Ágyfekély - okok, tünetek, kezelés

Nyomás fekélyek vagy elváltozások, amelyeket hosszan tartó bőrnyomás okoz, elsősorban ágyban fekvő betegek esetében. A következő anyagból megtudhatja, melyek ezek okai, kezelése és tünetei decubitus ágyak.

Tartalom:

Mi a decubitus ágy?
A felfekvések szakaszai
Okok és kockázati tényezők
Tünetek és megnyilvánulások
Diagnosztikai
Kezelés
szövődmények
Decubitus fekélyek: a megelőzés eszközei

Mi a decubitus ágy?

A decubitus fekélyek - más néven nyomási fekélyek és decubitus fekélyek - a bőr és a központi szövet elváltozásai, amelyek a bőrön jelentkező hosszan tartó nyomás következtében jelentkeznek. Ezek a felfekvések leggyakrabban a test csontos területeit borító bőrön alakulnak ki, mint például a sarok, a boka, a csípő és a farkcsont.

Azok a személyek, akiket leginkább veszélyeztet az ágyi sebek, olyan emberek, akiknek olyan egészségügyi állapota van, amely korlátozza a helyzet megváltoztatásának képességét, vagy azok, akik idejük nagy részét ágyban vagy székben töltik.

A decubitus ágyak gyorsan kialakulhatnak. A legtöbb seb gyógyulással gyógyul, de néhány nem gyógyul meg teljesen. Bizonyos intézkedések meghozhatók a felfekvések megelőzésére és gyógyításuk elősegítésére.

klinika

A szövetek különböző ellenállással rendelkeznek a nyomással szemben. Így az izom a legkevésbé ellenáll a nyomásnak, és a bőr előtt elhal nekrózis.

Az irodalomban vannak skálák a felfekvések kialakulásának kockázatának előrejelzésére (Norton-skála, Braden-skála), amelyek számos tényezőt vesznek figyelembe: fizikai és mentális állapotokat, aktivitást, mobilitást, inkontinencia.

Az orvosnak követnie kell a fekély egyéb, a mélységétől függő jellemzőit: a rossz szag jelenléte/hiánya, nekrotikus anyag, a seb elvezetése, a seb vizelet/széklet szennyeződése.

A decubitus fekélyeknek bizonyos anatómiai helyeik vannak: a fenék és a csípő régiója a leggyakrabban érintett (67%): szakrális régió, ülőgumók, trochanterek. Az alsó végtagok körülbelül 25% -ban érintettek a bokánál, a saroknál, a térdkalácsnál vagy az antitestnél. Egyéb helyek lehetnek: nyakszirt, orr, áll, mellkas, hát.

A felfekvések szakaszai

Az ágyakat evolúciójuk szerint 4 szakaszban osztályozzák:

I. szakasz: ép bőr, de amelyen a fekély közelsége figyelhető meg; tartós erythematos terület a nyomáseltávolítás után több mint egy órával
II. Szakasz: felszíni elváltozás (epidermisz, esetleg dermis); kopás, felszíni fekély, hólyagok
III. Szakasz: olyan elváltozás, amely meghaladja a bőrt és eléri a bőr alatti szöveteket és izmokat, fertőzéssel vagy anélkül
IV. Szakasz: a csont/ízület elváltozásai fertőzéssel vagy anélkül

Okok és kockázati tényezők

Járványtan

A fekvő fekélyek a kórházi betegek kb. 9% -ánál fordulnak elő, általában az első 2 hétben, és a menedékházban elhelyezett idősek körülbelül egynegyedében vannak jelen. A neurológiai betegeknél fokozott a kockázat, körülbelül 5-8% -uk lehet felfekvés.

Meghatározás

A testtömeg nyomást gyakorol azokra a felületekre, amelyekkel érintkezik a bőrön, a puha teszteken, az inakon és a csontokon keresztül. Általában meghaladja a kapilláris feltöltő nyomást (32 Hgmm), ami vaszkuláris rendellenességeket okoz az immobilizált embereknél, és idővel az ischaemia és a nekrózis megjelenését.

A decubitus skála kedvező tényezők

Az egyik legfontosabb tényező az immobilizáció: gerincvelő sérüléssel, stroke-kal, megbénult, nyugtatott, demenciában szenvedő betegek. Az érzékszervi rendellenességek hozzájárulnak a fekélyekhez azáltal, hogy megszüntetik a riasztás egyik fontos jelét: a fájdalmat.

Az immobilizáció a lágy és izomszövetek atrófiáját okozza, a bőr vékonyabbá válik és érzékenyebb a kisebb traumás tényezőkre (dörzsölés, vágás) a beteg minimális mozgása esetén.

Nagy kedvező tényezők

További kedvező tényezők: a már meglévő betegségek (cukorbetegség, keringési rendellenességek, Alzheimer-kór), vérszegénység, hipoproteinémia, időskor, vizelet +/- széklet inkontinencia (bakteriális szennyeződés). A felfekvések kialakulását elősegítő tényező a nedves bőr jelenléte (izzadás, inkontinencia).

alultápláltság

Az embereknek elegendő folyadékra, kalóriára, fehérjére, vitaminokra és ásványi anyagokra van szükségük napi étrendjükben az egészséges bőr fenntartásához és a szövetek lebomlásának megakadályozásához.

Az érzéki érzékelés hiánya

A gerincvelő sérülései, neurológiai rendellenességek és egyéb állapotok az érzékenység elvesztéséhez vezethetnek. Így a fájdalom vagy kellemetlenség érzésének képtelensége miatt előfordulhat, hogy a betegek nincsenek tisztában a figyelmeztető jelekkel és a helyzet megváltoztatásának szükségességével.

Tünetek és megnyilvánulások

A felfekvések figyelmeztető jelei:

Szokatlan változások a bőr színében vagy textúrájában
duzzanat
Lökésszerű szivárgások
A tapintásnál hidegebb vagy melegebb bőrterületek, mint más területek
A bőr érzékeny területei

Ezek az elváltozások négy szakasz egyikébe tartoznak, az elváltozás mélységétől és súlyosságától, valamint egyéb jellemzőktől függően. A bőr- és szövetkárosodás a repedés nélküli vörös bőrtől az izom és a csont érinti mély elváltozásig terjed.

A felfekvések leggyakoribb helyei

A kerekesszéket használók esetében ezek a felfekvések a következő területeken jelennek meg a bőrön:

Coccyx vagy fenék
Váll és gerinc
A karok és lábak hátulján a székre támaszkodó területek

Az ágyban immobilizált emberek esetében a felfekvések által leggyakrabban érintett területek a következők:

Nyak vagy a fej oldala
lapocka
Csípő, hát alsó része vagy farkcsont (csomó)
Sarok, boka és bőr a térd mögött

Amikor orvoslátogatásra van szükség

Ha a decubitus ágyak figyelmeztető jeleit észleli, változtassa meg helyzetét, hogy csökkentse a területre nehezedő nyomást. Ha 24–48 óra elteltével nem tapasztal javulást, forduljon orvosához.

Azonnal forduljon orvoshoz, ha fertőzés jeleit tapasztalja, például láz, szivárgás egy ilyen elváltozásból, kellemetlen szagú fekély, bőrpír, hő vagy duzzanat a fekély körül.

Diagnosztikai

A fekélyek diagnosztizálásához az orvos vizualizálja a sebet és megvizsgálja a körülötte lévő bőrt. A sebkezelő szakember leggyakrabban meg fogja mérni a seb hosszát és szélességét, hogy megállapítsa, megnagyobbodott vagy kisebb-e.

Az orvos figyelembe veszi azokat az egészségi állapotokat is, amelyekben a beteg szenvedhet, valamint azokat az állapotokat, amelyek befolyásolhatják a test képességét a sebek gyógyítására. Ezek az állapotok magukban foglalják a cukorbetegséget vagy a keringési rendszert befolyásoló betegségeket.

Orvosa a pulzusát a fekély megjelenési helye alatt is teszteli, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a seb nem befolyásolja-e a vér áramlását a közeli bőrterületre.

Kérdések, amelyeket az orvos tehet fel

A látogatás során az orvos a következő kérdéseket teheti fel:

Amikor először megjelent a decubitus létra?
Milyen erős a fájdalom?
Korábban decubitus fekélyeket tapasztalt?
Hogyan kezelték őket és mi lett a kezelés eredménye?
Milyen orvosi ellátás áll az Ön rendelkezésére?
Hogyan és hogyan változtathatja meg testhelyzetét ágyban vagy széken?
Milyen egészségügyi állapotokat diagnosztizáltak Önnél, és mi a jelenlegi kezelés?
Mi a szokásos napi étrend és hogyan kezeled a folyadékbevitelt?

Kezelés

A nyomási fekélyek kezelése magában foglalja az érintett bőrre gyakorolt nyomás csökkentését, a sebek gondozását, a fájdalom enyhítését, a fertőzések megelőzését és a jó étrend fenntartását.

Decubitus eschar ellátási terv

A sebellátás számos aspektusának kezelése általában multidiszciplináris megközelítést igényel. Az ellátó csoport tagjai lehetnek:

Alapellátási orvos, aki felügyeli a kezelési tervet
Sebkezelésre szakosodott orvos vagy nővér
Ápolók, akik ellátást és oktatást is nyújtanak a sebkezeléssel kapcsolatban
Olyan szociális munkás, aki segíti a beteget vagy a családtagokat a szükséges erőforrásokhoz való hozzáférésben, és megpróbálja megoldani a hosszú távú gyógyuláshoz kapcsolódó érzelmi állapotokat
Gyógytornász, aki segít javítani a mobilitást
Szakmai terapeuta, aki segít rendezni azokat a felületeket, amelyeken a betegnek ülnie kell
Az ellenőrző dietetikus megfelelő étrendet javasolhat
A bőrbetegségekre szakosodott orvos (bőrgyógyász)
Idegsebész, ortopéd sebész vagy plasztikai sebész

Orvosi kezelés

Az ok - nyomás megszüntetése/csökkentése: matracok/vízkőmentes tekercs használata;
A páciens mobilizálása 2 órás időközönként;
A szomszédos bőr integritásának fenntartása (tiszta és száraz);
Az eschar - hólyagcső, székrekedő szerek széklet- és vizeletszennyeződésének megelőzése;

Az eschar felöltöztetése

A törzsöltözés magában foglalja:

a seb megmosása (lehetőleg kloramin-oldattal; kerülje a kiürülést zavaró hidrogén-peroxidot vagy jódozott oldatokat);
autolitikus debridement: szintetikus okklúziós kötszerek, amelyek eltávolítják a devitalizált szöveteket a seb szekréciójában jelenlévő enzimek felhasználásával (kis felfekvések);
nedves-száraz kötszerek, hidroterápia, sebek öntözése, kolloidok;
enzimatikus eltávolítás: kollagenáz, papain, fibrinolizin, sztreptokináz;
fekély gyógyító krém - a betegek kezelhetők a enzim kenőcs felfekvésekhez

Kezelés a felfekvések súlyosságától függően

Az I. fokozatú skála nem igényli eschar öltözködés;

II. Fokozatú skála - hidrokolloidok;

Mély felfekvések kezelése

Súlyos felfekvések - nedves/száraz kötszerek, ezüstionokkal, nátrium-hipoklorittal stb

A táplálkozási állapot értékelése és fenntartása: hipoproteinémia (hipoalbuminémia), cink-kiegészítők, C-vitamin kezelése;
Fájdalomellenes kezelés: fájdalomcsillapítók, NSAID-ok; a szedáció elkerülése érdekében!
Fertőzések kezelése: ezüst-szulfadiazinok, metronidazol;

Sebészeti kezelés

Mechanikus eltávolítás

a devitalizált szövet eltávolítása, amely fertőzések forrása lehet;
a műtőben vagy az ágyban végzik (kisebb felfekvések);
helyi érzéstelenítést/fájdalomcsillapítást igényelhet;
jelentős vérzés forrása lehet;
ellenjavallt a calcanealis fekélyek vagy a nekrotikus szövet kiterjedt területeivel rendelkező betegeknél;
gyors! - előrehaladott cellulitisz, szepszis;

Más típusú műtéti kezelések

oltványok;
amputálás;
Húgyúti/emésztőrendszeri eltérítés: a gyógyulás elősegítése;
A hajlítási szerződések enyhítése;

Naturist decubitus fekélykezelés

Hintőpor

A súrlódás csökkentése érdekében, ha nyomást okozó beteget mozgat, használjon bébi talkumot.

édesem

Ez a csodálatos anyag évszázadok óta szerepet játszik a bőr gyógyulásának és a sebek gondozásának felgyorsításában. A méz a bőr hidratálójaként is működik. Az antiszeptikus tulajdonságok segítenek megelőzni és kezelni a fertőzéseket. Ezért adjon mézet egy öntethez, és vigye fel a mérlegre. Legalább 24 óránként cserélje ki az öntetet mézzel. Az eredmények általában egy hét és 10 nap múlva láthatók.

Aloe vera

Mielőtt aloe vera gélt alkalmazna egy nyomásos fekélyen, tisztítsa meg a területet, és naponta egyszer vagy kétszer alkalmazza. Az aloe vera nyugtató és gyorsabb gyógyulást eredményez.

Szódabikarbóna felfekvésekhez

A szódabikarbónát, más néven sütőport fertőtlenítő tulajdonságai miatt általában a sebek kezelésére használják a gyógyulás minden szakaszában. A szódabikarbóna segíthet a kemény bőrkéreg eltávolításában, megelőzheti a hegesedést, és csökkentheti a seb vagy sérülés megfertőződésének kockázatát.

szövődmények

A legsúlyosabb szövődmény a malignus degeneráció, amelyet Majordin fekélyének (laphám) neveznek. Szintén felszínes/mély fistulák jelenhetnek meg (kommunikáció az üreges szervekkel - végbél a szent escharokban) vagy szöveti meszesedések.

A műtéti kezelés szövődményei:

vérömlenyek
szeroma
sebek kiszáradása
fertőzés
ismétlődés
a sebszélek nekrózisa

prognózis

A felszíni felfekvések jó prognózissal rendelkeznek, a gyógyulás néhány hét alatt bekövetkezhet. Sajnos a felfekvések nem optimális ellátású betegeknél fordulnak elő, ezért ha nem gondolják át őket, a felfekvések fejlődése elkerülhetetlen, és a prognózis kedvezőtlen, mélységük és a fertőzés lehetősége miatt (szepszis, MSOF és halál kockázata).

Decubitus fekélyek: a megelőzés eszközei

Ezek elkerülhetők:

A kockázati tényezők meghatározása: bőrhigiéné, a beteg napi ellenőrzése a felfekvések lehetséges területeinek felderítésére
Körülbelül 2 órás időközönként mozgósítsa a beteget
Lépcsőzésgátló matracok/párnák használata
Gyakori ágynemű- és fehérneműcsere (lehetőleg puha, nem traumatikus anyagból)
Gyógytorna a perifériás keringés javítására