Agyi cavernoma Monza Kórház
Okai és tünetei
Mi az agyi cavernoma?
Az agyi kavernómák olyan vaszkuláris rendellenességek, amelyeket a szomszédos nagy vérkapillárisok csoportja képez, amelyek között alig vagy alig van agy. A kavernómák bárhol előfordulhatnak a központi idegrendszerben, így az agyban, de a gerincvelőben is. Az általános populációban a prevalencia 0,1-0,4% között van, és az esetek 18% -ában többszörös.
A legtöbb cavernos szórványosan fordul elő, de egyes esetekben örökletes lehet. Az ezen hajszálerekben keringő vér nyomása alacsony, ami azt jelenti, hogy vérzéskor a vérzés kevésbé fontos és jobb prognózissal rendelkezik, mint az arterio-vénás rendellenességek vagy az aneurizmák esetében.
A cavernomák kezelése több tényezőtől függően változik, például helytől, klinikai megjelenéstől, életkortól, és mikrosebészeti beavatkozás vagy a tünetmentesek vagy működésképtelennek tekintett betegek követése jelenti. A sztereotaxiás rádiósebészet alternatív kezelésnek tekinthető, de csak az üzemképtelennek tekintett barlangok esetében.
Soros MRI vagy radiosebészeti nyomon követés. Az irodalomban számos olyan tanulmány jelent meg, amelyek azt állítják, hogy a sztereotaxiás rádiósebészet csak akkor alternatíva, ha a betegnek egyre jelentősebb neurológiai hiánya van, és az elváltozást működésképtelennek tekintik. A mikrosebészet jelzi a választást neurológiai deficitben vagy epilepsziás rohamban szenvedő betegeknél.
Hogyan nyilvánul meg?
A kavernás megjelenés tünetei az epilepsziás rohamok, a fokális neurológiai hiányosságok és a fejfájás által képviselt gyakorisági sorrendben vannak. Barlangok felfedezhetők más körülmények vizsgálata eredményeként. Ezeket a barlangokat véletlenszerű felfedezésnek tekintik, és tünetmentesek. A tünetmentesek körülbelül 11% -ban fordulnak elő. Mivel az agyban bárhol találhatók, a tünetek összhangban vannak a cavernoma helyével, és tünetektől a súlyos neurológiai hiányokig terjednek, a működésképtelennek tekintett cavernosokban ismételt vérzés miatt. A hiány az első vérzéstől kezdve ritkán súlyos. A betegek az első vérzés után kielégítően gyógyulnak, de minden egyes újravérzés progresszív neurológiai degradációhoz vezet, amely nem mutat olyan jó gyógyulást, maradandó hiányokkal, amelyeket a végtagok gyengesége, hipoesztézia, látászavarok, memóriazavarok, nyelési zavarok, A beszédzavaroknak stb. Elméletileg bármilyen neurológiai tünete lehet.
Diagnózis és kezelés
A diagnózis felállítása?
Bármi legyen is a klinikai megjelenés, a tünetmentes üregektől a legsúlyosabb neurológiai hiányokig, a diagnózist leggyakrabban MRI végzi, ez a választott vizsgálat és gyakran az egyetlen szükséges. Az MRI a lehetséges többszörös szekvenciákon keresztül, amelyekben "látja" az anatómiai helyet, de a vért is, vagy a korábbi vérzés hatásai kiválóan alkalmasak meghatározásukra és diagnózisukra, az esetek több mint 95% -ában szuggesztívak a cavernoma diagnózisához.
A számítógépes tomográfia feltárja a cavernoma vérzésével képződő hematomát, amelynek nagyon alacsony specifitása van a cavernoma diagnosztizálására. Néha ez az első vizsgálat, amelyet vészhelyzetben végeznek, például egy olyan cavernoma esetén, amely először vérzik és epilepsziás rohamot vagy fokális neurológiai hiányt generál. A CT-vizsgálat nagyon gyors (kevesebb, mint egy percet vesz igénybe), a legtöbb sürgősségi szolgálatnál elérhető, így a részleges diagnózis elegendő ahhoz, hogy a beteget szakszolgálatra irányítsák.
Így a diagnózistól a kezeléstől a posztoperatív utókövetésig vagy az egyszerű megfigyelésig a páciensnek több orvos szakértelmére van szüksége: radiológusok és neuroradiológusok, neuroaneszteziológusok, idegsebészek. Az Agykórház rendelkezik a sérülések diagnosztizálásához szükséges technikai platformmal, különös tekintettel az orvosi csapatra, amely a legmagasabb színvonalon képes kezelést biztosítani.
Diagnosztizáltak nálam agyi cavernomát. Mit csinálok?
Minden olyan beteget, akinek diagnosztizálták az agyi kavernomát, idegsebészhez kell irányítani. Az egyetlen szakember, aki minden kezelési lehetőséget javasolhat, az idegsebész.
Miután a diagnózist felállították az idegsebésszel folytatott megbeszélés során, a betegnek felajánlják a legjobb kezelési módot. Ez a felfedezés utáni első két évben 6 hónapos ismételt MRI-vel végzett egyszerű megfigyeléstől, majd 1 éven át a műtét javaslatáig terjedhet. A tünetmentes eseteket általában nyomon követik. Egyes esetek nagyon mély agyi elhelyezkedésük miatt működésképtelennek tekinthetők. A sztereotaxiás rádiósebészet lehet terápiás alternatíva ezeknek az operálhatatlan cavernomáknak, de egyelőre a vizsgálatok kevés hasznot mutatnak a betegek számára, az ilyen cavernoma besugárzásáról szóló döntést az egész idegsebészeti csoportnak, beleértve a rádiósebészetben jártas idegsebészeket is, alaposan mérlegelni kell.
A helytől függően az agyi kavernómák beavatkozása közepes és rendkívül összetett lehet. A rendkívül összetett beavatkozásra példa az agytörzsben elhelyezkedő cavernoma kivágása. Ilyen beavatkozás lehetséges klinikánkon mind az idegsebészeti tapasztalatok, a neuroanesztézia összegzésével, mind az ultramodern elektrofiziológiai monitorozó és irányító rendszerek, például a neuronavigáció meglétével a műtőkben. A neuronavigáció egyfajta intraoperatív GPS, amely valós idejű információkat nyújt az idegsebésznek műszereinek helyzetéről, így egyetlen pillanatra sem távolodik el az elvégzett kezelői tervezéstől. Az ilyen sebészek hibája nem megengedett. Bár a cavernos neuronavigáció nélkül is működtethető, klinikánkban minden beavatkozáskor alkalmazzák, bonyolultságától függetlenül. Nem hagyunk helyet a megbecsülésnek vagy a közelítésnek.
Sebészet
Felajánlották a műtétet. Mi történik most?
Ha a betegnek műtéti javallata van, és elfogadja a beavatkozást, javaslatot tesznek a műtét időpontjára, hogy ne legyen esélyveszteség, és megfelel mind a programjának, mind az AJT Intézet csapatának. A sürgős esetek elsőbbséget élveznek.
A műtét előtti érzéstelenítésre vonatkozó konzultáció kötelező, és azt legalább két nappal a műtét tervezett időpontja előtt kell elvégezni.
A beteget a műtét előtt este kórházba szállítják, hogy az érzéstelenítő és a másnap őt operáló sebész láthassa. Arra kérik, hogy éjfél után ne egyen és ne igyon semmit. Nagyon jól tudjuk, hogy van egy bizonyos fokú szorongás, és csak értesítenünk kell, hogy megoldást találjunk erre, ami minden művelet előtt normális. A beteg a kórházi kezelés estéjén és a műtét reggelén betadin samponnal zuhanyozik, hogy csökkentse a posztoperatív fertőzés kockázatát.
Reggel egy ápolónő vezeti a beteget a műtőbe. Az altatóorvos altatja el a műtőben. A műtéti csoport megkezdi a beteg elhelyezését az asztalon és a műtéti területek telepítését. A beteget a sebész számára a leghatékonyabb anatómiai helyzetbe helyezik. A beteg elhelyezése figyelembe veszi a kényelmét, még akkor is, ha alszik, így ébredéskor nem okoz kellemetlenséget, amelyet a műtőasztalon való helytelen ülés okozhat - felfekvés, izomfeszültség, zsibbadás stb. Betegeinket nem a fejben borotválják, hanem csak minimálisan a metszés területén (amelynek hossza nem haladja meg a néhány cm-t és a szélessége körülbelül 5 mm-t), és amely a legtöbb esetben a műtét után láthatatlan, a haj elrejti.
Melyek a műtét kockázatai és szövődményei?
A működési kockázatok a helytől, az anatómiai arányoktól, a cavernoma méretétől, a kapcsolódó betegségektől stb. Függenek. és az idegsebészeti konzultáció során minden pácienssel megbeszélik őket.
Lehetséges szövődmények az összes barlangban, helytől függetlenül:
- érzéstelenítők - a betegnek aludnia és ébren kell lennie - az aneszteziológiai csapat technológiájával és specializációjával ezek a kockázatok nagyon alacsonyak
- tromboembóliás kockázatok - minimalizálhatók a preoperatív értékeléssel és az aktív preoperatív, peroperatív és posztoperatív intézkedésekkel
- fertőző kockázat - kevesebb, mint 1%;
- hematoma a kezelő helyén, kevesebb mint 1%
Ezekhez hozzáteszik azokat a neurológiai kockázatokat, amelyek a cavernoma helyétől és a környező struktúrákkal való kapcsolatától függenek. Általában a főbb szövődmények (új tartós neurológiai hiányok, súlyos agyi ischaemia, érrendszeri elváltozások stb.) 1% alatt vannak, a kisebbek pedig 5% alatt. A halálozás 1% alatt van. Az agyféltekében elhelyezkedő agyi kavernóma miatt operált betegnél fennáll az epilepszia kialakulásának kockázata, de a mai műtéti technika lehetővé teszi a jelentős csökkentést. Ha mégis előfordul, ezt az állapotot a legtöbb esetben orvosilag kezelik, kiváló eredménnyel.
A kirakás után a beteget egy kontroll MRI-vel konzultálva vizsgálják felül 6. héten, esetleg 3 hónap múlva. Ha a reszekció befejeződött, a beteget gyógyultnak tekintik, és nincs szükség további idegsebészeti nyomon követésre.
Műtét utáni kezelés
Mi történik a műtét után?
A műtét után a beteget a műtőben ébresztik fel, néhány perccel a műtét után, hogy gyorsan és optimálisan felmérje neurológiai állapotát, majd áthelyezik az intenzív osztályra, ahol általában másnapig figyelik. A legtöbb esetben a betegeket másnap az idegsebészeti osztályra viszik át, ahol néhány napig, átlagosan 2-3 napig tartózkodnak. A kórházi kezelés során a beteg napi két zuhanyzót (reggel és este) vesz betadin samponnal, hogy csökkentse a műtéti fertőzések kockázatát.
A műtét utáni napon agyi MRI-t végeznek a reszekció minőségének és az esetleges posztoperatív szövődmények (ex haematoma) felmérése érdekében.
prognózis
Mi a prognózis?
A szakirodalom nem jutott konszenzusra a barlangok természettörténetéről. Az éves vérzés mértéke 0,2–2%. Úgy tűnik, hogy az agyi üreges üregekben nagyobb a vérzés aránya, mint az agy más részein található üreges területeken. Elérhető és közepesen bonyolult cavernomák esetén az eredmények még a preoperatív időszakban jelen lévő neurológiai deficitben szenvedő betegeknél is jók. Ez azt jelenti, hogy a műtét után a betegek túlnyomó többsége javul, vagy ugyanaz a neurológiai állapota van, mint a preoperatív időszakban. A nagyon kényes agyi régiókban, például az agytörzsben található cavernomák esetében az eredmények nem annyira optimisták, a műtét után az irodalomban említett tartós hiány kockázata 35%. Nagy kockázat. Az idegsebészek tisztában vannak ezzel a kockázattal, és csak az eset alapos tanulmányozása után javasolnak műtétet. A beavatkozáshoz maximális orvosi ismeretekre és technológiára van szükség. Klinikánkon mindkettő van. A végső döntés a páciensé.
A páciensnek meg kell győződnie arról, hogy minden eset egyedi, és hogy az AJT Intézet csapata mindent megtesz annak érdekében, hogy a pillanat legjobb eredményeit a legjobb szakemberek által elvégezzék. Orvosaink szinte folyamatosan veled lesznek, és bármikor találsz bennük beszélgetőtársat, aki hajlandó válaszolni a kérdéseidre, és a legjobb erkölcsi és szakmai támogatást nyújtja neked.