a műtétet. Nagyon ritkán károsodhat az elülső gyűrű és a retroperitoneális ér. Ennek a szövődménynek a tudatosítása elengedhetetlen.
Bőrfertőzések léphetnek fel. A műtét előtt egy órával preoperatív antibiotikumot kell adni. Magas ESR, láz, súlyos lokalizált fájdalom és visszatérő tünetek gyanúja merül fel.
A neurológiai hiány súlyosbodása ritka, és a gyökér túlzott visszahúzódásának köszönhető. Ha az ideggyökeret hibásan porckorongként értelmezik és kivágják, az ebből eredő sérülés súlyos lehet. Ha lehetséges, a herniált lemezt és a gyökeret azonos operációs területen azonosítják.

Tippek ágyéki lemezbetegségben szenvedő betegek számára

• a súlyokat csak hajlított térdekkel és egyenes gerinccel lehet felemelni
• kerülje a nehéz tárgyak hátulján történő szállítását
• az orvosi tornát minden nap 10-15 percig gyakorolják reggel és este
• a beteg nem fog hízni diéta betartásával és testmozgással
• ajánlott bemutatni az orvosnak az ágyéki régióban található fájdalom első jeleit
• ha a fájdalom súlyemelés után következett be, az orvost hívják, és a beteg ágyban nyugszik.
• a nehéz járással járó fájdalom hirtelen eltűnése bénító isiászot jelent, amelyet a tünetek megjelenése után 50 perccel meg kell operálni
• ajánlott abbahagyni a dohányzást, csökkenteni a testsúlyt
• az általános fizikai állapot javítása, a súlyosbító tényezők elkerülése.

prognózis

Szinte az összes vizsgálat méri a prognózist a különböző porckorongsérv-műtétek után. A jó prognózist meghatározhatja a csökkent kábítószer-fogyasztás, a beteg gyors munkába állása vagy a fájdalom csökkentése.

Azoknál a betegeknél, akiknek a kezelés előtt legalább hat hónappal (műtéti vagy nem műtéti) tüneteik vannak, negatívabb a prognózisuk. A mikrodiszektómián átesett betegek körülbelül 75% -ánál az isiász fájdalom hosszú távon csökken, gyógyultnak tekinthető. A lábfájás túlsúlya a herniált porckorong-műtétek leggyakrabban használt prognosztikai meghatározója.

Emellett néhány, műtéttel kezelt beteg hajlamosabb más problémákra, például visszatérő sérvekre, arachnoiditisre és a gerinc instabilitására. Ezenkívül azt találták, hogy a gerinc magassága jelentősen megjósolja a discopathiát, és a testtömeg csak jelentéktelenül kapcsolódik hozzá.

---